不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的療效分析

張博

[摘要] 目的 分析不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石的療效。方法 隨機選取2010年4月—2014年4月阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院診治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者86例，按照不同治療方式分成兩組，對照組43例患者予經尿道前列腺電切術（TURP）聯合恥骨上小切口切開取石術，研究組43例患者予TURP聯合氣壓彈道碎石術，觀察并比較兩組患者圍術期相關指標，治療前后有效性指標改善及并發(fā)癥。 結果 研究組出血量、置管時間等大部分圍術期相關指標優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；兩組患者治療后IPSS、QOL及RUV指標均較治療前發(fā)生不同程度改善，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；治療后組間比較，研究組各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；同時研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%低于對照組20.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經尿道前列腺電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石療效顯著，可快速緩解癥狀，改善生活質量和預后。

[關鍵詞] 經尿道前列腺等離子電切術；氣壓彈道碎石術；高齡；重度；前列腺增生

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0076-02

前列腺增生癥（BPH）作為老年男性常見疾病，由BPH引發(fā)的膀胱出口梗阻患者中繼發(fā)性膀胱結石發(fā)生率已達到10%以上[1]。膀胱結石是BPH患者的常見并發(fā)癥，繼往通常把合并膀胱結石當做前列腺開放手術的指征，近年來隨著多種腔內泌尿外科手術改革和實施，對重度前列腺增生合并膀胱結石患者可采取TURP聯合氣壓彈道碎石術，經臨床驗證療效良好[2]。該研究中將對阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院2010年4月—2014年4月確診的86例重度BPH合并膀胱結石高齡患者分別給予不同治療方案的療效進行綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者86例，患者病情均經臨床B超、前列腺特異性抗原等相關檢查且結果符合該研究實驗基本要求[3]。按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組43例；對照組患者年齡80～91歲，平均年齡（86.26±1.26）歲，體重56～68 kg，平均（59.26±1.30）kg，病程10～20 y，平均病程（13.26±2.36）y；研究組患者年齡80～95歲，平均（88.69±1.64）歲，體重54～67 kg，平均（58.19±1.58）kg，病程10～22 y，平均病程（14.88±2.57）y；合并癥：合并高血壓23例，糖尿病13例，冠心病7例，慢性支氣管炎11例，其他18例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥80歲；有尿頻尿急、夜尿增多等癥狀，經B超等相關檢查確證；均在患者及家屬認真閱讀手術知情書前提下同意并簽字。排除標準：前列腺癌、神經原性膀胱者；精神失?；蛘Z言、感知功能障礙者；手術禁忌癥者[4]。

1.3 方法

對照組TURP聯合恥骨上小切口切開取石術：待患者全身麻醉后，取其平臥位，常規(guī)檢查膀胱損傷情況。首先在恥骨上行切口，切開膀胱取結石，開展膀胱造瘺術，然后轉為截石位，經尿道置入F 26電切鏡，開展TURP。盡量切除增生腺體組織，用沖洗器沖吸干凈前列腺組織碎塊，最后縫合切口，留置F 24導管[5]。研究組予TURP聯合氣壓彈道碎石術：待患者全身麻醉后，取其截石位，首先置入膀胱鏡探查病灶情況，然后用氣壓彈道碎石桿擊碎結石，殘余碎石用沖洗器沖吸干凈，置入F 26電切鏡，對于中葉增生明顯患者，按照TURP切除中葉→碎石→經尿道前列腺電切術步驟順利完成；對于增生不明顯患者則行常規(guī)TURP。術后用沖洗器沖吸干凈患者前列腺組織碎塊，留置F24導管，沖洗膀胱。兩組患者均用0.9%生理鹽水沖洗1～4 d，5～7 d后將導管拔出，同時根據患者自身合并癥如糖尿病、冠心病等情況進行對癥治療。

1.4 觀察判定標準

圍術期相關指標：手術時間、出血量、膀胱沖洗時間等；國際前列腺癥狀評分（IPSS）：得分與癥狀成正比；生活質量評分（QOL）：得分與生活質量成反比；殘余尿量（RUV）；并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.5 統計方法

研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（x±s）表示，組間或組內比較用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標情況比較

兩組手術時間相當，差異無統計意義（P>0.05），但研究組出血量等指標優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標情況比較（x±s）

注：與對照組比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

2.2 兩組患者治療前后相關有效性指標改善情況

兩組治療后IPSS、QOL及RUV指標均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內比較差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）；治療后組間比較，研究組各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后相關有效性指標改善情況（x±s）

注：與治療前組內比較，▲P<0.05，▲▲P<0.01；治療后組間比較，◆P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%比對照組的20.93%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。endprint

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

前列腺增生會導致導致患者尿路阻塞，使尿液內的細胞、微結石聚集在膀胱以及梗阻所致感染均是形成結石的重要因素。其中，高齡重度BPH合并膀胱結石患者約占老年群體發(fā)病率的8%，據相關報道稱：估計有2/3膀胱結石患者伴有前列腺增生[7]。由于，高齡重度BPH合并膀胱結石患者通常伴有心腦、肝腎等疾病，價值高齡患者自身機體生理功能已發(fā)生明顯衰退，調節(jié)和適應周圍環(huán)境以及各種刺激能力顯著下降，這不僅會影響到患者身心健康，還會增加手術治療風險。由此看來，臨床選擇科學合理的治療方案顯得尤為重要。BPH合并膀胱結石臨床治療的傳統手術是經恥骨上切開取石術，由于該術式創(chuàng)傷性較大，高齡重度患者不易耐受，因此只能達到單一取石效果，并未解決膀胱梗阻問題，以致結石容易復發(fā)。而TURP聯合氣壓彈道碎石術可在徹底切除前列腺增生組織同時處理好結石，具有微創(chuàng)、患者康復快等治療優(yōu)勢，是公認較滿意治療BPH合并膀胱結石的術式，較適用于高齡重度BPH合并膀胱結石且伴有心腦等其他疾病患者[8]。

該研究結果中顯示：應用TURP聯合氣壓彈道碎石術的研究組患者圍術期相關指標多優(yōu)于應用TURP聯合恥骨上小切口切開取石術的對照組患者，具體表現在出血量、膀胱沖洗時間、住院時間等多方面，同時研究組患者在兩組治療后IPSS、QOL及RUV均較治療前發(fā)生不同程度改善，其改善情況更顯著，且與對照組治療后比較，差異顯著。這說明，TURP聯合氣壓彈道碎石術治療高齡重度BPH合并膀胱結石患者可有效縮短患者術后治療和住院時間，為其減輕醫(yī)療負擔，同時快速緩解患者前列腺癥狀，降低殘余尿量，以積極改善患者生活質量，從而達到理想治效果。另外，該研究結果中：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%顯著低于對照組的20.93%，與李開明臨床相關實驗成果相類似，進而驗證TURP聯合氣壓彈道碎石術不僅治療效果甚佳，而且可以有效改善患者預后[9]。并發(fā)癥發(fā)生率高低是該手術方案預后效果的重要反應指標，由此看來，TURP聯合氣壓彈道碎石術是一項具備優(yōu)秀治療效果，安全性高，預后佳等諸多優(yōu)勢的手術方案。

氣壓彈道碎石術不需要切開患者膀胱，只是通過膀胱鏡工作通道即可完成碎石任務，其工作原理是將壓縮氣體所產生的能力轉化為機械能從而實現碎石目的。另外氣壓彈道碎石術不會產生熱量，沒有電流，對患者機體熱損失較微弱，碎石效果可靠，有效避免二次手術給高齡患者機體帶來再度創(chuàng)傷，且費用低廉，更易于被患者直接接受和使用[10]。但是，因為高齡重度BPH合并膀胱結石患者臟器系統功能較弱，儲備能力低，所以術前要做好充分檢查，詢問病史、體檢、身體評估等，以保證手術得以順利開展。同時在手術過程需采用生命監(jiān)測儀，全程監(jiān)測患者體征變化，避免術中危險事件的發(fā)生。關于兩組并發(fā)癥情況，分析得出是由患者個體差異引起，如自身合并癥即體質較差者則易發(fā)生并發(fā)癥，但經相應處理后均得到顯著恢復，無嚴重不良影響。但是關于不同治療方案對患者結石復發(fā)情況的影響，還有待長時間的跟蹤隨訪調查并給予記錄和分析。

綜上所述，經尿道前列腺電切術聯合氣壓彈道碎石術治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結石患者療效顯著，具有臨床實際應用價值。

[參考文獻]

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[3] 柴克強.等離子電切鏡聯合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術治療前列腺增生合并膀胱結石33例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012， 12（11）：1026-1028.

[4] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.116.

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[6] 魏松.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和前列腺電切術同期治療前列腺增生癥并膀胱結石[J].心血管病防治知識，2013，10（10下半月）：78-79.

[7] 侯淑均.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性及并發(fā)癥研究[J].現代診斷與治療，2013，24（3）：574-575.

[8] 何景盛.腔鏡下同期處理前列腺增生和輸尿管結石的可行性和療效[J].當代醫(yī)學，2012，23（18）：44-46.

[9] 李開明.電切鏡下同期治療前列腺增生伴膀胱結石40例臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（22）：2914-2915.

[10] 陳正軍.等離子電切聯合彈道碎石術治療前列腺增生癥并膀胱結石52例療效觀察[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，8（22）：3427-3428.

（收稿日期：2014-09-28）endprint