地塞米松加利多卡因局部封閉治療約診間疼痛和預防腫脹中的作用

王雯

[摘要] 目的 通過觀察分析常規(guī)藥物治療聯(lián)合地塞米松加利多卡因局部封閉治療對疼痛與腫脹的緩解作用，探討治療根管治療期間急癥方法。方法 選取該院2011年1月—2012年1月進行根管預備后發(fā)生急性根尖疼痛的80例患牙，隨機均分為實驗組與對照組，對照組40例患牙給予頭孢氨芐片和甲硝唑片口服；實驗組40例患牙給予頭孢氨芐片和甲硝唑片口服，并行根尖區(qū)地塞米松加利多卡因局部封閉治療。對比兩組間疼痛緩解率和根尖區(qū)腫脹發(fā)生率進行統(tǒng)計學處理。結果 實驗組疼痛緩解率（75%）高于對照組（35%），實驗組患者腫脹發(fā)生率（10%）低于對照組（30%）。兩組患牙治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 地塞米松加利多卡因局部封閉可以緩解根管預備后的疼痛，降低發(fā)展成根尖周膿腫的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 根管預備；約診間疼痛；腫脹；地塞米松加利多卡因；局部封閉

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0115-02

Dexamethasone plus lidocaine Local closed to cure Inter-appointment？pain and To prevent swelling

WANG Wen

The people's Hospital of Jilin city in Jilin Province Jilin，Jilin province，132001 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the role of conventional medication to ease joint dexamethasone plus lidocaine partial closure of pain and swelling，and to explore during the acute treatment of root canal treatment methods. Methods After root canal preparation will be pain 80 cases of acute apical teeth were randomly divided into two groups，were named as the experimental group and control group，the control group of 40 patients teeth give cephalexin tablets and metronidazole tablets oral；experimental group of 40 patients given teeth to give cephalexin tablets and oral metronidazole tablets， parallel apical dexamethasone plus lidocaine treatment of partial closure. Comparison between the two groups of pain response rate and the incidence of apical swelling，and statistical analysis. Results Experimental pain remission rate （75%） than the control group （35%），the incidence of swelling in the experimental group patients （10%）， lower than the control group （30%）.Two groups were comparable with dental treatment effect differences （P<0.05）. Conclusion Dexamethasone Gary lidocaine local closed can relieve pain after root canal preparation，reduce the incidence of development into periapical abscess， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Root canal preparation；Inter-appointment pain；Swelling；Dexamethasone plus lidocaine；Partial closure

根管治療期間很容易發(fā)生約診間疼痛，嚴重者發(fā)生腫脹。尤其更容易發(fā)生在根管預備完成之后。持續(xù)疼痛不緩解，延長了治療時間。雖有研究表明發(fā)生約診間疼痛不會影響根管治療的預后，但是增加了患者心理負擔，降低了后續(xù)治療信心和對醫(yī)生的信任度，也易引起醫(yī)患糾紛。該次研究對該院2011年1月—2012年1月期間治療的80例根管預備后急性根尖疼痛患牙作為研究對象，觀察常規(guī)藥物治療聯(lián)合地塞米松加利多卡因局部封閉治療的治療效果，探索治療根管治療期間急性癥狀的有效方式，為臨床提供有效治療經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院就診進行根管預備當日和次日發(fā)生疼痛的病人80顆患牙。其中男44顆、女36顆，年齡18～65歲。病例選擇標準，排除疼痛和腫脹同時發(fā)生的病例。治療前排除全身系統(tǒng)性疾病，精神障礙，既往無甲硝唑、頭孢類藥物過敏史和利多卡因過敏史。根管預備前所有患牙均為牙髓壞死，牙髓探診，牙髓活力溫度測驗或電測無反應，牙周探診無瘺管或竇道，無自覺癥狀，檢查無叩痛?；颊呔炇鹬橥鈺⒖糓ohd-Sulong標準評定患者疼痛程度。無痛為0級；輕度疼痛不適，不需急癥處理為1級；發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合為2級；疼痛嚴重或有局部腫脹為3級。0、1級定為無根管治療診間痛， 2、3級為出現(xiàn)根管治療術診間痛。以發(fā)生時間順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組。對照組患牙男性22例，女性18例，患者平均年齡為（58.36±6.58）歲，實驗組患牙男性22例，女性18例，患者平均年齡為（57.68±7.12）歲，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義，治療結果具有可比性。

1.2 根管預備

方法均采用逐步后退法常規(guī)完成，根尖方向的止點位于生理止點。疼痛發(fā)生后，均采用30 ml/L過氧化氫，和生理鹽水交替沖洗根管，開放引流。

1.3 治療方法

對照組患者給與頭孢氨芐片和甲硝唑片口服常規(guī)劑量。實驗組用地塞米松1 mL和2%利多卡因1 mL配比進行患牙的根尖區(qū)封閉，行骨膜下注射1 mL。同時也給與頭孢氨芐片和甲硝唑片口服。分別記錄兩組患者在復診后24 h內(nèi)疼痛緩解率以及復診后3 d內(nèi)腫脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在80顆根管預備中發(fā)生疼痛的患牙里，2級疼痛64顆，3級疼痛16顆。其中前牙6顆，前磨牙14顆，磨牙60顆。磨牙發(fā)生疼痛的幾率大于前牙和前磨牙。實驗組疼痛發(fā)生后24 h內(nèi)疼痛緩解率明顯高于對照組。實驗組患者腫脹發(fā)生率低于對照組。兩組患牙治療效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

完善的根管治療是保存患牙的基礎，也有利于進行牙列缺損的修復。根管預備是根管治療中一個非常重要的步驟，但也最易引起慢性根尖周炎導致疼痛的發(fā)生，或使得患牙原有的慢性炎癥急性發(fā)作。根管治療約診間痛（endodontic interappointment pain，EIAP）是指根管治療期間，發(fā)生的疼痛和（或）腫脹反應，通常為根管預備后。因此該研究主要觀察根管預備后發(fā)生的疼痛。國外有研究發(fā)現(xiàn)，約有13%～59%患者會發(fā)生輕、中度EIAP，重度 EIAP即約診間急癥的發(fā)生率很低為1.5%～5.5%。

引起慢性根尖周炎的根管發(fā)生治療期間急癥因素很多，外因包括細菌因素、化學因素。內(nèi)因有患者機體免疫力，根管解剖形態(tài)特點等。微生物感染造成的損害是最主要因素[1]。

首先慢性牙髓炎及根尖周炎的感染根管內(nèi)是以厭氧菌尤其是專性厭氧菌為主的混合感染[2]。有研究表明根管治療期間急癥的發(fā)生主要是根管內(nèi)感染物質(zhì)被擠出根尖孔，進入根尖周組織中的細菌可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，可直接毒害組織細胞，或通過引發(fā)炎癥反應和免疫反應間接導致組織損傷。Abbott研究認為前列腺素E2等炎性遞質(zhì)釋放增多導致局部疼痛加重。這些致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素、酶和細菌代謝產(chǎn)物。其中的膠原酶、溶血素和玻璃質(zhì)酸酶是疼痛和局部腫脹的重要因素提示常規(guī)的應用消炎藥物處理約診間疼痛只能殺滅致病菌，還需要有其它藥物進一步緩解疼痛。

在該臨床治療效果對照研究中，實驗組疼痛的緩解率（75%）高于對照組（35%），實驗組患者腫脹的發(fā)生率（10%）低于對照組（30%）。頭孢氨芐片和甲硝唑片口服治療具有良好的抗菌效果，對于治療患者患牙部位細菌性感染具有良好的治療效果。地塞米松等糖皮質(zhì)激素有多作用位點和多重抗炎機制?？煞€(wěn)定溶酶體膜、增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性作用，可有效抑制炎性介質(zhì)、組胺、5-羥色胺的釋放，降低毛細血管通透性，增加細胞對各種刺激的耐受性，對抗物理、化學、免疫等所引起的炎癥反應[3]利多卡因是常用麻醉藥，毒性小無刺激性，作用較普魯卡因快而持久，且不用做皮膚過敏試驗，靜脈注射后可對局部靜脈產(chǎn)生封閉作用，阻斷病灶周圍神經(jīng)末梢反射，減輕藥物對局部血管神經(jīng)的不良刺激；同時可降低血管脆性，減輕和阻止液體、藥物滲漏以及疼痛等不良反應的發(fā)生；緩解微循環(huán)痙攣，改善局部缺血缺氧狀態(tài)[4]。利多卡因有局麻作用，使神經(jīng)末梢及細胞對外界刺激的敏感性降低，從而減輕疼痛對組織細胞的損害。用地塞米松加利多卡因局部封閉治療化療藥外滲具有良好消炎、消腫、止痛作用，促局部不良反應的恢復，從而減輕痛苦。在同時應用抗菌藥物的同時，應用地塞米松封閉可以避免炎癥擴散。另外一方面Siqueira等[5]認為精神高度緊張、疑懼、憂慮的患者易發(fā)生EIAP。精神緊張能夠影響患者對疼痛的感覺及反應閾值，會抑制人的免疫系統(tǒng)，相對于精神松弛的患者來說更加容易發(fā)生約診間疼痛[6]。該臨床采用局部封閉進行治療也有助于緩解患者的緊張感和對患處的關注度。

實驗中看出，實驗組疼痛發(fā)生后24 h內(nèi)緩解率高于對照組。3 d內(nèi)腫脹發(fā)生率也低于對照組，因此表明對于根管預備后發(fā)生約診間疼痛的患者，在應用抗菌藥物同時實行根尖去地塞米松加利多卡因局部封閉可加快疼痛緩解，同時也能降低約診間疼痛發(fā)展成為根尖周膿腫的幾率，縮短療程。

在引起根管制備約診間疼痛的諸多因素中根管預備的方法是最可控的因素。為了減少約診間疼痛的發(fā)生，根管預備時，首先要根據(jù)根尖狹窄區(qū)位置確定根尖區(qū)預備的界限，只要不超出這一區(qū)域就不會損傷根尖周組織。也會減少根管內(nèi)容物帶到根尖周組織的幾率。如此不僅保證根管治療的遠期療效也會減少根管制備約診間疼痛的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Siqueira JF Jr.Int Endod J，2003，36（7）：453- 463.

[2] 楊衛(wèi)東.根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進展[J].國外醫(yī)學：口腔醫(yī)學分冊，2002，29（1）：12-14.

[3] 李立新.化療藥物滲漏性損傷治療新方法的實驗研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（5）：2-3.

[4] 余華，黃士英，陳付華.化療藥物所致靜脈炎及局部反應的護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2005，30（1）：77-78.

[5] Siqueira JF Jr，Barnett F.Endod Top，2004，7（1）：93-109.

[6] eltzer S，Naidorf IJ.J Endod， 2004，30（7）：482-488.

（收稿日期：2014-10-28）