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    孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討

    2015-08-29 07:24:41呂冬梅
    中外醫(yī)療 2015年2期
    關(guān)鍵詞:妊娠結(jié)局

    呂冬梅

    [摘要] 目的 對(duì)孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系進(jìn)行探討。方法 選取2012年7月—2013年7月來(lái)該院進(jìn)行產(chǎn)檢的200例單胎足月孕婦作為研究對(duì)象,結(jié)合孕前體重指數(shù)分成標(biāo)準(zhǔn)組以及超標(biāo)準(zhǔn)組,結(jié)合孕期體重增幅變成Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組。對(duì)不同體重指數(shù)以及不同孕期體重變化的產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 孕前體重指數(shù)超標(biāo)準(zhǔn)組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為:25%、58.3%、10%、10%、13.3%,均比標(biāo)準(zhǔn)組的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而產(chǎn)前△BMI>6的產(chǎn)婦,GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%,明顯高于產(chǎn)前4≤△BMI≤6,以及△BMI<4。結(jié)論 孕前體重指數(shù)以及孕期體重變化與妊娠結(jié)局息息相關(guān),合理保持孕前體重指數(shù)以及孕期體重,能夠改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

    [關(guān)鍵詞] 孕前體重指數(shù);孕期體重變化;妊娠結(jié)局

    [中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)01(b)-0090-02

    隨著人們生活水平的日益提高,人們開始重視孕期的保健工作,對(duì)孕期的營(yíng)養(yǎng)支持更為重視,這也使得孕前肥胖以及孕期體重增幅的情況日益普遍[1]。目前,大多數(shù)研究顯示,孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局息息相關(guān)[2]。選取該院2012年7月—2013年7月收治的200例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察,分析孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院的200例單胎足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,產(chǎn)婦查復(fù)孕前顯示,均不存在高血壓、冠心病、糖尿病等病史。結(jié)合產(chǎn)婦的孕前體重指數(shù)分組,將18.5≤BMI≤22.9的產(chǎn)婦設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)組,BMI≥23的產(chǎn)婦設(shè)為超標(biāo)準(zhǔn)組。標(biāo)準(zhǔn)組共80例,年齡22~38歲,平均年齡(27.3±4.2)歲。孕周31~41周,平均孕周為(37.4±3.2)周。孕次1~4次,平均孕次(2.1±0.1)次。超標(biāo)準(zhǔn)組共120例,年齡21~37歲,平均年齡(26.8±3.2)歲。孕周32~40周,平均孕周(38.1±4.4)周。孕次1~3次,平均孕次(1.8±0.2)次。

    1.2 方法

    對(duì)所有發(fā)生GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒窒息的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并結(jié)合孕期體重增幅對(duì)200例產(chǎn)婦進(jìn)行分組,將△BMI<4設(shè)為Ⅰ組,4≤△BMI≤6設(shè)為Ⅱ組,△BMI>6則設(shè)為Ⅲ組。觀察和比較不同孕前體重指數(shù)、孕期體重增幅的妊娠結(jié)局。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 不同孕前體重指數(shù)的妊娠結(jié)局比較

    超標(biāo)準(zhǔn)組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率明顯比標(biāo)準(zhǔn)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同孕前體重指數(shù)的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

    2.2 不同孕期體重增幅的妊娠結(jié)局比較

    Ⅲ組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯比其余兩組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同孕期體重增幅的妊娠結(jié)局比較[n(%)]

    3 討論

    孕期保健是保障孕婦分娩理想的一個(gè)重要內(nèi)容,孕期體重監(jiān)測(cè)作為孕期保健的一個(gè)重要項(xiàng)目,對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局有著較大的影響[3]。有研究[4]指出,產(chǎn)婦在懷孕期間,將體重合理控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),能夠幫助產(chǎn)婦順利分娩,減少機(jī)體損害,同時(shí)還能減輕新生兒的不良影響。目前,產(chǎn)婦因過(guò)于關(guān)注自身孕期營(yíng)養(yǎng),多導(dǎo)致孕期體重難以控制。該研究顯示,孕前體重指數(shù)超標(biāo)準(zhǔn)組的GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為:25%、58.3%、10%、10%、13.3%,均比標(biāo)準(zhǔn)組的3.8%、27.5%、2.5%、1.3%、3.8%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而產(chǎn)前△BMI>6的產(chǎn)婦,GDM、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒的發(fā)生率依次為19.5%、62.3%、9.1%、5.2%、13.0%,明顯高于產(chǎn)前4≤△BMI≤6,以及△BMI<4。而體重較為穩(wěn)定的產(chǎn)婦,其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率則較低。這與姜百靈[4]的研究結(jié)果相一致??梢娫星绑w重指數(shù)、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局起著至關(guān)重要的作用。

    從該研究結(jié)果引申探究,孕前體重指數(shù)、孕期體重變化對(duì)妊娠結(jié)局影響的機(jī)理在于:(1)對(duì)于GDM而言,肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪成分增加,對(duì)胰島B細(xì)胞造成刺激,引起高胰島血癥,脂肪細(xì)胞肥大導(dǎo)致單位面積脂肪細(xì)胞上的胰島抗體下降,引起胰島素分泌增加,導(dǎo)致血糖增高,繼而導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能減弱,從而引起糖尿病。而母體營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛,還會(huì)刺激胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,引起巨大兒[6]。巨大兒發(fā)生率的增加,也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的增加??刂圃星绑w重及孕期的增長(zhǎng)對(duì)該防GDM有重要意義[7]。(2)體重過(guò)重的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚,常會(huì)導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力,造成腹壓不足,在分娩過(guò)程中易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力, 不利于胎頭下降, 最終使產(chǎn)程延長(zhǎng), 從而在一定程度上增加了難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率,這些均與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]報(bào)道相一致。(3)陰道分娩產(chǎn)婦因外陰脂肪堆積,引起胎頭娩出困難,引起新生兒窒息,同時(shí)肥胖產(chǎn)婦的產(chǎn)程較長(zhǎng),容易增加消耗的能量,容易出現(xiàn)疲勞,從而引起宮縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)后出血[9]。妊娠期肥胖與GDM、 HDP剖宮產(chǎn)增加有關(guān)[10-11]。

    該研究沒有對(duì)孕前體重指數(shù)、孕期體重變化對(duì)妊娠期高血壓的影響進(jìn)行研究,但已有文獻(xiàn)[12]報(bào)道提示孕前高 BMI 或可作為妊娠期高血壓疾病及糖尿病的預(yù)測(cè)因子,通過(guò)對(duì)其進(jìn)行控制,將可能減少妊娠期高血壓疾病及糖尿病的發(fā)生率。

    綜上所述,孕前體重指數(shù)以及孕期體重變化與妊娠結(jié)局密切相關(guān),孕前控制合適的體重,將孕前體重指數(shù)調(diào)整在合理的水平,妊娠后指導(dǎo)孕婦合理膳食,孕期做些適宜的活動(dòng)與鍛煉,做好產(chǎn)前檢查及BMI監(jiān)測(cè),避免孕期婦女體重過(guò)度增加,降低妊娠期高血壓疾病、糖尿病等的發(fā)生率,從而降低剖宮產(chǎn)率,提高自然分娩率,降低產(chǎn)后出血和新生兒窒息的機(jī)率,保障妊娠結(jié)局。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 彭敏,吳雪春,孫國(guó)強(qiáng).孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(13):292-293.

    [2] 肖翠華,溫慶榮.孕前體重指數(shù)及孕期體重增幅與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(1):111-112.

    [3] 蔡貞玉,賈震,梁雪靜.孕前體重指數(shù)、孕期體重增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(8):102-103.

    [4] 鄒曉萍,竇賀榮,史海霞,等.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(5):270-271.

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    [6] 黃建芬,林邯楓,郭正琴,等.妊娠糖尿病與孕期體重指數(shù)相關(guān)性的回顧性分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(19) :66-67.

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    [8] 許琴兒.孕前體重指數(shù)對(duì)新生兒體重及分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(5).

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    [12] 畢海燕,袁智云,李春梅,等.孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體重增加值與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(3):35-36.

    (收稿日期:2014-09-16)

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