金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分析

楊榕源　葉小玲

[摘要]目的 分析由金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)和耐藥特征。方法 分析導(dǎo)致該院67例患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及耐藥特點(diǎn)，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)分離的金黃色葡萄球菌菌株進(jìn)行鑒定，采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果 67例醫(yī)院感染患者共分離出75株金黃色葡萄球菌，其中包括61株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和14株甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（P<0.05）。67例患者均存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，其中59例患者臨床治療接受過侵入性操作，發(fā)生感染的部位主要為肺部。結(jié)論 金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的發(fā)病群體主要為病情嚴(yán)重，接受過侵入性操作治療的患者，感染部位主要為肺部，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)對(duì)數(shù)抗菌藥物具有高耐藥性。

[關(guān)鍵詞]金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；耐藥性；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0064-02

Clinical Analysis of Nosocomial Infection Caused by Staphylococcus Aureus

YANG Rongyuan YE Xiaoling

Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province，363000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of nosocomial infections caused by Staphylococcus aureus and the resistance characteristics of Staphylococcus aureus. Methods The resistance characteristics of Staphylococcus aureus and the risk factors that caused the nosocomial infections in 67 patients of our hospital were analyzed. The automated bacterial identification system was used to identify separated Staphylococcus aureus strains. Drug sensitivity test was conducted by disk diffusion technique （K-B method）. Results 75 Staphylococcus aureus were separated from 67 patients with nosocomial infections， including 61 methicillin-resistant Staphylococcus aureus and 14 methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was significantly higher than that of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （P <0.05）. Underlying diseases were found in 67 patients ， among them， 59 patients with Pulmonary infection had received invasive operation during clinical treatment. Conclusion Nosocomial infection caused by Staphylococcus Aureus usually occurs in patients who have received treatment containing invasive procedures and who are suffering from Pulmonary infection， and the resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was much higher.

[Key words]Staphylococcus aureus； Nosocomial infection； Drug resistance； Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示近年來我國(guó)金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者的數(shù)量不斷增多，金黃色葡萄球菌的耐藥性也在不斷提高[1]。尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者，病死率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，已引起的臨床治療的高度重視[2]。為降低金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染患者的發(fā)生率，該次研究對(duì)該院2013年9月—2014年9月期間在該院住院治療的67例患者發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和金黃色葡萄球菌的耐藥特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院接受住院治療，發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的67例患者參與該次研究。其中男32例，女35例，平均年齡為51.2歲。67例患者的家屬均同意患者參與該次研究，且在參與研究前已簽署知情同意書。endprint

1.2 研究方法

回顧67例患者的臨床治療資料，觀察患者的基礎(chǔ)疾病以及在臨床治療過程中使用抗生素的情況進(jìn)而接受有創(chuàng)治療的次數(shù)。

采用微量肉湯稀釋法培養(yǎng)金黃色葡萄球菌，使用美國(guó)德零公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥物敏感性采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行檢測(cè)，將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已經(jīng)接種測(cè)試的瓊脂表面上，隨著藥物在瓊脂中擴(kuò)散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對(duì)數(shù)減少，在紙片的周圍形成抑菌圈，抑菌圈越大說明藥物敏感度越低。藥物敏感度結(jié)果共分為三個(gè)階段，分別為敏感、中介和耐藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過程中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用c2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素

①基礎(chǔ)疾?。?7例患者均存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，其中包括惡性腫瘤17例，嚴(yán)重外傷9例，血液系統(tǒng)疾病13例，腎臟疾病6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，尿毒癥11例。②侵入性操作：67例患者中，59例患者臨床治療過程中實(shí)施過侵入性操作。③抗菌藥物的使用：67例患者在發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染前，均使用過抗菌藥物，其中36例患者使用過1種或1種以上抗菌藥物，31例患者使用過3種或3種以上抗菌藥物。

2.2 感染特征

①感染部位：67例患者共發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染75例次，其中54例次染部位為肺部，12例次感染部位為傷口，6例次為敗血癥，3例次為尿路感染。②分布特征：金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染多發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科和胸外科，分別為16例、13例和12例。③細(xì)菌種類：67例患者共分離出75株金黃色葡萄球菌，其中61株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，14株為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌。

2.3 敏感性分析

該次研究對(duì)分離出的75株金黃色葡萄球菌進(jìn)行了10種抗菌藥物敏感性檢測(cè)，其中共3種藥物的藥物敏感性大于30%，分別為復(fù)方新諾明、呋喃妥因和萬古霉素，見表1。

2.4 耐藥率比較

檢測(cè)兩種金黃色葡萄球菌對(duì)10種抗菌藥物的耐藥率發(fā)現(xiàn)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（P<0.05），見表2。

3 討論

李澤文[3]通過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的患者主要為存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力低下以及臨床治療過程中實(shí)施過侵入性治療操作的患者。參與該院該次研究的67例（100.0%）患者均存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，且住院治療時(shí)間較長(zhǎng)，其中88.1%的患者臨床治療過程中實(shí)施過侵入性治療操作。同時(shí)該院該次研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染主要發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房，發(fā)生率為23.9%，明顯高于醫(yī)院其它科室。此外抗菌藥物的使用也與金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的發(fā)生存在密切關(guān)系，該次研究對(duì)分離出的75株金黃色葡萄球菌進(jìn)行了10種抗菌藥物敏感性檢測(cè)，其中共3種藥物的敏感性大于30%。

甲氧西林是第一個(gè)應(yīng)用于臨床治療的耐青霉素酶青霉素，上個(gè)世紀(jì)90年代我國(guó)臨床將甲氧西林應(yīng)用于治療由葡萄球菌引起的醫(yī)院感染，并取得了十分顯著的治療效果[4-5]。到目前為止耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已成為醫(yī)院感染的主要致病菌。由于該種病原菌具有傳播途徑廣、致病性強(qiáng)、多藥耐藥性等特點(diǎn)，在極大程度上增加了臨床治療的難度，給患者疾病的治療和康復(fù) 造成了嚴(yán)重影響[6]。

總結(jié)該次研究結(jié)果得出，為有效降低金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的發(fā)生率，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的發(fā)生率，應(yīng)從多方面進(jìn)行綜合控制，如盡量縮短患者住院時(shí)間，減少侵入性治療操作等[7-8]。此外還應(yīng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室病房等易發(fā)生醫(yī)院感染的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)做好隔離措施，努力將醫(yī)院感染發(fā)生的可能性降到最低，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 支麗芳. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分析及護(hù)理[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，23（6）：226.

[2] 孔陽英，吳宜.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，9（4）：1221-1222.

[3] 李澤文，史瑀. 金黃色葡萄球菌致醫(yī)院感染和社區(qū)感染的耐藥性分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，9（7）：1225-1226.

[4] 潘云軍，劉慧，郭衛(wèi)紅，等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的臨床特征及耐藥性分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，4（3）：482-484.

[5] 趙紅梅，彭新國(guó)，紀(jì)冰，等.醫(yī)院感染的金黃色葡萄球菌多重耐藥機(jī)制研究[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（3）：175-177.

[6] 張新玲，向大偉，周珺，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染防控效果與耐藥性分析[J]. 中國(guó)藥房，2014，34（6）：3214-3216.

[7] 顧有為，邵宜波，張婷，等.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21（10）：5233-5235.

[8] 程明明.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床特征及耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2014，27（4）：119-120.endprint