腫瘤性與非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)治療的臨床診治比較

李忠輝　王穎

[摘要] 目的 比較分析腫瘤性與非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻的臨床診治效果，為臨床治療機(jī)械性腸梗阻提供參考。方法 隨機(jī)抽取2012年5月—2014年5月間來該院就診的機(jī)械性腸梗阻患者96例，并根據(jù)診斷結(jié)果將46例腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者作為對照組，將50例非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者作為觀察組，其中腸扭轉(zhuǎn)患者10例，腸套疊患者11例，腸粘連患者25例，糞石患者2例，嵌頓疝患者2例。兩組患者均先采取鼻腸管進(jìn)行腸道減壓和營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療，再根據(jù)病情采取手術(shù)治療。結(jié)果 過3個月治療，對照組46例患者非手術(shù)治療效果不明顯，其中治愈0例，好轉(zhuǎn)10例，無效36例，有效率21.74%，后對治療無效患者立即采取手術(shù)治療措施，手術(shù)治療后共治愈16例（34.78%），好轉(zhuǎn)20例（43.48%），無效9例（19.57%），死亡1例（2.17%），總有效率78.26%；觀察組患者經(jīng)過非手術(shù)治療，治愈18例（36.00%），好轉(zhuǎn)21例（43.48%），其中有2例患者非手術(shù)治療無效，經(jīng)過手術(shù)治療后情況好轉(zhuǎn)，無效10例（20.00%），死亡1例 （2.0%），非手術(shù)治療有效率74.00%，總有效率78.00%。對照組非手術(shù)治療有效率21.7%明顯低于觀察組非手術(shù)治療有效率74.00%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 械性腸梗阻根據(jù)病因可分為腫瘤性及非腫瘤性腸梗阻，腫瘤性機(jī)械性腸梗阻以手術(shù)治療效果明顯，非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻則以非手術(shù)治療手段居多，臨床應(yīng)根據(jù)具體病因選擇合適的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械性腸梗阻；腫瘤；診斷；經(jīng)鼻腸導(dǎo)管；療效

[中圖分類號] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0083-02

腸梗阻[1]是一種胃腸科常見病，臨床以機(jī)械性腸梗阻為主，臨床具有起病急、進(jìn)展快等特點，其一般病理是腸道內(nèi)機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙而引起腹部疼痛，病因則根據(jù)具體病因分為腫瘤占位、腸粘連、異物阻塞、結(jié)腸病、糞便阻塞和腸扭轉(zhuǎn)等[2]，發(fā)病后不但會影響人體腸管正常功能的實現(xiàn)，還能夠引發(fā)人體其他生理改變，嚴(yán)重時甚至威脅到患者的生命。及時入院治療，把握最佳治療時機(jī)，并根據(jù)患者具體病因采取最佳治療手段是治療腸梗阻的關(guān)鍵點，這能夠最大限度降低患者腸穿孔、腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高臨床治愈率。該研究選取2012年5月—2014年5月該院收治的機(jī)械性腸梗阻患者96例，比較分析腫瘤性與非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻在臨床診治和治療效果的差異，為臨床治療腸梗阻提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的機(jī)械性腸梗阻患者96例，并根據(jù)診斷結(jié)果將46例腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者作為對照組，其中男性患者24例，女性患者22例，年齡19～78歲，平均年齡（45.3±1.9）歲，其中小腸腫瘤患者11例，結(jié)直腸癌35例；將50例非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者作為觀察組，其中男性26例，女性24例，年齡18～77歲，平均年齡（44.6±2.1）歲，腸扭轉(zhuǎn)患者10例，腸套疊患者11例，腸粘連患者25例，糞石患者2例，嵌頓疝患者2例。對兩組患者的性別、年齡、腸梗阻類型進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。兩組患者臨床均表現(xiàn)除不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、便秘癥狀，腹部聽診可聞腸鳴音、氣過水聲，體格檢查可見腹部蠕動波及腹部膨隆，另結(jié)合腹部CT或X線檢查確診為腸梗阻，腫瘤患者同時伴有乏力、消瘦、食少、納差癥狀。

1.2 治療方法

所有患者入院后均需經(jīng)過腹部彩超和腹部CT檢查，詳細(xì)觀察患者腸管擴(kuò)張情況、腸扭轉(zhuǎn)的程度及位置[3]，判斷有無腸壞死、腫瘤轉(zhuǎn)移等癥狀，根據(jù)檢查結(jié)果和臨床癥狀綜合考慮，兩組患者均先經(jīng)過非手術(shù)治療并觀察效果，效果不明顯患者則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

對于癥狀較輕及非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者一般采取保守治療措施，臨床上采取禁食、腸胃減壓[4]的治療方法，另外輔助滴注抗菌藥物及胃粘膜保護(hù)劑藥物治療。在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻插入式腸導(dǎo)管[5-6]介導(dǎo)治療，患者在治療過程中采取平臥姿勢，在加強(qiáng)導(dǎo)絲及X線引導(dǎo)下，將鼻導(dǎo)管置入胃內(nèi)0.5 m左右處，在導(dǎo)管前囊內(nèi)充盈蒸餾水10 mL，利用腸道自身蠕動將導(dǎo)管向遠(yuǎn)端推進(jìn)，在回抽導(dǎo)管時，前囊蒸餾水充盈至后囊，進(jìn)行造影觀察腸道內(nèi)部情況。將腸管在胃內(nèi)停留0.5 h，導(dǎo)管體外部分則固定在鼻外面頰處，導(dǎo)管尾端則連接負(fù)壓引流，借助鼻導(dǎo)管對腸梗阻給予治療。一般在1 d內(nèi)患者的臨床癥狀就會得到有效緩解；對于保守治療無效、腸梗阻反應(yīng)劇烈、發(fā)病部位復(fù)雜及腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察項目

對比觀察兩組患者經(jīng)過治療后臨床癥狀改善情況，包括腹脹、腹痛癥狀消失時間、排氣時間、進(jìn)食時間以及腸管內(nèi)積液、積氣等狀況，記錄并觀察兩組患者治療后是否出現(xiàn)腸出血、導(dǎo)管堵塞、咽部不適、腸穿孔等不良反應(yīng)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和患者恢復(fù)效果將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級。治愈：經(jīng)過治療后患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，X線檢查腸管內(nèi)積液及積氣消失，患者恢復(fù)排氣、排便，能夠進(jìn)食；有效：治療后患者腹痛、腹脹等臨床癥狀基本消失，偶有惡心、嘔吐癥狀，X線檢查腸管內(nèi)梗阻現(xiàn)象明顯減輕；無效：經(jīng)過治療后，患者腸梗阻的相關(guān)臨床癥狀未緩解，甚至有加重現(xiàn)象，X線檢查患者腸道內(nèi)梗阻癥狀無明顯改善[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有患者的數(shù)據(jù)資料均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均經(jīng)過t檢驗，數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式表示，所有計數(shù)資料均經(jīng)過χ2檢驗，總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。endprint

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

兩組患者均先采取鼻腸管介導(dǎo)的非手術(shù)治療，其中對照組患者治愈0例，好轉(zhuǎn)10例，無效36例，有效率21.74%，其非手術(shù)治療效果不佳，對無效患者立即采取手術(shù)治療措施，1個月后，共治愈后16例（34.78%），好轉(zhuǎn)20例（43.48%），無效9例（19.57%），死亡1例（2.17%），總有效率78.26%；觀察組患者經(jīng)過非手術(shù)治療，治愈18例（36.00，好轉(zhuǎn)19例（43.48%），無效13例，有效率74.00%，無效組患者立即進(jìn)行手術(shù)治療，其中有2例患者情況好轉(zhuǎn)，1個月后總治愈18例，好轉(zhuǎn)21例，無效10例，死亡1例 （2.0%），總有效率78.00%。對照組非手術(shù)治療有效率21.7%明顯低于觀察組非手術(shù)治療有效率74.00%，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；1個月后兩組患者的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果對比

經(jīng)過3個月治療，對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中腸出血1例，腸穿孔1例，咽部不適1例，總不良反應(yīng)率6.52%；觀察組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例咽部不適，1例導(dǎo)管堵塞，1例腸出血，總不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)過后期護(hù)理及治療，其不良反應(yīng)癥狀均消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率有細(xì)微，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

機(jī)械性腸梗阻是由腸道內(nèi)不同的體內(nèi)異物（結(jié)石或糞便）或腫瘤等障礙物機(jī)械性阻礙導(dǎo)致腸道不通，形成栓塞。這與患者先天機(jī)體狀況、飲食習(xí)慣等存在關(guān)系，其中糞石性腸梗阻[8]通常是由于飲食問題引起，例如一次性進(jìn)食過多的山楂和柿子，導(dǎo)致其中鞣酸和胃中蛋白質(zhì)結(jié)合成難溶性沉淀而導(dǎo)致發(fā)病。根據(jù)腸梗阻的發(fā)病部位不同而劃分為大腸梗阻和小腸梗阻，而按照發(fā)病時血運(yùn)狀況將其分為壞疽性腸梗阻和單純性腸梗阻。當(dāng)發(fā)生單純性腸梗阻時，臨床表現(xiàn)為上腹及臍周疼痛，并伴有腹瀉、嘔吐或便秘等癥狀。一般治療腸梗阻手段第一步是進(jìn)行胃腸減壓，其目的是吸出梗阻部位的滲出液、消化液及氣體，以降低胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，消除腸道管壁水腫、促進(jìn)梗阻部位炎癥吸收，排除腸道梗塞，使腸道再通恢復(fù)功能。

傳統(tǒng)的腸道減壓方法受到患者依從性、胃個體差異、胃管長度等因素限制，難以順利通過幽門或到達(dá)胃部指定位置而無法實現(xiàn)治療目的。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的醫(yī)療設(shè)備及儀器不斷被應(yīng)用于臨床治療，其中經(jīng)鼻插入型腸導(dǎo)管就是一種新型應(yīng)用于治療腸梗阻的新技術(shù)。經(jīng)鼻插入式腸管利用導(dǎo)管前囊腫充盈的蒸餾水的重力作用，借助腸道的自然蠕動作用將腸管帶到指定部位，并不斷相遠(yuǎn)端延伸，依靠導(dǎo)管不斷吸取梗阻發(fā)生部位的炎癥液體及氣體，緩解腸粘膜水腫、減輕胃腸道內(nèi)壓力，以緩解腸梗阻癥狀。若以上方法仍不能達(dá)到有效治療目的，則將導(dǎo)管前囊的蒸餾水充盈到后囊，經(jīng)腸導(dǎo)管注入造影劑進(jìn)行造影以觀察腸道內(nèi)具體情況，用于進(jìn)一步判斷腸道內(nèi)梗阻的成因、部位及阻塞程度，為進(jìn)一步手術(shù)治療提供影像診斷基礎(chǔ)，確保手術(shù)成功率。而對于機(jī)械性腸梗阻嚴(yán)重的患者，經(jīng)鼻插入式腸梗阻導(dǎo)管不僅能夠進(jìn)行胃腸道的初步減壓，還能夠在后期手術(shù)治療過程中作為腸內(nèi)支架疏通腸管，改變嚴(yán)重扭曲和折疊的腸道的扭曲程度，以緩解腸梗阻癥狀，起輔助治療作用。

在該研究中，對照組為腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者，先期采取非手術(shù)治療效果不佳（21.74%），后期均采用手術(shù)治療措施，治療效果良好，治療總有效率達(dá)到78.26%，觀察組為非腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者，經(jīng)過非手術(shù)治療效果明顯，治療有效率74.00%，其中有2例患者非手術(shù)治療無效，經(jīng)過手術(shù)治療后情況好轉(zhuǎn)，總有效率78.00%。兩組患者的最終治療效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種方法的治療效果相同，但腫瘤性機(jī)械性腸梗阻患者采取手術(shù)治療效果更好。廖樺[9]等的參考文獻(xiàn)指出，腫瘤機(jī)械腸梗阻患者的治療有效率在65%～80%之間，與該研究的治療有效率相似，這就表明兩種治療方法均可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-28）endprint