創(chuàng)傷性肺栓塞應(yīng)用華法林治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化研究

郭梅

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷性肺栓塞患者使用華法林治療后，血流動(dòng)力學(xué)變化特征。 方法 將該院2013年10月—2014年10月收納的36例創(chuàng)傷性肺栓塞患者設(shè)為觀察組；另選取同期于該院接受體檢的36名健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組研究對(duì)象不同時(shí)期的血流動(dòng)力學(xué)變化值。 結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者治療前MAP、CI、SV、SI、PAWP明顯更低，HR、SVR、TFC、PVR明顯更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 華法林治療創(chuàng)傷性肺栓塞會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，臨床可根據(jù)該監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)患者對(duì)患者病情與治療緊張進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性肺栓塞；華法林；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0115-02

[Abstract] Objective To investigate the hemodynamic changes before and after warfarin therapy for traumatic pulmonary embolism. Methods 36 patients with traumatic pulmonary embolism admitted to our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the observation group， while 36 persons who received healthy examination and were confirmed healthy during the same period were selected as the control group. Hemodynamic changes of the two groups in the different stage were compared. Results Compared with those of the control group， MAP， CI， SV， SI， PAWP of the observation group were obviously lower and HR， SVR， TFC， PVR obviously higher， and the difference were statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Warfarin therapy in the treatment of traumatic pulmonary embolism can cause hemodynamic changes. We should accurately assess the disease and treatment progress according to this detection index.

[Key words] Traumatic pulmonary embolism； Warfarin； Hemodynamics

肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，會(huì)引起肺出血或肺梗死，對(duì)患者生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。該研究將該院于2013年10月—2014年10月收納的創(chuàng)傷性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，觀察創(chuàng)傷性肺栓塞患者使用華法林治療后，血流動(dòng)力學(xué)變化特征，分析總結(jié)華法林對(duì)肺栓塞患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年10月—2014年10月收納的36例創(chuàng)傷性肺栓塞患者設(shè)為觀察組，所有患者均于發(fā)病后2周內(nèi)送醫(yī)就診，入院后經(jīng)常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均滿足《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。36例患者中，共有男性患者19例，女性患者17例；年齡范圍在22～65歲之間，平均年齡（43.5±5.2）歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：胸痛、心肌、呼吸困難等。另選取同期于該院接受體檢的36例正常志愿者作為對(duì)照組，對(duì)照組共有男性21例；女性15例；年齡范圍在21～67歲之間，平均年齡（44.0±6.3）歲。兩組患者已排除配合度低、自身合并嚴(yán)重慢性疾病、精神異常等情況，性別、年齡等一般資料經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者口服華法林鈉對(duì)癥治療。治療初期，用藥劑量維持在6 mg/d，病情穩(wěn)定后，用藥劑量維持在4 mg/d左右。連續(xù)治療3～6個(gè)月，用藥期間，密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)或嚴(yán)重不適感[4]。對(duì)照組健康體檢者不給予任何治療，檢測(cè)其血流動(dòng)力學(xué)值以作參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組研究對(duì)象治療前、治療后15、30、45、60 h時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、每搏指數(shù)（SI）、肺動(dòng)脈嵌頓壓（PAWP）、心律（HR）、體血管阻力（SVR）、胸腔靜脈血壓（TFC）以及肺循環(huán)組（PVR）指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象治療前后MAP、SV、PAWP等指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者治療前、治療后15、30、45 hMAP、SI、SV、PAWP以及CI明顯更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后60 h，兩組研究對(duì)象MAP、SI、SV以及CI指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象治療前后HR、SVR、TFC、PVR等指標(biāo)對(duì)比endprint

對(duì)照組與觀察組患者治療前、治療后15、30、45h時(shí)的HR、SVR、TFC、PVR等指標(biāo)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后60h，對(duì)照組與觀察組PVR對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在該組研究中，相較于正常人，PE患者治療前MAP、CI、SV、SI、PAWP明顯更低，HR、SVR、TFC、PVR明顯更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]到PE患者在發(fā)病后，體內(nèi)血液循環(huán)勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生改變，故推斷血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常變化。治療60h時(shí)，PE患者HR、SVR、TFC仍高于正常人。經(jīng)推斷認(rèn)為，華法林治療創(chuàng)傷性肺栓塞，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，促使其逐漸恢復(fù)到正常水平。該研究結(jié)論與詹中群等人[7]報(bào)道內(nèi)容基本一致。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠清楚地體現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)部發(fā)生的生理或病理改變，透過(guò)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，臨床醫(yī)師能夠?qū)Σ糠旨膊∫约爸委熯M(jìn)展做出準(zhǔn)確判斷。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義逐漸受到認(rèn)可，并在臨床得以廣泛應(yīng)用。需要注意的是，目前臨床用于治療肺栓塞的方法由很多種，常用抗凝藥物為華法林和肝素。華法林在治療創(chuàng)傷性肺栓塞有著顯著效果，不過(guò)在用藥劑量方面還有待商榷。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，直接反映出了病變部位與病情嚴(yán)重程度，能夠?yàn)槿A法林用藥劑量提供指導(dǎo)意見(jiàn)[8]。

綜上所述，華法林治療創(chuàng)傷性PE患者，會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生積極影響，臨床可根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情與治療進(jìn)展，調(diào)整用藥劑量，以便獲得更為理想的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-03-26）endprint