胸腰段多錐體不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定方式的選擇

徐松

[摘要] 目的 探討胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折不同內(nèi)固定手術(shù)方式的臨床效果。 方法 選取該院2012年4月—2013年6月期間骨科收治的120例胸腰段多椎體不穩(wěn)定患者為研究對(duì)象，根據(jù)患具體情況采用后路固定組和前路固定組，觀察兩組患者治療前后傷椎椎體前緣高度、后凸角度，并對(duì)兩組患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 后路固定組損傷椎體前緣高度治療前為（18.9±4.1）mm，明顯低于治療后6月（31.7±3.7）mm（P<0.05）；前路損傷椎體前緣高度為（18.6±3.7）mm，治療前明顯低于治療后6月（32.8±3.4）mm（P<0.05）；后路固定組損傷椎體后凸角度為（17.9±2.5）度，治療前明顯高于治療后6月（7.4±2.1）度（P<0.05）；前路固定組損傷椎體后凸角度為（16.8±2.6）度，治療前明顯高于治療后6月（6.8±1.8）度（P<0.05）；后路固定組治療前VAS疼痛評(píng)分為（8.9±1.1）分，明顯高于治療后6月（2.1±0.8）分（P<0.05）；前路固定組治療前VAS疼痛評(píng)分為（8.9±1.2）分，明顯高于治療后6月（2.2±0.7）分（P<0.05）。結(jié)論 臨床上治療胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型選擇有效的內(nèi)固定方式，方能取得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 胸腰段；多椎體；骨折；內(nèi)固定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0070-02

多椎體骨折是指2個(gè)或以上胸腰段椎體發(fā)生骨折，常見(jiàn)原因?yàn)楸┝p傷，往往傷情較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致不同程度的癱瘓甚至死亡[1]。臨床上對(duì)胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折往往采取手術(shù)治療，但骨折具有不同類(lèi)型，在臨床治療中會(huì)有不同的固定方式，合理的固定方式能提高患者的治療效果，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為探討胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折不同內(nèi)固定手術(shù)方式的臨床效果，該研究選取2012年4月—2013年6月間該院收治的120例膠腰段多椎體不穩(wěn)定患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的120例胸腰段多椎體不穩(wěn)定患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者骨折方式采用后路固定方法和前路固定方法進(jìn)行內(nèi)固定，并分別分為后路固定組和前路固定組，每組60例。后路固定組中男35例，女25例，年齡16～57歲，平均（34.5±4.3）歲，其中交通事故傷38例，高處墜落傷13例，重物砸傷9例；前路固定組組中男37例，女23例，年齡18～56歲，平均（33.7±4.5）歲，其中交通事故傷40例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例。兩組患者在性別、年齡、疾病等臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。所有患者及家屬均在知情同意下簽署手術(shù)同意書(shū)，愿意進(jìn)行手術(shù)并承擔(dān)相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者入院后根據(jù)外傷史結(jié)合X線片、CT、MRI明確骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折節(jié)段、脊髓損傷情況，明確診斷為胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折；②所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；③排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者，排除有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；④排除有腦部嚴(yán)重?fù)p傷及有認(rèn)知功能障礙、精神疾病不能配合完成治療的患者。

1.3 方法

兩組患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于相鄰不穩(wěn)定骨折或不相鄰不穩(wěn)定骨折且相距較近的椎體采用后路減壓植骨融化內(nèi)固定，將損傷椎體按照內(nèi)固定型號(hào)大小用鉆子行鉆孔后安置鋼板擰緊螺絲，對(duì)有缺損部位進(jìn)行植骨；對(duì)于有椎管?chē)?yán)重?fù)p傷（損傷≥50%）合并脊髓損傷者，采用前路植骨融合內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)固定，手術(shù)方式同后路固定組。所有患者在治療后進(jìn)行為期6月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前及治療后6月?lián)p傷椎體前緣高度和后凸角度，采用X線、CT或MRI進(jìn)行檢查，在檢查片上進(jìn)行判定；②疼痛評(píng)定：采用VAS疼痛量表對(duì)所有患者治療前及治療后6月疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，VAS量表：0分表示無(wú)疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療6月?lián)p傷椎體前緣高度

后路固定組治療后6月?lián)p傷椎體前緣高度較治療前明顯增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.317 7，P=0.022 2）；前路固定組治療后6月?lián)p傷椎體前緣高度較治療前明顯增高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.825 9，P=0.005 5）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者損傷椎體前緣高度在治療前和治療后6月比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前及治療6月?lián)p傷椎體后凸角度

后路固定組治療后6月?lián)p傷椎體后突角度較治療前明顯減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.216 0，P=0.001 7）；前路固定組治療后6月?lián)p傷椎體后突角度較治療前明顯減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.162 3，P=0.002 0）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、治療6月?lián)p傷椎體后凸角度比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6月疼痛評(píng)分比較

后路固定組治療后6月VAS評(píng)分明顯低于治療前，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.999 5，P=0.000 0）；前路固定組治療后6月VAS評(píng)分明顯低于治療前，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.822 8，P=0.000 0）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在治療前、治療后6月VAS疼痛評(píng)分比較（x±s）

3 討論

胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折在臨床上沒(méi)有定義標(biāo)準(zhǔn)，往往認(rèn)為損傷椎體≥2個(gè)即可確診為多椎體不穩(wěn)定骨折，病因多為暴力傷所致，不僅會(huì)導(dǎo)致椎體損傷，研究還發(fā)現(xiàn)還存在各椎體間的相互擠壓，在暴力作用下還可能合并其余地方的多出骨折或臟器損傷導(dǎo)致傷情較為復(fù)雜，對(duì)患者易造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命，臨床治療中應(yīng)引起高度重視[3]。目前臨床上根據(jù)損傷椎體是否相鄰分為相鄰型和不相鄰型，有學(xué)者將損傷椎體數(shù)目也加在其中，將分型更加細(xì)致化，利于臨床診斷治療及判斷預(yù)后。臨床上往往采用X線、CT或MRI能明確診斷胸腰椎對(duì)椎體不穩(wěn)定骨折，也較容易快速診斷，一旦明確診斷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。目前臨床上應(yīng)用較多的內(nèi)固定方式有前路內(nèi)固定后后路內(nèi)固定兩種方式，研究發(fā)現(xiàn)不同的內(nèi)固定方式有適合不同的骨折類(lèi)型[4]。對(duì)于相鄰或不相鄰且距離較短的骨折類(lèi)型可采用前固定手術(shù)方式，該研究將相鄰或不相鄰且損傷距離較短的椎體骨折患者行前路固定，通過(guò)手術(shù)治療后由表1數(shù)據(jù)得出，損傷椎體前緣高度在治療前為（18.9±4.1）mm，治療后6月?lián)p傷椎體前緣高度為（31.7±3.7）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由表2數(shù)據(jù)得出前路固定組損傷椎體后凸角度為（16.8±2.6）度，治療前明顯高于治療后6月為（6.8±1.8）度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同樣研究顯示后路固定治療相鄰或距離較短椎體損傷可增加損傷椎體前緣高度并降低損傷椎體后凸角度[5]。對(duì)于伴有脊椎、椎管?chē)?yán)重?fù)p傷者可采用后路內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療，該研究將伴有脊椎、椎管?chē)?yán)重?fù)p傷者采用后路內(nèi)固定術(shù)方式，通過(guò)手術(shù)治療后由表1數(shù)據(jù)得出，損傷椎體前緣高度在治療前為（18.6±3.7）mm，治療后6月?lián)p傷椎體前緣高度為（32.8±3.4）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由表2數(shù)據(jù)得出前路固定組損傷椎體后凸角度為（16.8±2.6）度，治療前明顯高于治療后6月為（6.8±1.8）度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有研究顯示后路內(nèi)固定術(shù)適用于脊椎、椎管?chē)?yán)重?fù)p傷患者，治療有顯著臨床效果[6]。但在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，應(yīng)掌握治療原則，對(duì)于危及生命的損傷應(yīng)優(yōu)先處理，對(duì)于胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折治療目的為恢復(fù)脊椎的連續(xù)性、穩(wěn)定性，盡可能矯正脊椎畸形，解除被壓迫的神經(jīng)，同時(shí)在行內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)行減壓和良好的固定。endprint

具體的手術(shù)固定方式的選擇不僅要根據(jù)骨折類(lèi)型，還應(yīng)結(jié)合關(guān)鍵和次要損傷椎體的情況，綜合考慮固定方式，研究指出對(duì)于對(duì)椎體骨折合并有神經(jīng)功能損傷者，受損椎體往往極不穩(wěn)定，在脊髓受損區(qū)域、損傷節(jié)段的不穩(wěn)定椎體應(yīng)行手術(shù)治療，在減壓的同時(shí)還需重新建立脊椎的正常序列，易確保穩(wěn)定性[7]。手術(shù)入路的選擇還應(yīng)根據(jù)患者傷情進(jìn)行合理的選擇，對(duì)于未合并有神經(jīng)損傷患者可采用單純后路固定，對(duì)于合并有神經(jīng)損傷患者在采取后路固定同時(shí)還應(yīng)減壓固定[8]。

根據(jù)患者受傷情況，結(jié)合骨折類(lèi)型選擇不同固定方式能提高臨床治療效果，通過(guò)該研究得出，選擇正確的內(nèi)固定方式治療胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折能提高損傷椎體前緣高度、降低后凸角度、減輕患者疼痛。

綜上所述，對(duì)胸腰段多椎體不穩(wěn)定骨折患者采用合理內(nèi)固定方式能提高手術(shù)治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-08）endprint