三維能量多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價(jià)值

張曉紅++++++朱丹茹++++++齊東

[摘要] 目的 探究三維能量超聲（3D-CPA）對(duì)絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價(jià)值。 方法 選取2011年10—2014年10月來(lái)該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，根據(jù)病理結(jié)果分為良性組和惡性組，應(yīng)用3D-CPA測(cè)量?jī)山M患者子宮內(nèi)膜體積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管指數(shù)（VI）以及血管-血流指數(shù)（VFI）等三維能量多普勒血流參數(shù)。 結(jié)果 惡性組子宮內(nèi)膜容積、VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；同時(shí)，168例患者中，三維能量多普勒超聲檢查診斷中148例符合病理檢查結(jié)果，符合率達(dá)88.1%。結(jié)論 3D-CPA可以直觀的重建絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變?nèi)莘e，將病變的子宮內(nèi)膜血管分布和密度進(jìn)行血流參數(shù)能量化，以幫助鑒別絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變的良惡性，應(yīng)作為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜疾病的首選篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 三維能量多普勒超聲；絕經(jīng)后；子宮內(nèi)膜疾病

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0192-02

The Diagnostic Value of 3D-CPA in Postmenopausal Vaginal Bleeding Endometrial Disease

ZHANG Xiaohong ZHU Danru QI Dong

Huaihe hospital of Henan university， department of ultrasound diagnosis， Kaifeng，Henan Province 475000，China

[Abstract] Objective Purpose To explore the diagnostic value of 3D-CPA in postmenopausal vaginal bleeding endometrial disease. Methods Between October 2011 and October 2014， 168 patients were divided into benign and malignant groups by the pathologic result. We used 3D-CPA measured the two groups of patients with endometrial volume（V）， blood flow index（FI），vascular index（VI） and blood vessels blood flow index（VFI）， and so on. Results The V，VI，F(xiàn)I and VFI in the malignant group were all greater than the benign group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the 168 patients， 148 patients by the diagnosis of 3D-CPA were accordance with the pathologic results， and the coincidence rate was 88.1%. Conclusion 3D-CPA has high diagnostic value in postmenopausal vaginal bleeding endometrial disease， and should be taken as the first choice of screening the postmenopausal vaginal bleeding endometrial disease.

[Key words] 3D-CPA； Postmenopausal； Endometrial disease

絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜疾病常見(jiàn)的臨床癥狀，傳統(tǒng)上常選用宮腔鏡活檢或者診斷性刮宮進(jìn)行診斷，但是上述診斷方法存在盲目、有創(chuàng)等弊端，不適合隨訪。隨著三維能量多普勒技術(shù)的發(fā)展，能夠進(jìn)一步顯示腫瘤新生血管以及內(nèi)部低速血流，對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜疾病的良惡性診斷也得到了提高[1]。該研究選取2011年10月—2014年10月來(lái)該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，探討了3D-CPA對(duì)絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，其中良性組108例，惡性組60例。其中良性組病理診斷結(jié)果：46例內(nèi)膜息肉，62例內(nèi)膜良性增生；惡性組病理診斷結(jié)果：60例均為內(nèi)膜癌（Ⅰ至Ⅲ期）?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>45歲，絕經(jīng)時(shí)間大于12個(gè)月，有絕經(jīng)期出血癥狀；②經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度5～19 mm；③近半年未接受過(guò)相關(guān)的激素治療?；颊吣挲g46～73歲，平均年齡（58±5）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～19年，平均（7.8±5.7）年；兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VolusonE8三維能量多普勒超聲診斷儀，帶有VOCAL（Vinual organ Computer-aided Analysis）軟件，探頭為凸陣腔內(nèi)容積探頭，頻率5～9 MHz。

1.2.2 檢查方法 采用三維能量多普勒超聲（3D-PDA）檢查：經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查之后，將探頭固定在子宮的矢狀切面上顯示子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)軸，然后開(kāi)啟三維能量多普勒模式，機(jī)械旋轉(zhuǎn)探頭找到感興趣區(qū)，觀察其血流信號(hào)的分布情況。對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行掃描、存圖和分析。進(jìn)入VOCAL軟件，程序操作步驟：每病灶取12個(gè)切面（15°/切面），然后手動(dòng)繪制病變區(qū)包絡(luò)線。VOCAL軟件自動(dòng)測(cè)量?jī)?nèi)膜容積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管化指數(shù)（VI）以及血管-血流指數(shù)（VFI）等參數(shù)值，每位患者測(cè)量3次，取其平均值。所有操作由同一名醫(yī)生在相同的條件下實(shí)施。endprint

1.2.3 病理取材 3D-PDA檢查后1周之內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢或者子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)，然后進(jìn)行病理檢查。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以宮腔鏡子宮內(nèi)膜活組織檢查或者子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)獲得的病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3D-PDA檢查診斷的符合率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者3D-CPA檢查血流參數(shù)比較

良性組三維能量多普勒超聲子宮內(nèi)膜容積（7.11±2.97）mL與惡性組（8.59±2.67）mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；惡性組VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者三維能量多普勒超聲檢查血流參數(shù)對(duì)比（x±s）

注：與惡性組相比較，*P<0.05。

2.2 3D-CPA檢查與病理檢查結(jié)果比較

168例患者中，三維能量多普勒超聲檢查診斷中148例符合病理檢查結(jié)果，符合率達(dá)88.1%。

3 討論

臨床上腫瘤、炎癥以及內(nèi)分泌異常等多種原因均可導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血，其中癌前病變?nèi)绯霈F(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，則往往提示向惡性腫瘤的過(guò)渡，應(yīng)當(dāng)引起充分的重視[2]。由于絕經(jīng)后陰道流血病因較為復(fù)雜，其檢查方法主要為子宮內(nèi)膜分段診刮，但臨床上子宮內(nèi)膜病變漏診率高達(dá)10%～35%；宮腔鏡活檢是目前臨床上診斷宮內(nèi)疾病陽(yáng)性率最高的手段，不僅能夠確定病變侵及范圍，而且能顯示宮頸管是否受累以利于對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期，但上述檢查均為有創(chuàng)檢查，易造成感染等不良后果[3]。

隨著影響技術(shù)的發(fā)展，新型多普勒技術(shù)3D-CPA逐漸應(yīng)用于臨床，它具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、便捷、費(fèi)用低廉以及重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[4]，其成像原理為以多普勒信號(hào)強(qiáng)度顯示或者紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能量為基礎(chǔ)進(jìn)行血流呈像，理論上講只要存在紅細(xì)胞CPA就能夠成像，所有它相對(duì)具有角度上非依賴性，能夠檢測(cè)低速、低流量血流，與傳統(tǒng)超聲相比血流敏感性更高、微細(xì)血管檢出效能更好；不同于傳統(tǒng)三維成像技術(shù)僅對(duì)病灶外部形態(tài)和內(nèi)部進(jìn)行重建，3D-CPA可以顯示病灶的外部形態(tài)和內(nèi)部血管空間分布情況，為臨床醫(yī)師提供更多信息，幫助判斷病灶性質(zhì)[5]。

3D-CPA可以結(jié)合病灶的外部形態(tài)及內(nèi)部血管空間走行特點(diǎn)、血流定量分析參數(shù)等，幫助鑒別病變的性質(zhì)，該研究結(jié)果示：良性組3D-CPA子宮內(nèi)膜容積（7.11±2.97）mL與惡性組（8.59±2.67）mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；惡性組VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；3D-CPA診斷148例符合病理檢查結(jié)果，符合率達(dá)88.1%，結(jié)果與席梅[6]等報(bào)道的符合率89.2%無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三維多普勒超聲多平面的成像，可以直觀、清晰的顯示病灶位置以及組織內(nèi)部范圍及其不規(guī)則形狀；子宮內(nèi)膜惡性病變過(guò)程中生長(zhǎng)出大量的新生血管，而且腫瘤浸潤(rùn)越深，受累組織血供越豐富。因此，3D-CPA通過(guò)直觀的重建絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變?nèi)莘e，將病變的子宮內(nèi)膜血管分布和密度進(jìn)行血流參數(shù)能量化，以幫助鑒別絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變的良惡性。

綜上所述，3D-CPA對(duì)絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病具有較高的診斷價(jià)值，應(yīng)作為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜疾病的首選篩查手段。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-11-08）endprint