右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察分析

雷興陽　郭繼東　祝兵

[摘要] 目的 分析右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果。 方法 收集2012年1月—2013年12月該院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組氣管插管后術(shù)前10 min 給予靜脈泵注生理鹽水，觀察組氣管插管后術(shù)前10 min 給予靜脈泵注右美托咪定，均以丙泊酚維持麻醉，對比兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 與入室時對比，觀察組患者HR、DBP、SBP 在切皮及拔管對比，差異不明顯，對照組SBP、DBP明顯升高， HR明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者丙泊酚維持用量明顯少于對照組，拔管時間短于對照組，術(shù)后躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，具有明顯的安全性與有效性，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，患者術(shù)后蘇醒迅速，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床觀察

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0126-02

[Abstract] Objective analysis of dexmedetomidine for laparoscopic cholecystectomy in the clinical effect of surgery. Methods from 2012 to 2013December， 01 months in our hospital 80 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data， were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each. The control groupafter intubation preoperatively to 10 min intravenous pump infusion of saline，the observation group after intubation preoperatively to 10 m in intravenouspump infusion of dexmedetomidine， propofol maintained anesthesia with，compared two groups of patients with clinical application effect. Results compared with baseline， the patients in observation group were H R， D B P， SB P in the skin incision and extubation comparison， the difference is not obvious， the control group S B P， D B P was significantly increased， H Rsignificantly increased （P<0.05）. Patients in the observation group propofoldosage was less than the control group， the extubation time was shorter than the control group， the postoperative agitation rate lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion in laparoscopic cholecystectomyapplications of dexmedetomidine in operation， with safety and effectiveness of the obvious， maintain the stability of hemodynamics， patients quickly regained consciousness after the surgery， is worth the clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； laparoscopic cholecystectomy； clinical observation

右美托咪定作為α2-腎上腺素能受體激動藥，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用均相當明顯，可維持患者生命體征平穩(wěn)，確保手術(shù)順利完成[1]。為了分析右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果，在2012年1月—2013年12月期間，該院對收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分別使用生理鹽水、泵注右美托咪定進行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料，隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組中男患者27例、女患者13例，年齡24～66歲，平均年齡為（46.78±2.67）歲。對照組中男患者25例、女患者15例，年齡25～65歲，平均年齡為（45.11±2.56）歲。所有患者均無術(shù)前心血管活性藥物使用史，且排除心血管疾病者、肝腎功能異常者[2]。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30 min，均給予患者肌注0.5 mg阿托品，0.1 g苯巴比妥鈉，入室后開放上肢靜脈，對平均收縮壓、平均舒張壓、心率等指標展開全面監(jiān)測。面罩吸純氧3 min，進行麻醉誘導(dǎo)，靜脈給予患者0.04 mg/kg咪達唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，接著進行氣管插管，機械通氣時新鮮氧流量為1 L/min，泵注丙泊酚維持麻醉。觀察組在手術(shù)前10 min靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg （生理鹽水稀釋至4 μg/mL），對照組患者氣管插管后術(shù)前10 mm 給予靜脈泵注生理鹽水。在手術(shù)中，嚴格監(jiān)測PETCO2。患者SBP<80 mm Hg時，給予靜注麻黃堿5 mg；HR<50次/min，給予靜注阿托品0.3 mg。在去除氣腹的同時，停止使用丙泊酚，靜脈推注托烷司瓊5 mg?；颊吆粑€(wěn)定、肌張力恢復(fù)后，即可拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。endprint

1.3 觀察指標

在患者入室、切皮和拔管時，進行記錄平均收縮壓（SBP）、平均舒張壓（DBP）、心率（HR）。記錄患者丙泊酚維持用量、拔管時間、術(shù)后躁動情況等。

1.4 統(tǒng)計方法

資料取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別采取χ2、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室、切皮、拔管時SBP、DBP、HR的變化

入室時，兩組患者SBP、DBP、HR對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與入室時對比，觀察組患者HR、DBP、SBP 在切皮及拔管對比，差異不明顯，對照組SBP、DBP明顯升高， H R 明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者丙泊酚維持用量、拔管時間

觀察組患者丙泊酚維持用量明顯少于對照組，拔管時間短于對照組，術(shù)后躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的術(shù)后躁動發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)術(shù)后躁動2例（5.00%），對照組出現(xiàn)術(shù)后躁動8例（20.00%），觀察組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更具有損傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]，但手術(shù)對快速醉誘導(dǎo)、麻醉深度、鎮(zhèn)痛效果、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒迅速等要求較高。右美托咪定作為一種全新的α2-腎上腺素受體激動藥，其α2受體的親和力明顯高于可樂定的8倍[4]，內(nèi)在活性更顯著，分布半衰期、清除半衰期分別為5 min、2 h。α2受體存在于突觸前后，對突觸前膜α2受體產(chǎn)生激動作用，及時抑制去甲腎上腺素的釋放，有效終止疼痛信號的傳導(dǎo)；通過激動突觸后膜α2受體，對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生抑制作用，從而降低血壓，使心率保持緩慢；有機結(jié)合脊髓內(nèi)的α2受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、緩解焦慮作用[5]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，可有效減少用藥劑量，維持穩(wěn)定的術(shù)中血流動力學(xué)。相關(guān)學(xué)者認為[6]，右美托咪定還可以保護腎功能，充分改善尿量，降低腎衰竭發(fā)生率。右美托咪定作為麻醉中輔助用藥，對兒茶酚胺的釋放產(chǎn)生抑制作用[7]，減少丙泊酚的用量，使患者在切皮和拔管時，保持穩(wěn)定的血壓和心率，促進患者安全蘇醒。

一般在手術(shù)前10 min給予患者使用右美托咪定單次負荷劑量[7]，可確保手術(shù)的順利完成。通過以上研究表明，與入室時對比，觀察組患者HR、DBP、SBP在切皮及拔管對比，差異不明顯，對照組SBP、DBP 明顯升高， H R 明顯增快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者丙泊酚維持用量為（4.62±1.24） mg·kg-1h-1明顯少于對照組的（6.24±1.45）mg·kg-1h-1；拔管時間為（10.25±2.78） min明顯短于對照組的（21.43±3.14） min；術(shù)后躁動發(fā)生率為5.00%低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與楊偉[8]等結(jié)論相一致。他們將32 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為右美托咪定組、生理鹽水對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，右美托咪定組術(shù)后煩躁的發(fā)生率為6.25 %顯著低于生理鹽水對照組的37.5 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P <0.05）。主要是右美托咪定可在不同的手術(shù)階段均可維持平穩(wěn)的血流動力學(xué)變化；克服CO2對腹膜刺激、高碳酸血癥產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少丙泊酚維持用量；右美托咪定無呼吸抑制，可合理縮短氣管導(dǎo)管拔除的時間；右美托咪定與丙泊酚或阿片類藥物合用，見效快，使患者快速蘇醒，有效降低術(shù)后煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，有利于維持患者血壓、心率穩(wěn)定，有效減少術(shù)中維持麻醉藥物用量，縮短拔管時間，降低術(shù)后煩躁發(fā)生率，確?；颊呱踩档门R床推廣。

[參考文獻]

[1] 李淵. 右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（13）：102-103.

[2] 易利丹， 彭六保， 譚重慶， 等.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥—右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（l）：5-10.

[3] 孫丙軍. 右美托咪定靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014（24）：119-122.

[4] 袁振宇. 右美托咪定用于全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床評估[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（9）：48.

[5] 李文輝，阮凱珅，李坤. 右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013（15）：49.

[6] 吳純西，李玉紅，張寒冰，等.右美托咪啶靜脈復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（6）：653-656.

[7] 甘國勝，阮劍輝，秦明哲，等. 右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（5）：834-835.

[8] 楊偉，邵建林. 右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：47-48.

（收稿日期：2014-11-28）endprint