右美托咪定對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

徐國(guó)興

[摘要]目的 探討右美托咪定（DEX）對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響。方法 選取該院于2012年9月—2013年6月收治的60例限期行乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為兩組（n=30）：研究組靜脈泵注DEX 0.5 μg/kg，10 min后按0.5 μ/（kg·h）恒速注藥；對(duì)照組勻速輸入等量鹽水。記錄清醒時(shí)（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）、10 min （T4）的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)后SAS和Ramsay評(píng)分于T1-T4時(shí)降低（P<0.05）。研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率及依從性與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 DEX用于乳腺癌根治術(shù)患者，有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可提高患者的依從性。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；麻醉蘇醒；乳腺癌根治術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0070-02

Effect of Dexmedetomidine Anesthesia Quality for Radical Mastectomy for Breast Cancer Patients

XU Guoxing

Anesthesia department of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of dexmedetomidine （DEX） radical effects of anesthesia recovery quality in patients of breast cancer. Methods Select the hospital from 2012 September to 2013 June treated 60 patients undergoing radical mastectomy for breast cancer patients were randomly divided into two groups（n=30）：a study group of intravenous infusion of DEX 0.5 g/（kg·h），10 min after 0.5 g/kg/h constant speed injection； the control group with saline uniform input. Recording awake extubation （T1）， immediately after extubation （T2）， 5 min （T3）， 10 min （T4） of the sedation agitation scale （SAS） and Ramsay sedation score.Results Compared with the control group， the study group of patients with postoperative SAS and Ramsay score in T1-T4 decreased （P<0.05）. Study group patients with restless difference comparison of the incidence of and compliance with the control group were statistically significant （P<0.05）. Conclusion DEX radical operation for breast cancer patients， has good sedative effect， can improve patient compliance.

[Key words] Dexmedetomidine； Anesthesia； Radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌根治術(shù)切口創(chuàng)傷大，術(shù)后患者呼吸運(yùn)動(dòng)疼痛劇烈，在麻醉蘇醒期會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安。此類(lèi)術(shù)后多要求患者咳嗽咳痰，防止出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，因此要求患者有較好的依從性，能主動(dòng)做好術(shù)后配合。右美托咪定（DEX）具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，且無(wú)呼吸抑制，已廣泛用于圍術(shù)期患者的麻醉[1]。該研究選取該院于2012年9月—2013年6月收治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例為研究對(duì)象，擬探討DEX對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期質(zhì)量的影響，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。限期行乳腺癌根治術(shù)女性患者60例，年齡45～65歲，體重45～65 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I或Ⅱ級(jí)?；颊吒文I功能未見(jiàn)異常，無(wú)酒精或藥物依賴者，無(wú)精神神經(jīng)疾病史者，近期無(wú)腎上腺受體激動(dòng)劑或拮抗劑用藥史。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組：對(duì)照組和研究組，每組30例。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電及心率。開(kāi)放外周靜脈通路。研究組患者于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注DEX注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.5 μg/kg，泵注10 min后按0.5μ/（kg·h）恒速注藥；對(duì)照組勻速輸入等量鹽水。均于術(shù)前30min停止給藥。泵入DEX 10 min后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg和羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)滿意后行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，吸入純氧，氧流量2L/min，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12～15次/min，維持呼吸末二氧化碳濃度在35～45 mmHg。麻醉維持：微泵靜脈泵入丙泊酚6～8 μg/（kg·h）、瑞芬太尼15～60 μ/（kg·h）和順式阿曲庫(kù)銨0.06～0.1 μ/（kg·h）。術(shù)中維持雙頻譜指數(shù)（BIS） 40～49。待患者符合拔管指征時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。心率低于50次/min給予阿托品處理，血壓低于基礎(chǔ)值20%給予麻黃堿或去氧腎上腺素處理。兩組患者術(shù)后均采用同樣的鎮(zhèn)痛方案。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

記錄清醒時(shí)間及拔管時(shí)間；記錄清醒時(shí)（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min （T3）、10 min （T4）的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）[2] 和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]。觀察術(shù)后患者竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率低于50次/min）、低血壓（血壓降低幅度大于基礎(chǔ)值的20%）、低氧血癥（血氧飽和度<90%）及術(shù)后惡心嘔吐等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及麻醉清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者一般資料及麻醉清醒時(shí)間和拔管時(shí)間的比較（x-±s）

項(xiàng)目 研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30）

年齡 54±8 55±9

性別構(gòu)成比（男/女） 18/12 20/10

體重指數(shù)（kg/m2） 20.2±1.5 21.7±1.8

手術(shù)時(shí)間（min） 187.8±23.5 193.6±26.8

麻醉清醒時(shí)間（min） 16.8±4.6 15.5±5.2

拔管時(shí)間（xmin） 22.6±6.3 21.9±5.6

2.2 兩組患者SAS和Ramsmy評(píng)分比較與對(duì)照組比較

研究組患者術(shù)后SAS和Ramsay評(píng)分于T1-T4時(shí)均降低（P<0.05）

研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率（10.0%）及依從性（93.3%）與對(duì)照組（33.3%；66.7%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組和研究組患者術(shù)后竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、低氧血癥及惡心嘔吐等的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

項(xiàng)目 研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30）

竇性心動(dòng)過(guò)緩 2（6.67） 3（10.00）

低血壓 4（13.33） 2（6.67）

低氧血癥 1（3.33） 0（0）

惡心嘔吐 1（3.33） 1（3.33）

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后患者常常會(huì)因?yàn)樘弁唇箲]恐懼出現(xiàn)躁動(dòng)煩躁不安，不能配合要求做指令性動(dòng)作，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受限，影響咳嗽排痰，增加低氧血癥、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中增加麻醉藥量或術(shù)后晚停藥，又有鎮(zhèn)靜過(guò)度呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者安全性及舒適度，因此常需要聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。DEX為高選擇性c2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，作用于中樞c2受體，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生“可喚醒的”鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感性及無(wú)呼吸抑制等特點(diǎn)[4]。引起交感活性降低，使患者血壓降低，心率減慢。該研究采用微量泵泵入DEX，術(shù)中維持穩(wěn)定的血藥濃度。術(shù)畢研究組患者躁動(dòng)嗆咳發(fā)生率明顯降低，患者安靜配合，明顯提高了患者的舒適度，可能與其良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效應(yīng)并產(chǎn)生欣快感有關(guān)[5]。DEX消除半衰期約2 h，時(shí)量相關(guān)半衰期隨輸注時(shí)間增加顯著延長(zhǎng)[6，7]。本研究根據(jù)手術(shù)時(shí)間設(shè)定術(shù)前30 min停藥，研究結(jié)果顯示患者清醒質(zhì)量不受影響，由以上結(jié)果可知，研究組手術(shù)時(shí)間（187.8±23.5）min、麻醉清醒時(shí)間（16.8±4.6）min與對(duì)照組（193.6±26.8）、（15.5±5.2）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者術(shù)后SAS和Ramsay評(píng)分于T1-T4時(shí)均降低（P<0.05）。研究組患者躁動(dòng)發(fā)生率（10.0%）及依從性（93.3%）與對(duì)照組（33.3%；66.7%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果均與楊加兵，劉成龍，鄭杰等[8]關(guān)于右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。在BIS監(jiān)測(cè)下，觀察到研究組術(shù)中麻醉維持藥量比對(duì)照組用量少，這提示，若沒(méi)有BIS監(jiān)測(cè)，一定要根據(jù)術(shù)中綜合情況及時(shí)調(diào)整給藥量，否則可能會(huì)影響患者清醒時(shí)間。

綜上，DEX用于乳腺癌根治術(shù)患者，有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可提高患者術(shù)后的依從性，且安全性較高。

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（收稿日期：2015-01-17）endprint