香砂六君子湯治療消化道惡性腫瘤化療后不良反應(yīng)臨床探討

劉新文

[摘要] 目的 探討香砂六君子湯治療消化道惡性腫瘤化療后不良反應(yīng)的臨床療效。方法 整群選取該院收治的68例消化道惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各34例，兩組患者均行腫瘤根治術(shù)，對照組術(shù)后單純行化學(xué)藥物治療，研究組在化療前應(yīng)用香砂六君子湯，觀察兩組患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，對照組的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著降低（P<0.05），且與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的KPS評分較治療前顯著提高，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組惡心嘔吐Ⅲ～Ⅳ度者所占比例顯著高于研究組（0.0%），P<0.05。結(jié)論 在消化道惡性腫瘤化療中應(yīng)用香砂六君子湯，能有效改善患者的體質(zhì)，減輕化療毒副作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 消化道惡性腫瘤；香砂六君子湯；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R273 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0170-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of xiangsha liujunzi decoction in the treatment of adverse reaction after chemotherapy for gastrointestinal cancer. Methods 68 cases gastrointestinal cancer patients were randomly divided into research group （n=34） and control group （n=34）： all patients underwent tumor resection， and those in the control group used chemotherapy after surgery， while those in the research group were given xiangsha liujunzi decoction before chemotherapy. Adverse reactions of the two groups were observed. Results After treatment， the indicators in the control group was significantly lower than that before treatment （P <0.05）， and compared with the research group ，there was statistically significant difference （P <0.05）； there was no significant difference between the indicators of the research group before and after treatment （P> 0.05）； after treatment， KPS score of the research group was significantly improved， and compared with the research group ，there was statistically significant difference （P <0.05）； nausea and vomiting Ⅲ ～ Ⅳ degree rate in the control group was significantly higher than those in the research group （0.0%），P<0.05. Conclusion Xiangsha liujunzi decoction in the treatment of adverse reaction after chemotherapy for gastrointestinal cancer can effectively improve the patient's body and reduce the adverse reaction， therefore its worthy of clinical application.

[Key words] Gastrointestinal cancer； Xiangsha liujunzi decoction； Adverse reactions

目前，惡性腫瘤已經(jīng)成為了導(dǎo)致人類死亡的一類主要疾病，消化道腫瘤是臨床最常見的惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率一直高居各類惡性腫瘤之首，尤其是胃癌，其是臨床發(fā)病率和死亡率最高的一種惡性腫瘤[1]。目前，手術(shù)和放化療仍是臨床治療消化道惡性腫瘤的主要手段，早期無淋巴轉(zhuǎn)移的胃癌患者，行腫瘤根治術(shù)可達(dá)到治愈效果，但存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及處于晚期和進(jìn)展期的胃癌患者，即便行胃癌根治術(shù)，術(shù)后也容易發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]。臨床上為延長腫瘤根治術(shù)后患者的生存期，常在術(shù)后配合實(shí)施化療，但化療藥物容易引起胃腸道、脫發(fā)、骨髓抑制等毒副反應(yīng)。該院為減輕消化道惡性腫瘤化療患者的不良反應(yīng)，應(yīng)用了香砂六君子湯，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2012年1月—2013年1月收治的68例消化道惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查及胃腸鏡檢查明確診斷為消化道惡性腫瘤；年齡≤70歲；均行惡性腫瘤根治術(shù)；無化療藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史者；對化療藥物嚴(yán)重過敏者；手術(shù)禁忌證者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各34例。研究組男24例，女10例，年齡36～69歲，平均（46.8±3.9）歲。食管癌12例、腸癌15例、胃癌7例。臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期10例、Ⅲ期16例、Ⅳ期2例。對照組男20例，女14例，年齡32～67歲，平均（45.9±4.4）歲。食管癌10例、腸癌16例、胃癌8例。臨床分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期11例、Ⅲ期17例、Ⅳ期1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者在術(shù)后2周開始進(jìn)行化療，化療方案：第1天，靜脈滴注奧沙利鉑，給藥劑量為130 mg/m2，4 h滴注完；第1天到第5天，靜脈滴注亞葉酸鈣，給藥劑量為200 mg/m2，2 h滴注完；第1天到第5天，將1 000 mg替加氟與500 mL生理鹽水或葡萄糖液（5%）混合后，靜脈滴注，1次/d。持續(xù)用藥4周為1個(gè)化療周期，連續(xù)化療4個(gè)周期。化療前預(yù)防性應(yīng)用地塞米松（10 mg）、格拉司瓊（3 mg），在白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至10.0×109/L以上時(shí)停藥。

研究組在化療開始前2 d，加用香砂六君子湯，方劑組成包括：陳皮10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，炒白術(shù)20 g，黨參15 g，砂仁10 g，木香10 g，鮮生姜20 g，甘草6 g。對于血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞下降及神疲乏力者，加制首烏10 g，當(dāng)歸10 g，黃芪20 g；脘悶、納呆者，加生山楂15 g，熟山楂15 g；舌紅少苔、口干欲飲者，加花粉10 g，麥冬15 g，沙參15 g。所有藥物加水煎煮2次，將兩次煎煮所得藥汁混合后溫服，1劑/d，開始可每日服用多次，其后逐漸改為早晚兩次服用。術(shù)后兩周開始進(jìn)行化療，化療方法與對照組相同。在每個(gè)化療周期開始前2 d開始服用香砂六君子湯，直至化療結(jié)束后1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療前后的外周血象指標(biāo)（PLT、Hb、WBC）變化、卡氏評分（KPS評分）變化及不良反應(yīng)情況?；煵涣挤磻?yīng)程度評價(jià)參考WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ度。應(yīng)用KPS評分法評估兩組患者化療前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血象變化

兩組患者治療前后的外周血血象指標(biāo)比較見表1。從表1可知，兩組患者治療前的WBC、Hb、PLT水平比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著降低（P<0.05），且與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 KPS評分

兩組患者治療前的KPS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的KPS評分較治療前顯著提高，且與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

研究組的惡心嘔吐發(fā)生率為91.18%，對照組為100.0%，組間比較無顯著性差異（P>0.05）；但對照組惡心嘔吐Ⅲ～Ⅳ度者所占比例為29.41%，顯著高于研究組（0.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.480，P<0.05），見表3。

3 討論

進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者中，有60%以上都會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐，消化道惡性腫瘤患者發(fā)生惡心、嘔吐的概率更高[3]?；熞鸬牟涣挤磻?yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響化療進(jìn)程的順利進(jìn)行，甚至有患者會(huì)因不良反應(yīng)嚴(yán)重而拒絕繼續(xù)接受化療，影響化療效果及患者生存質(zhì)量。所以，積極、有效地預(yù)防、治療化療不良反應(yīng)已經(jīng)成為了癌癥化療的一個(gè)重要關(guān)注內(nèi)容[4]。

祖國醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為化療引起的惡心、嘔吐不良反應(yīng)，主要與化療藥物進(jìn)入人體后，毒物侵犯機(jī)體，對脾胃造成損害，耗損正氣，損傷脾胃而致脾胃健運(yùn)失司，胃氣上逆有關(guān)。香砂六君子湯具有和胃、健脾、益氣之功效，能夠改善脾胃功能，使升降有序，增強(qiáng)體質(zhì)，從而減輕化療不良反應(yīng)[5]。香砂六君子湯主要由陳皮、茯苓、黨參、姜半夏、砂仁、木香、炒白術(shù)等組成，其中黨參可養(yǎng)胃、健脾、益氣，是為君藥；白術(shù)可健脾燥濕，其能增強(qiáng)黨參的補(bǔ)脾之功，是為臣藥；茯苓可滲濕健脾，是為佐藥；陳皮可調(diào)理中氣、燥濕化痰；砂仁可寬中行氣、化濕醒脾；木香可調(diào)中行氣、止痛。

香砂六君子湯被廣泛用于治療給中胃腸道疾病，同時(shí)其還具有緩解抗癌藥、鎮(zhèn)痛藥引起的便秘、腹瀉等消化道功能障礙的作用。該研究結(jié)果顯示，對照組惡心嘔吐Ⅲ～Ⅳ度者所占比例為29.41%，顯著高于研究組（0.0%）。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[6]。表明香砂六君子湯能有效減輕化療不良反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究顯示[7]，香砂六君子湯能有效減輕胃粘膜水腫、淤血等病例變化，減輕炎性細(xì)胞浸潤，預(yù)防上皮化生，拮抗胃粘膜慢性損傷，改善胃腸道內(nèi)分泌功能。該研究結(jié)果還顯示研究組治療后的KPS評分為（68.25±6.58）分，顯著高于對照組的（61.56±7.14）分。提示香砂六君子湯能有效提高患者化療后的生活質(zhì)量，這主要與香砂六君子湯能減輕化療不良反應(yīng)有關(guān)。該研究還顯示研究組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果與宋芳的文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果相符。說明香砂六君子湯能有效穩(wěn)定外周血象。

綜上所述，香砂六君子湯治療消化道惡性腫瘤化療后不良反應(yīng)，能有效減輕化療不良反應(yīng)程度，同時(shí)穩(wěn)定外周血象，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐川，于小偉，李敏，等.加味香砂六君子湯聯(lián)合FOLFIRI方案治療晚期結(jié)腸癌[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：36-37.

[2] 盧友仙，盧強(qiáng)，周衛(wèi)雄，等.香砂六君子湯聯(lián)合昂丹司瓊治療化療后消化道不良反應(yīng)50例療效觀察[J].中外健康文摘，2013（20）：70-71.

[3] 楊佳華.香砂六君子湯防治化療藥胃腸道延遲性不良反應(yīng)[J].中醫(yī)研究，2011，24（5）：65-67.

[4] 鐘旭輝，李娟，陳星，等.香砂六君子湯聯(lián)合西藥治療化療導(dǎo)致的惡心嘔吐臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（10）：48-49.

[5] 施俊.化療嘔吐的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（2）：97-100.

[6] 周作枝.香砂六君子湯加味聯(lián)合化療治療中晚期胃癌60例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（31）：173.

[7] 仇忠輝.中醫(yī)藥對中晚期食管癌患者化療不良反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（8）：1108-1109.

[8] 宋芳.中醫(yī)藥應(yīng)對放療及化療不良反應(yīng)的優(yōu)勢[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（20）：2528，2553.

（收稿日期：2015-03-23）endprint