針對小兒心臟手術(shù)促紅細(xì)胞生成素治療和術(shù)前自體獻(xiàn)血的臨床研究

陳磊等

[摘要] 目的 對小兒心臟手術(shù)促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療和術(shù)前自體獻(xiàn)血展開臨床研究，為日后的臨床治療提供參考。 方法 選擇2010年3月—2012年1月前來該院進(jìn)行小兒心臟手術(shù)患兒50例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組患者25例。觀察組患者于術(shù)前3 d連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并且按照3次/周的頻率進(jìn)行皮下注射100 U/kg?；純盒杩诜蛩醽嗚F60 mg/d，采2次血做手術(shù)備用。對照組患兒按照常規(guī)備血。對比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況。 結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組患兒的術(shù)后RBC為（4.01±1.86），對照組為（3.73±1.22）；觀察組術(shù)后Hb為（114.11±1.12），對照組為（91.23±1.72）；觀察組術(shù)后Hct為（36.51±1.82），對照組為（29.86±1.43）。 結(jié)論 小兒心臟手術(shù)難度較高，通過應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療以及術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高手術(shù)的成功率，并且對患兒的日后康復(fù)和成長都具有較大的積極意義，日后可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒；心臟手術(shù)；促紅細(xì)胞生成素；自體獻(xiàn)血

[中圖分類號] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0102-03

Clinical studies for pediatric cardiac surgery erythropoietin hormone treatment and surgery before generating autologous blood donation

CHEN Lei ZHAO Yongcheng WAN Zhikun ZHA Guangyan

Mudanjiang Cardiovascular Disease Hospital-Cardiac Surgery， 157000 China

[Abstract] Objective The pediatric cardiac surgery erythropoietin （EPO） therapy and autologous blood donation launched preoperative clinical studies， provide a reference for future clinical therapy. Methods March 2010 - 2012 January to come to our hospital for pediatric cardiac surgery in children with 50 cases for the study were randomly divided into two groups and the control group， 25 patients in each group. Observation of patients in three days of continuous use before surgery erythropoietin treatment， and subcutaneous injection 100U / kg in accordance with the frequency of three times a week. Children need oral ferrous sulfate 60mg / d， taken twice a spare blood surgery. Children in the control group of blood in accordance with conventional equipment. Comparing two groups of children erythrocytes （RBC）， hemoglobin （Hb）， hematocrit （Hct）， white blood cell （WBC）， platelets （Plt） status. Results After treatment， the situation of children in the study group than the control group. RBC group was observed in children is （4.01±1.86）， the control group was （3.73±1.22）； observed postoperative Hb was （114.11±1.12）， the control group was （91.23±1.72）； observed postoperative Hct was （36.51±1.82）， control group （29.86±1.43）. Conclusion The higher the difficulty of pediatric heart surgery， through the application of erythropoietin therapy and preoperative autologous blood donation can improve the success rate of surgery， and rehabilitation of children in the future and growth have a greater positive significance in future clinical treatment application.

[Key words] Children； Cardiac surgery； Erythropoietin； Autologous blood donatioendprint

近年來，我國在血液回收技術(shù)方面取得了較大的進(jìn)步，但在兒童心臟手術(shù)當(dāng)中卻不那么理想，很多患兒都存在缺鐵性貧血，反復(fù)采血還可能導(dǎo)致患兒的貧血加重。促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合術(shù)前自體獻(xiàn)血在理論上是行得通的[1-3]，但由于小兒心臟手術(shù)的限制性條件較多，并且血液輸送會直接影響患兒的身體健康以及生命安全，仍然要謹(jǐn)慎進(jìn)行。該研究主要對2010年3月—2012年1月該院收治的患兒進(jìn)行小兒心臟手術(shù)促紅細(xì)胞生成素治療和術(shù)前自體獻(xiàn)血的臨床展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇前來該院進(jìn)行小兒心臟手術(shù)患兒50例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組患者25例。觀察組：男15例，女10例；患者年齡在2～9歲之間，平均年齡（5.3±1.0）歲；患兒體重在11～42 kg之間，平均體重（28.3±10.3）kg。對照組：男14例，女11例；患者年齡在3～10歲之間，平均年齡（5.1±1.1）歲；患兒體重在12～41 kg之間，平均體重（28.4±10.0）kg。兩組患兒在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者于術(shù)前3 d連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并且按照3次/周的頻率進(jìn)行皮下注射100 U/kg[1]。患兒需口服硫酸亞鐵60 mg/d，采2次血做手術(shù)備用。對照組患兒按照常規(guī)備血[2]。對比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況[3]。觀察組：采血由麻醉醫(yī)師預(yù)約在門診進(jìn)行，采血過程中監(jiān)測SpO2、BP、ECG。每次采血量（6±1） mL/kg[4]。對照組：25例患兒術(shù)中如果輸血則輸同型血液。為了比較輸血量，兩組患兒均作心臟直視手術(shù)，于CPB中紅細(xì)胞壓積<18%，則輸血[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（Plt）狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)展開分析；計(jì)量資料通過（x±s）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對照組。觀察組患兒的術(shù)后RBC為（4.01±1.86），對照組為（3.73±1.22）（t=12.531 4，P=0.02<0.05）；觀察組術(shù)后Hb為（114.11±1.12），對照組為（91.23±1.72）（t=18.5103，P=0.01<0.05）；觀察組術(shù)后Hct為（36.51±1.82），對照組為（29.86±1.43）（t=15.001 8，P=0.02<0.05）。小兒心臟手術(shù)難度較高，通過應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療以及術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高手術(shù)的成功率，并且對患兒的日后康復(fù)和成長都具有較大的積極意義，日后可在臨床治療中推廣應(yīng)用。見表1。

3 討論

對于小兒心臟手術(shù)來說，不僅難度較高，而且手術(shù)過程中容易出現(xiàn)的突發(fā)狀況非常多，例如失血過多、血管破裂等[4-5]，任何一項(xiàng)突發(fā)事故都可能導(dǎo)致患兒死亡。血液輸送是決定小兒心臟手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，以往的備血工作都是按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，但并沒有取得理想的成果。

為促進(jìn)小兒心臟手術(shù)實(shí)施過程中備血效果質(zhì)量的提升與改善，該研究中對觀察組患者于術(shù)前3 d連續(xù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，結(jié)合術(shù)前自體獻(xiàn)血。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患兒的情況明顯優(yōu)于對照組：觀察組患兒的術(shù)后RBC為（4.01±1.86），對照組為（3.73±1.22）（t=12.531 4，P=0.02<0.05）；觀察組術(shù)后Hb為（114.11±1.12），對照組為（91.23±1.72）（t=18.510 3，P=0.01<0.05）；觀察組術(shù)后Hct為（36.51±1.82），對照組為（29.86±1.43）（t=15.001 8，P=0.02<0.05）?？偨Y(jié)其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）患兒輸血類型是自體血[6-7]，不會產(chǎn)生排異反應(yīng)，可保證患兒的正常生理指標(biāo)，為醫(yī)生爭取更多的手術(shù)時間。（2）應(yīng)用促紅生成細(xì)胞素治療，對患兒的影響不大，相當(dāng)于另一種保障。（3）兩種方案聯(lián)合應(yīng)用，對患兒的術(shù)后康復(fù)以及日后成長，都具有較大的積極意義，可減少患兒心臟病復(fù)發(fā)的可能，提高患兒的身體素質(zhì)。綜上所述，小兒心臟手術(shù)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素治療，并結(jié)合術(shù)前自體獻(xiàn)血，可提高臨床手術(shù)的成功率，并且對患兒的成長不會產(chǎn)生太大影響，完全可以在臨床上推廣應(yīng)用。這一研究結(jié)果與張巧燕等[8]人在“促紅細(xì)胞生成素治療心臟術(shù)后急性腎功能衰竭的臨床觀察”中所取得的研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該研究結(jié)論的可靠性。

在該研究中使用促紅細(xì)胞生成素配合自體獻(xiàn)血方案治療期間，還有如下體會：小兒心臟手術(shù)的難度較高，每一項(xiàng)工作都要提前做好，部分患兒由于自身體質(zhì)問題，并不能進(jìn)行術(shù)前自體采血，需采取常規(guī)備血或其他方式。今后必須從客觀實(shí)際出發(fā)，結(jié)合眾多的影響性因素和手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)技術(shù)，提高治愈率。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint