S100B蛋白在顱腦損傷合并其他部位傷中的表達及與患者預后的關系

康睿

[摘要]目的 探討S100B蛋白在顱腦損傷合并其他部位傷中的表達及與患者預后的關系。方法 將120例顱腦損傷合并其他部位傷的患者分為輕、中、重顱腦外傷合并其他部位傷，傷后24 h、48 h、72 h、96 h、168 h、240 h分別靜脈采血離心分離血清，了解患者傷后S100B蛋白變化情況，S100B測定采用ELISA法。同時選取同期30例健康體檢者為對照組，分析顱腦損傷程度與血清S100B蛋白的相關性。結果 顱腦損傷患者與血清S100B蛋白濃度與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在不同時間段之間血清S100B蛋白濃度之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量呈正相關，與GCS、COS評分呈負相關（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）； 血清S100B蛋白含量越高，顱腦損傷程度越嚴重，患者預后情況越差。 結論 S100B蛋白與患者預后情況密切相關，血清中S100B檢測具有更大的臨床應用價值。

[關鍵詞]S100B蛋白表達；顱腦損傷；患者預后；分析

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0056-02

S100B Protein and its Relationship with the Prognosis of Patients with Traumatic Brain Injury Combined with Injuries in other Parts

KANG Rui

Department of NeurosurgeryPeople's Hospital of Hechuan District， Chongqing，401520 China

[Abstract]Objective Discussion S100B protein in brain injury associated with other parts of the injury and the relationship between the expression of prognosis.Methods The 120 cases of traumatic brain injury combined with other parts of the injuries were divided into mild， moderate and severe traumatic brain injury with other parts of the injury， after injury24 h， 48 h， 72 h， 96 h， 168 h， 240 h， respectively venous blood serum was separated by centrifugation， understand the patient injury after the change of S100B， S100B was measured by ELISA. Meanwhile 30 healthy subjects as the control group， the extent of brain injury analysis and correlation of serum S100B protein. Results Traumatic brain injury patients with serum S100B protein concentrations compared with the control group were significantly different， P<0.05 was statistically significant， and the difference between serum S100B protein concentration was statistically significant （P<0.05） between the different time periods； cranial the extent of brain damage and serum S100B protein levels were positively correlated with GCS scores were negatively correlated （r=0.788， P<0.05；r=-0.837，P<0.05）； serum S100B protein content is higher， the severity of the brain injury， patients with worse prognosis.Conclusion S100B protein closely related to patient prognosis， the serum S100B detection has greater clinical value.

[Key words]S100B protein；Traumatic brain injury；Prognosis of patients； Analysis

該研究將2013年1月—2014年12月間該院收治的120例顱腦損傷合并其他部位傷的患者分為輕、中、重顱腦外傷合并其他部位傷，傷后24 h、48 h、72 h、96 h、168 h、240 h分別靜脈采血離心分離血清，了解患者傷后S100B蛋白變化情況，S100B蛋白在顱腦損傷合并其他部位傷中的表達及與患者預后的關系，現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取該院收治的120例顱腦損傷合并其他部位傷患者，經(jīng)顱腦CT和MRI、患者病情及GCS評分證實，且 GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分≥3。均符合《中國顱腦損傷救治指南》中的診斷標準[1]，該組根據(jù)GCS分為3組：輕型組20例，GCS評分12～15分；男性12例，女性8例，年齡18～75歲，平均年齡（42.3±3.8）歲，中型組50例，GCS評分9～11分；男性30例，女性20例，年齡18～74歲，平均年齡（42.4±4.3）歲；重型組50例，GCS評分3～8分，男性28例，女性22例，年齡18～76歲，平均年齡（42.6±4.5）歲，同時選取同期30例健康體檢者為對照組，男性16例，女性14例，年齡19～78歲，平均年齡（42.3±5.4）歲。4組患者的年齡、性別等，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 入選標準

①患者均傷后24 h內入院，②具有頭外傷并發(fā)其他部位傷疾病史，③無腫瘤或其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，④不存在嚴重的心、腎、肝等器質性疾病。

1.3 方法

ELISA法檢測血清S100B蛋白的含量。患者入院后按傷后24 h、48 h、72 h、96 h、168 h、240 h分別肘靜脈采血5 mL，立即離心分離血清標本液，所得血清液冷凍保存（-20 ℃），等待其全部切蒂溶解后，靜置25 min以后再將其勻混。并稀釋至31.25、62.5、125、250、500、1000、2000 pg/mL，除空白孔以，分別將標本加入相應孔中，用封板膠紙封住反應孔37℃孵箱孵育90 min，洗板4次，濾干，以生物素化抗體稀釋液稀釋濃縮生物素化抗體（1：100）。除空白孔外，加入生物素化抗體工作液（100 uL/孔）。封住板孔，37℃孵箱孵育60 min，洗板4次，濾干，以酶結合物稀釋液稀釋濃縮酶結合物（1：100）。除空白孔外，加入酶結合物工作液（100 uL/孔）。封住板孔，37 ℃孵箱孵育30 min。洗板4次，濾干，加入顯色劑100 uL/孔，避光37 ℃，15 min，加入終止液100 uL/孔，即刻測量OD450值。

1.4 預后判定

參考GOS評定預后將患者分為預后良好組、預后差組和死亡組。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①傷后不同時間段顱腦損傷患者血清中S100B含量的變化情況，3組顱腦損傷患者與血清S100B蛋白濃度與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義，（t1=2.785，t2=3.583，t3=3.874，P<0.05），3組患者在72hS100B蛋白濃度達高峰，分別為（0.322±0.021）ng/mL、（0.477±0.071）ng/mL、（0.798±0.091）ng/mL且24 h、48 h、96 h、168 h、240 h血清S100B蛋白濃度之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），輕型組，中型組，重型組患者顱腦損傷程度越嚴重，其血清S100B蛋白含量越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

表1 傷后不同時間段顱腦損傷患者血清中S100B含量的變化情況（x-±s）

分組 傷害采血時間（h） S100B（ng/mL）

輕型組 （n=20） 24

48

72

96

168

240 0.263±0.012

0.285±0.032

0.322±0.021

0.312±0.024

0.307±0.023

0.301±0.021

中型組 （n=50） 24

48

72

96

168

240 0.274±0.043

0.367±0.038

0.477±0.071

0.462±0.056

0.453±0.053

0.445±0.055

重型組 （n=50） 24

48

72

96

168

240 0.386±0.044

0.538±0.071

0.798±0.091

0.756±0.078

0.732±0.067

0.701±0.066

對照組 （n=20） 0.088±0.12

②顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量呈正相關，與GCS、GOS評分呈負相關（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）；見表2。

表2 顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量與GCS、GOS評分關系

相關因素 S100B

r值 P值

GCS -0.837 <0.05

顱腦損傷程度 0.788 <0.05

GOS -0.791 <0.05

3 討論

一般情況下，單純性的顱腦損傷患者在受傷6 h內血清S100B蛋白的濃度便會顯著上升，輕型路腦損傷患者血清S100B蛋白的濃度一般在1～2 d內下降，中型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的濃度一般在2～3 d內下降，而重型顱腦損傷患者的血清S100B蛋白濃度會一致保持較高的水平。根據(jù)相關的文獻研究表明[2]，單純性的顱腦損傷后，血清S100B的濃度與患者的病情為正比，即患者血清S100B濃度越高，患者的病情越重，病情發(fā)展的越快，血清S100B濃度上升幅度越大，且重型、中型和輕型顱腦損傷之間的血清S100B濃度差異顯著，血清S100B濃度的變化與患者GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分之間呈負相關。根據(jù)相關的文獻研究表明，在患者入院時的格拉斯哥昏迷評分和昏迷前期中，腦脊液中的S100B蛋白濃度與其差異明顯，呈負相關。因此，對患者進行顱腦損傷程度時結合入院時和昏迷前期患者的腦脊液S100B蛋白濃度，具有重要的臨床診斷意義，同時也可以根據(jù)其濃度對昏迷患者進行治療，有利于評估患者預后情況。傅小君的研究結果中表明[3]，患者入院時GCS評分≤8分的重型顱腦損傷患者預后較差組中血清S100B蛋白的濃度明顯高于預后良好組，重型、中型、輕型顱腦損傷組患者之間存在顯著性差異。

通過研究表明，顱腦損傷患者與血清S100B蛋白濃度與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在不同時間段之間血清S100B蛋白濃度之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；顱腦損傷程度與血清S100B蛋白含量呈正相關，與GCS、COS評分呈負相關（r=0.788，P<0.05；r=-0.837，P<0.05；r=-0.791，P<0.05）； 血清S100B蛋白含量越高，顱腦損傷程度越嚴重，患者預后情況越差。這與趙振林的研究結果一致[4]。顱腦外傷患者往往伴有其他部位合并傷，目前國內外報道大多集中S100B蛋白在單純性顱腦損傷中的表達及預后，罕見S100B蛋白在顱腦損傷合并其它部位傷中的表達及預后判定[5-7]。由此，我們檢測顱腦外傷合并其他部位傷患者血清S100B蛋白濃度變化情況，S100B蛋白濃度是否也能判斷顱腦外傷合并其他部位傷患者預后的一個客觀指標。

[參考文獻]

[1] 郭紅梅，郭兵，胡殿雷，等.S100B蛋白在顱腦損傷診斷分型中的臨床意義[J].放射免疫學雜志，2004，17（6）：468-469.

[2] 趙振林，趙曉勇，黃富，等.腦脊液中S100B 蛋白與昏迷患者預后的關系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（6）：15-17.

[3] 傅小君，陳再豐，魏曉捷，等.顱腦損傷患者血清S100B蛋白濃度的動態(tài)變化及其臨床意義[J].浙江創(chuàng)傷外科，2006，11（5）：379-381.

[4] 趙振林. 腦脊液中S100B蛋白與昏迷患者預后的基礎與臨床研究[D].南方醫(yī)科大學，2010.

[5] 李玉芳. 血S100B蛋白在外傷性腦損傷預后判斷中的價值及Meta分析[D].蘇州：蘇州大學，2013.

[6] 李季林，盛羅平. S100B蛋白與顱腦損傷研究的新進展[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2011（2）：177-179.

[7] 張福成，趙學明. 早期檢測顱腦損傷患者血清S-100B蛋白含量的臨床意義[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（5）：12-14.

（收稿日期：2015-01-12）endprint