MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的特點(diǎn)分析

牛軍杰++++++郭僑閣++++++唐楠++++++趙兵

[摘要] 目的 研究分析MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價(jià)值。方法 選取2011年12月—2013年12月在該院確診收治的63例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者首先給予X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，再進(jìn)行MRI診斷。MRI檢查序列主要包括T1WI、脂肪抑制PDWI以及T2WI。 結(jié)果 所有患者經(jīng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)45例合并韌帶損傷、29例合并半月板撕裂、47例合并膝關(guān)節(jié)不同程度積血或者積液。其中19例患者TIWI序列呈現(xiàn)低信號(hào)、脂肪抑制PDWI序列呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)；23例患者T1WI序列呈現(xiàn)不均勻信號(hào)、脂肪抑制PDWI序列呈現(xiàn)邊界不清高信號(hào)；所有病灶在脂肪抑制T2WI序列呈現(xiàn)顯著混雜高信號(hào)或者高信號(hào)。 結(jié)論 采用MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，脂肪抑制T2WI對(duì)于骨髓病變的敏感性較強(qiáng)，對(duì)于臨床癥狀較為明顯，X線片檢查無異常的膝關(guān)節(jié)外傷患者應(yīng)給予常規(guī)MRI診斷，減少誤診、漏診情況。

[關(guān)鍵詞] MRI診斷；膝關(guān)節(jié)；隱匿性骨折；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0173-02

隱匿性骨折主要是指由骨外傷后骨小梁微骨折引發(fā)的骨髓水腫、充血，但并未出現(xiàn)顯著的骨皮質(zhì)骨折[1]。大量研究資料表明，隱匿性骨折屬于一種假陰性現(xiàn)象，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床治療將其分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性股內(nèi)骨折和隱性創(chuàng)傷骨折四個(gè)類型[2]。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折屬于較為常見的外傷性疾病，采用X線片檢查通常為陰性，無明顯的骨折異常表現(xiàn)，極易造成誤診、漏診等情況，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療狀態(tài)，從而引發(fā)骨軟骨缺損、疼痛和退行性骨關(guān)節(jié)病等多種后遺癥，加重患者病情[3]。目前，MRI診斷已被廣泛運(yùn)用于臨床骨骼系統(tǒng)。研究資料顯示，MRI對(duì)骨組織的分辨率較高，敏感性較強(qiáng)，對(duì)于隱匿性骨折的診斷效果顯著[4]。該研究選取該院2011年12月—2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者采用MRI進(jìn)行診斷，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的63例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者男39例，女24例；年齡11～77歲，平均年齡為（44.2±10.3）歲；病程為2 d～3個(gè)月，平均病程為（21.5±4.4）d。所有患者的臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。患者傷后X線片檢查均顯示為陰性；患者癥狀明顯后給予MRI進(jìn)行診斷。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦1.5T核磁共振掃描設(shè)備，采用專用膝關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行冠狀位和矢狀位的常規(guī)掃描，如有必要?jiǎng)t考慮加水平位掃描。冠狀位定位線和髕骨關(guān)節(jié)面相平行，矢狀位定位線和前交叉韌帶相平行，具體掃描參數(shù)為TlWI SETR/TE = 500～650/17～90 ms；脂肪抑制PDWI FSE TR/TE =3000～600/30～90 ms；脂肪抑制T2WI： TR/TE = 2 500～300 /45-90 ms； 層厚4 mm，層間隔0.3 mm，F(xiàn)OV 160×160×79 mm；NEX 4 次。X線均采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，具體如下：①采用X線片常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明確骨折線；②有顯著慢性反復(fù)損傷史或者急性創(chuàng)傷史，伴隨活動(dòng)受限、疼痛等臨床癥狀；③由MRI圖像顯示T1WI骨皮質(zhì)和線狀或者髓腔內(nèi)片狀低信號(hào)，邊界不清；T2WI呈現(xiàn)線狀低信號(hào)或者低信號(hào)周圍高信號(hào)，STIR呈現(xiàn)較為顯著的片狀高信號(hào)[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 骨折合并損傷及骨折部位

研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，經(jīng)MRI診斷發(fā)現(xiàn)45例合并韌帶損傷、29例合并半月板撕裂、47例合并膝關(guān)節(jié)不同程度積血或者積液。此外，患者股骨外側(cè)髁隱性骨折22例、脛骨近端11例、股骨內(nèi)側(cè)髁17例、同側(cè)脛骨、股骨關(guān)節(jié)面相鄰兩端出現(xiàn)隱性骨折患者13例。

2.2 MRI表現(xiàn)

①I型：所有患者31例隱匿性皮質(zhì)下骨折，損傷部位累及皮質(zhì)下松質(zhì)骨，MRI表現(xiàn)呈松質(zhì)骨內(nèi)片狀態(tài)，骨性關(guān)節(jié)面保持完整；II型：15例隱匿性骨皮質(zhì)骨折，損傷部位累及骨性關(guān)節(jié)面或者骨皮質(zhì)以及皮質(zhì)下骨松質(zhì)部位，關(guān)節(jié)軟骨保持完整；III型：17例患者隱匿性骨軟骨骨折，損傷部位累及隱性骨皮質(zhì)以及相鄰關(guān)節(jié)軟骨，骨皮質(zhì)受損同時(shí)伴隨局灶性軟骨缺損以及關(guān)節(jié)軟骨斷裂；②所有患者中19例患者TIW1序列呈現(xiàn)低信號(hào)、脂肪抑制PDW1序列呈現(xiàn)高低混雜信號(hào)；23例患者T1W1序列呈現(xiàn)不均勻信號(hào)、脂肪抑制PDW1序列呈現(xiàn)邊界不清高信號(hào)；所有病灶在脂肪抑制T2W1序列呈現(xiàn)顯著混雜高信號(hào)或者高信號(hào)。

2.3 病灶位于不同序列的顯示情況

45例T1WI顯示清晰；13例隱約顯示病灶；33例PDWI脂肪抑制顯示清晰，7例隱約顯示病灶；4例未顯示出PDWI脂肪抑制，損傷程度較輕；56例能清晰顯示T2WI脂肪抑制，2例隱約顯示。

3 討論

隱匿性骨折又稱為骨挫傷、不完全骨折、骨小梁骨折、隱性骨內(nèi)骨折、骨水腫及微骨折等，臨床對(duì)骨折的定義為骨或者骨小梁發(fā)生連續(xù)性或者完整性斷裂，而隱匿性骨折則是部分骨小梁斷裂、水腫或者出血，多見于膝部骨端關(guān)節(jié)面下方松質(zhì)骨內(nèi)。其主要是指X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常卻實(shí)際存在的骨折。隱匿性骨折的病理主要包括軟骨骨折、骨小梁的微小斷裂及軟骨下骨皮質(zhì)骨折等，然而這些骨折損傷并不能構(gòu)成病灶和正常骨組織密度的對(duì)比差，且無骨折端移位、骨折線細(xì)微以及X線片呈現(xiàn)陰性。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，MRI已逐漸被運(yùn)用于早期膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷中，其能夠直接在冠狀面、矢狀面和橫斷面成像，明確顯示韌帶及軟骨損傷、骨髓水腫等。因此，對(duì)于癥狀明顯、活動(dòng)不方便的患者采用MRI診斷能夠有效減少漏診率并指導(dǎo)醫(yī)師治療，促進(jìn)患者康復(fù)，降低退行性骨關(guān)節(jié)發(fā)生率。endprint

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折通常會(huì)合并膝部其他組織的損傷，有相關(guān)研究表明，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折有五種類型：①I型：其為軸向旋轉(zhuǎn)性損傷，患者主要表現(xiàn)為脛骨外側(cè)平臺(tái)的后部和股骨外側(cè)髁中部骨挫傷，通常還會(huì)伴有前交叉韌帶撕裂[7]；②Ⅱ型：其為夾擊損傷，患者主要表現(xiàn)為股骨外側(cè)髁骨挫傷伴脛側(cè)副韌帶撕裂；③Ⅲ型：其為儀表盤式損傷，患者主要表現(xiàn)為脛骨近端的前部骨挫傷或不伴有交叉韌帶撕裂[8]；④Ⅳ型：其為過伸型損傷，患者主要表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)和股骨髁的前部骨挫傷伴有前交叉韌帶或后交叉韌帶撕裂；⑤Ⅴ型：其為髕骨外側(cè)脫位損傷，其主要表現(xiàn)為股骨外側(cè)髁前外側(cè)和髕骨下內(nèi)側(cè)片狀骨水腫伴內(nèi)側(cè)髕骨韌帶或內(nèi)側(cè)支持韌帶撕裂[9-10]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)X線片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)45例合并韌帶損傷、29例合并半月板撕裂、47例合并膝關(guān)節(jié)不同程度積血或者積液。此外，患者股骨外側(cè)髁隱性骨折22例、脛骨近端11例、股骨內(nèi)側(cè)髁17例、同側(cè)脛骨、股骨關(guān)節(jié)面相鄰兩端出現(xiàn)隱性骨折患者13例。通過在該研究發(fā)現(xiàn)，韌帶損傷、半月板撕裂和關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的主要合并損傷。而MRI檢查不僅對(duì)于膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有顯著的診斷價(jià)值，而且對(duì)于韌帶及半月板的損傷也有著無可替代的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，脂肪抑制T2WI對(duì)于骨髓病變的敏感性較強(qiáng)，對(duì)于臨床癥狀較為明顯，X線片檢查無異常的膝關(guān)節(jié)外傷患者應(yīng)給予常規(guī)MRI診斷，減少誤診、漏診情況。

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（收稿日期：2014-11-07）endprint