多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用分析

陳穎源

[摘要] 目的 探究多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 所有病患的試驗(yàn)儀器均使用產(chǎn)自德國(guó)制造的多層螺旋CT機(jī)對(duì)其進(jìn)行掃描。在病患進(jìn)行掃描的時(shí)候，首先令病患采用仰臥體位接受臨床檢查，并從肺尖位置開(kāi)始，對(duì)病患進(jìn)行常規(guī)的掃描工作。并使用原有數(shù)據(jù)進(jìn)行平面重建工作，對(duì)該院2011年12月—2013年12月就診的153例病患進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像研究。 結(jié)果 在153例病患中，累計(jì)病變肺動(dòng)脈，1 134支，其中肺葉部分動(dòng)脈有267支，肺段動(dòng)脈有453支，肺亞段動(dòng)脈有342支，其余為肺動(dòng)脈支數(shù)。 結(jié)論 診斷的經(jīng)驗(yàn)也在不斷的積累當(dāng)中，MSCTPA檢查診斷也會(huì)將成為新肺動(dòng)脈栓塞診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，值得在該疾病的診斷治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肺動(dòng)脈栓塞；螺旋CT；三維重建

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0179-02

Multislice CT in the Diagnosis of Pulmonary Embolism were Analyzed

CHEN Yingyuan

The second in chaoyang hospital radiology department，Chaoyang，Liaoning Province 122000，China

[Abstract] Objective To explore the multislice CT value in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods All patients of test instrument are used to produce the german-made multislice CT machine to scan. At the time of the patients were scanned， acceptable to patients with supine position first clinical examination， and starting from the apex position， to conventional scanning patients. Planar reconstruction， and use the original data of 153 cases of patients for medical imaging research. Results In 153 cases of patients. Lesions in pulmonary artery， 1134 teams， including 267 part lung artery， pulmonary artery with 453 m. Pulmonary artery is 342， the rest for pulmonary artery count. Conclusion The diagnosis of experience has been accumulated， MSCTPA inspection diagnosis will also become a new gold standard to the diagnosis of pulmonary embolism is used in the diagnosis and treatment of the disease.

[Key words] Pulmonary embolism ； Spiral CT ； 3 d reconstruction

肺動(dòng)脈栓塞是一種常見(jiàn)的心血管疾病，中老年人是該疾病的高發(fā)人群。該疾病很大程度上危害了人們的身心健康。據(jù)相關(guān)研究表明，該疾病的致死率約為31%左右。該疾病分為慢性和急性兩種。因此，對(duì)該疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)該做到診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療，只有這樣，才能在根本上將該病控制在理想范圍內(nèi)。該研究選取2011年12月—2013年12月來(lái)該院就診的病患153例為研究對(duì)象，探究多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院就診的病患153例為研究對(duì)象，在所有病患中， 男病患77例。女病患76例。平均年齡62.5歲，所有病患均已確診，該組病患肺炎16例，慢性盆腔炎26例，下肢深度靜脈血栓82例，肺癌29例。病患均有不同程度的胸悶氣短，和咳痰癥狀。

1.2 掃描方式

①該研究對(duì)所有病患的試驗(yàn)儀器均使用產(chǎn)自德國(guó)制造的多層螺旋CT機(jī)對(duì)其進(jìn)行掃描。在病患進(jìn)行掃描的時(shí)候，首先令病患采用仰臥體位接受臨床檢查，并從肺尖位置開(kāi)始，對(duì)病患進(jìn)行常規(guī)的掃描工作。

②CT機(jī)接通電壓為150 kV，電流220 mA，非離子造影劑100 mL，利用每秒流速為40 mL的速度進(jìn)行高壓注射，在注射藥品后延遲10 s左右進(jìn)行全面掃描，153例病患均順利完成該步驟。

1.3 醫(yī)學(xué)影像分析

醫(yī)護(hù)人員將所有病患的掃描資料傳輸完畢之后，要輸送到工作站，工作站人員可以利用：容積再現(xiàn)，CT仿真內(nèi)窺鏡，表面遮掩等方式進(jìn)行血管三維重建工作。輸出圖像之后，醫(yī)生要對(duì)相關(guān)血栓癥的診斷指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行診斷。為動(dòng)脈栓塞疾病提供可靠的臨床依據(jù)。

2 結(jié)果

在153例病患中。累計(jì)病變肺動(dòng)脈，1 134支，其中肺葉部分動(dòng)脈有267支，肺段動(dòng)脈有453支，肺亞段動(dòng)脈有342支，其余為肺動(dòng)脈支數(shù)。動(dòng)脈栓塞的主要類型有周?chē)停旌闲鸵约爸行男?。觀察病患的肺動(dòng)脈可見(jiàn)，所有病患的肺部動(dòng)脈均呈現(xiàn)出了不同程度的分支充盈缺損，在缺損動(dòng)脈中，固附壁性充盈缺損（凹陷狀）294支，中央性血管缺損者405支。肺部動(dòng)脈分支中斷者282支。肺部動(dòng)脈不規(guī)則變寬， 令管腔形狀發(fā)生改變153支。其中急性肺部栓塞的診斷指證為中央性血管腔充盈受損，令血流的腹壁充盈缺損。慢性肺部栓塞的指證為：病患血管壁增厚，管腔出現(xiàn)不規(guī)則狹窄，除此之外，肺動(dòng)脈栓塞還會(huì)出現(xiàn)一些間接癥狀，例如：肺炎，胸部積水，胸膜下梗塞灶等等[1]。endprint

2.1 肺動(dòng)脈受累分布詳情

從表1的數(shù)據(jù)中，可以看出，肺動(dòng)脈栓塞病患。高并發(fā)部位主要是以，葉肺動(dòng)脈。其余依次為佐助肺動(dòng)脈，段肺動(dòng)脈以及下段肺動(dòng)脈。利用對(duì)病患的動(dòng)脈血管進(jìn)行三維重建的方式，不但能夠準(zhǔn)確觀察到并患肺動(dòng)脈主干內(nèi)的酸澀情況，同時(shí)也對(duì)臨床治療該疾病有著非常重要的意義。見(jiàn)表1。

表1 病患肺動(dòng)脈受累分布詳情[n（%）]

2.2 病患臨床表現(xiàn)

2.2.1 動(dòng)脈栓塞的直接征象 閉塞性動(dòng)脈栓塞：病患被栓塞的血呈現(xiàn)出了低密度無(wú)對(duì)比劑充盈情況[10]。附壁血栓：病患的血管中心有高密度對(duì)比劑，周?chē)械兔芏人ㄗ哟嬖赱11]。部分充盈缺損：有圖像可知， 病患并不安部位有高密度造影劑存在，對(duì)側(cè)部為低密度栓子，并具有凸向腔內(nèi)的征兆。中心栓子：病患的栓塞在其自身的血管中心位置，病患栓子周?chē)忻芏雀叩膶?duì)比劑存在， 有雙軌征的跡象[2]。

2.2.2 動(dòng)脈栓塞的間接征象 支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張：當(dāng)病患的支氣管動(dòng)脈直徑在1.5 mm以上的時(shí)候。判定其為支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張。肺不張：觀察病患的醫(yī)學(xué)影像資料可見(jiàn)，肺部有三角形致密陰影存在[12]。肺部感染：觀察病患醫(yī)學(xué)影像資料可見(jiàn)，其肺部區(qū)域內(nèi)肺葉片存在絮狀陰影。肺梗死：觀察醫(yī)學(xué)影響資料，病患肺內(nèi)出現(xiàn)邊緣不清晰的三角狀陰影，具體位置在胸膜，三角形狀尖端指向肺門(mén)位置。肺動(dòng)脈高壓：病患的肺部動(dòng)脈主干寬大于28 mm，左、右肺動(dòng)脈干寬是>16 mm為中央動(dòng)脈肺部擴(kuò)張。

3 討論

依照相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，[2]沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性治療的肺動(dòng)脈栓塞病患死亡率約為31%左右，如果病患能夠及時(shí)就醫(yī)，并通過(guò)有效方式醫(yī)治，那么該病的死亡率就會(huì)大大降低、由此可以說(shuō)明，只有對(duì)該疾病進(jìn)行系統(tǒng)化的診斷，才能夠?qū)⒅斡摷膊〉臋C(jī)會(huì)在根本上加以提升。從目前的醫(yī)療水平來(lái)看，診斷肺動(dòng)脈栓塞的主要方式就是通過(guò)醫(yī)學(xué)影像檢查來(lái)進(jìn)行，其中，對(duì)病患肺部動(dòng)脈的DAS檢查一直是診斷該疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)DAS進(jìn)行檢查， 其準(zhǔn)確率高達(dá)95.5%以上[3]。但這種檢查方式雖說(shuō)診斷率高，但也是有一定缺陷存在的：DAS檢查為創(chuàng)傷性檢查的一種，并在檢查之后，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。比如說(shuō)， 在對(duì)病患進(jìn)行該項(xiàng)檢查的時(shí)候， 病患會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性出血，辟邪水腫以及假性動(dòng)脈瘤等[4]，這些并發(fā)癥對(duì)病患本身的疾病治愈存在著很大的阻礙性，危害其自身的健康。依照相關(guān)調(diào)查表明，由于檢查不當(dāng)引起死亡率在0.6%～0.7%之間[5]。因此，對(duì)于病情嚴(yán)重的病患，并不鼓勵(lì)對(duì)其進(jìn)行該項(xiàng)指標(biāo)檢查。最近幾年，隨著多層螺旋CT機(jī)在臨床中的投入使用，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞病患的診斷來(lái)講，是一個(gè)福音。該方式有著操作方便，簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，深受醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。利用該設(shè)備對(duì)病患進(jìn)行檢查與診斷，不僅在最大程度上將DAS檢查的不足之處加以彌補(bǔ)，還能有效提高臨床診斷率[6]。

從對(duì)該組153例病患的相關(guān)分析結(jié)果上來(lái)看，說(shuō)明多層螺旋CT不僅僅可以將病患肺段動(dòng)脈加以全面顯示，還能夠充分將病患肺部的亞段肺動(dòng)脈顯示出來(lái)。從該組實(shí)驗(yàn)中可以證明，利用多層螺旋CT設(shè)備能夠?qū)⒉』嫉姆味魏蛠喍畏蝿?dòng)脈進(jìn)行全面顯示，但對(duì)亞段以下的細(xì)小分支顯示效果欠佳。這和外國(guó)專家Ghaye提出的相關(guān)理論一致。

從當(dāng)前情況來(lái)看，肺動(dòng)脈栓塞疾病發(fā)病率有著逐年上升之趨勢(shì)，因病患個(gè)人身體素質(zhì)不同，一些病患在發(fā)病初期并無(wú)明顯的癥狀，因此，醫(yī)生在對(duì)這種類型病患進(jìn)行診斷的時(shí)候，極易出現(xiàn)誤診的情況。再加上肺動(dòng)脈和肺靜脈的PE特征相似，更是增加了醫(yī)生的診斷難度。該方式針對(duì)病患原始軸位圖像進(jìn)行分析，將其進(jìn)行連續(xù)觀察，將三維立體的血管圖像進(jìn)行觀測(cè)，能夠準(zhǔn)確的將病患肺部動(dòng)脈栓塞位置加以展現(xiàn)[8]。多層螺旋CT設(shè)備有著靈敏性高的特點(diǎn)，利用該設(shè)備能將肺段及肺亞段動(dòng)脈栓塞的顯示率加以能全面提高，這樣以來(lái)，醫(yī)生就能夠更加準(zhǔn)確的將肺部栓塞和下肢靜脈栓塞情況加以清晰明了。值得注意的是，醫(yī)生在利用該項(xiàng)設(shè)備對(duì)病患進(jìn)行掃描的時(shí)候，應(yīng)適當(dāng)?shù)膶呙钑r(shí)間加以延長(zhǎng)，通常情況下，設(shè)備的延長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該在10 s以上， 但不宜超過(guò)15 s[9]。

綜上所述， 隨著該項(xiàng)檢查技術(shù)的不斷成熟，診斷的經(jīng)驗(yàn)也在不斷的積累當(dāng)中，MSCTPA檢查診斷也會(huì)將成為新肺動(dòng)脈栓塞診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2014-11-05）endprint