腎衰合并心血管病血液透析治療40例臨床護(hù)理

馮惠娟

[摘要] 目的 研究腎衰合并心血管患者的血液透析臨床護(hù)理方法。方法 隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組各有患者20例，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者在住院時間、并發(fā)癥發(fā)病率方面均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者在護(hù)理滿意度方面顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析治療的腎衰合并心血管患者，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠有效的縮短患者住院時間，并且能夠減少患者并發(fā)癥，提高血液透析的效果，患者對護(hù)理滿意度較高，可在臨床中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎衰；心血管??；血液透析；護(hù)理

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing for renal failure with cardiovascular disease undergoing hemodialysis. Methods 40 cases with renal failure and cardiovascular disease underwent hemodialysis in our hospital between March 2013 and May 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 20 cases in each. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were given the holistic nursing intervention. And the nursing efficacy and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter length of stay and obviously lower incidence of complications（P<0.05）， and significantly higher level of nursing satisfaction（P<0.05）. Conclusion For patients with renal failure and cardiovascular disease underwent hemodialysis， holistic nursing intervention can effectively shorten the length of stay， reduce the incidence of complications， improve the effect of hemodialysis and the patients satisfaction with nursing， therefore it can be popularized clinically.

[Key words] Renal failure； Cardiovascular disease； Hemodialysis； Nursing

腎衰就是腎衰竭，在臨床中是一種非常常見的綜合癥群，腎衰的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜并且多變[1]。目前在臨床中，腎衰合并心血管疾病的發(fā)病率正在不斷的上升，從而使患者進(jìn)行血液透析治療的難度得到了增加，并且極大的增加了治療的危險系數(shù)[2]。因此，如何提高腎衰合并心血管疾病患者在臨床中的血液透析效果，對患者的護(hù)理工作就顯的非常重要。因此，為了提高腎衰患者的血液透析治療質(zhì)量，在腎衰合并心血管患者進(jìn)行血液透析時，給予患者較好的護(hù)理，降低患者在血液透析中出現(xiàn)不良情況的幾率。該研究隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機(jī)分為兩組，給予兩組患者不同的護(hù)理，從而觀察整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月—2014年5月間在該院接受血液透析治療的腎衰合并心血管患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組各有患者20例。觀察組20例患者中，男性患者11例，女性患者9例，年齡12～76歲，平均年齡（47.63±2.34）歲，臨床表現(xiàn)：6例患者有心律不齊；5例患者有左心室肥厚；10例患者有充血性心衰；8例患者有心包積液。對照組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，年齡10～78歲，平均年齡（48.42±1.43）歲，臨床表現(xiàn)：5例患者有心律不齊；6例患者有左心室肥厚；9例患者有充血性心衰；8例患者有心包積液。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，如相關(guān)器材的準(zhǔn)備，為患者講述血液透析過程及相關(guān)注意事項等。給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 血液透析前的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員在對腎衰合并心血管患者進(jìn)行血液透析前，應(yīng)對患者心血管疾病類型、特點等臨床資料進(jìn)行仔細(xì)的分析，從而為患者制定相應(yīng)適合的血液透析護(hù)理方案。護(hù)理人員要為患者詳細(xì)講解血液透析的目的、作用、過程及注意事項，對于患者所提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)給予詳細(xì)的解答，從而緩解患者的緊張心理。護(hù)理人員可組織已經(jīng)成功接受過血液透析的患者，與未進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行交流，從而使患者樹立起治愈的信心，提高對治療的依從性，從而使患者在治療過程中能夠積極配合相關(guān)的治療和護(hù)理。endprint

1.2.2 血液透析中的護(hù)理 在血液透析的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者的心率、血壓等生命體征給予全面的實時監(jiān)測，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告并進(jìn)行處理。觀察患者在進(jìn)行透析時，透析的相關(guān)參數(shù)、透析設(shè)備是否運作正常、透析液顏色是否正常等，并做好相應(yīng)的出入液量的記錄，觀察患者水電解質(zhì)的情況，從而使水電解質(zhì)保持平衡狀態(tài)。護(hù)理人員幫助患者選取正確的體位，從而使患者能夠更好的進(jìn)行血液透析，避免在血液透析的過程中導(dǎo)管出現(xiàn)彎折， 保持血流時刻通暢。腎衰合并心血管接班患者的臨床表現(xiàn)主要為充血性心衰，因此在對該類患者進(jìn)行血液透析前應(yīng)準(zhǔn)備預(yù)充起始液，起始液劑量應(yīng)保持在60～100 mL，護(hù)理人員應(yīng)對回血的速度進(jìn)行控制。同時對于患者心血管疾病癥狀進(jìn)行全面的觀察，并對其進(jìn)行針對性的護(hù)理，若患者為充血性心衰，應(yīng)使用0.4 mg西地蘭與10%的20 mL葡萄糖溶液進(jìn)行混合，靜脈推注。在透析過程中還應(yīng)給予患者給氧治療、碳酸氫鈉靜脈滴注等方法對低氧血癥進(jìn)行預(yù)防。

1.2.3 血液透析后的護(hù)理 當(dāng)血液透析結(jié)束后對患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行復(fù)查，并對患者的水電解質(zhì)進(jìn)行檢測，從而觀察患者水電解質(zhì)是否處于平衡狀態(tài)，并觀察患者血肌酐、尿素氮，從而判斷血肌酐、尿素氮是否恢復(fù)正常。根據(jù)患者的實際病情及血透結(jié)果對預(yù)后方案進(jìn)行調(diào)節(jié)。護(hù)理人員詢問患者日常的生活習(xí)慣，并根據(jù)醫(yī)囑和患者病情為患者制定相應(yīng)適合的飲食計劃，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及患者家屬，患者應(yīng)盡量食用易消化的食物，食物中應(yīng)包含高纖維素、高維生素、高蛋白，從而使患者能夠及時得到營養(yǎng)的補(bǔ)充，使患者自身抵抗力得到提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理效果和滿意度進(jìn)行統(tǒng)計和分析。護(hù)理滿意度采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，共分3項：非常滿意，滿意，不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組腎衰合并心血管患者情況的研究數(shù)據(jù)，在該研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計量資料，對比方法為t檢驗；使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示兩組腎衰合并心血管患者之間，對比護(hù)理效果的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組腎衰合并心血管患者在住院時間與對照組腎衰合并心血管患者相比較，兩組腎衰合并心血管患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組腎衰合并心血管病患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥方面比較

觀察組腎衰合并心血管病患者在護(hù)理滿意度方面顯著優(yōu)于對照組腎衰合并心血管病患者（χ2=4.4444，P<0.05）；觀察組腎衰合并心血管病患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對照組腎衰合并心血管病患者（χ2=4.4444，P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前在臨床中對腎衰患者進(jìn)行治療的主要方法就是血液透析，患者通過血液透析治療，能夠很大程度的環(huán)境尿毒癥等癥狀，使患者的生存時間得到了延長。但是血液透析對腎衰患者進(jìn)行治療也存在很多不足，血液透析治療不能從根本上對患者的腎臟功能進(jìn)行修復(fù)，從而使患者在經(jīng)過反復(fù)的血液透析后，增加了身體的負(fù)擔(dān)[3]。因此在對腎衰合并心血管患者進(jìn)行血液透析時通過整體護(hù)理的方式，降低患者不良反應(yīng)顯的特別的重要[4]。腎衰合并心血管患者在進(jìn)行血液透析前，給予患者心理護(hù)理，能夠使患者緊張等不良心理得到患者，從而提高患者在治療時的依從性[5]。護(hù)理人員在患者進(jìn)行血液透析前準(zhǔn)備好相關(guān)的血液透析用品，能夠為血液透析的順利進(jìn)行提供有效的保障[6]。腎衰合并心血管患者在進(jìn)行血液透析時，對患者的生命體征進(jìn)行觀察，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時向主治醫(yī)師報告，并給予相應(yīng)的處理[7]。

該研究給予觀察組腎衰合并心血管病患者整體護(hù)理干預(yù)，給予對照組腎衰合并心血管病患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在住院時間方面，顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而充分說明整體護(hù)理干預(yù)能夠有效的縮短患者治療時間。觀察組腎衰合并心血管病患者對護(hù)理滿意度為100%，對照組腎衰合并心血管病患者對護(hù)理滿意度僅為80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，從而充分說明，整體護(hù)理能夠有效的提高腎衰合并心血管病患者對護(hù)理的滿意度。觀察組腎衰合并心血管病患者并發(fā)癥發(fā)病率為0，對照組腎衰合并心血管病患者并發(fā)癥發(fā)病率為20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，從而充分說明整體護(hù)理能夠有效的減少腎衰合并心血管病患者在進(jìn)行血液透析后的并發(fā)癥，研究結(jié)果與部分學(xué)者研究結(jié)果相符[8-9]。

綜上所述，血液透析治療的腎衰合并心血管患者，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠有效的縮短患者住院時間，并且能夠減少患者并發(fā)癥，提高血液透析的效果，患者對護(hù)理滿意度較高，可在臨床中大力推廣。

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（發(fā)稿日期：2015-03-22）endprint