兒童牙頜畸形的預(yù)防和早期治療臨床研究

楊榮軍　周金華　王虹張

[摘要] 目的 探討兒童牙頜畸形預(yù)防措施和早期治療效果。方法 該研究隨機(jī)選取兒童牙頜畸形40例，均為該院2013年8月—2014年8月收治的，其中開牙合5例，前牙反牙合11例，深覆牙合4例，前牙擁擠9例，牙間隙寬3例，下頜后縮8例，針對(duì)畸形，制定相應(yīng)的矯正方案。 結(jié)果 該選取的40例患者，效果均較理想，滿意度為100%，隨訪示無并發(fā)癥和其它明顯異常畸形。矯正前磨牙位移（5.86±0.77）mm，矯正后為（3.73±0.33）mm，患兒磨牙位移明顯縮小，切牙凸距減小量明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加大牙頜畸形預(yù)防和治療力度，可維持兒童口腔健康水平。

[關(guān)鍵詞] 兒童牙頜畸形；預(yù)防；早期治療；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of prevention and early treatment of dentognathic deformity in children. Methods 40 cases of children with dentognathic deformity admitted in our hospital from August 2013 and August 2014 were selected： including open bite in 5 cases， anterior crossbite in 11 cases， deep overbite in 4 cases， crowded anterior teeth in 9 cases， tooth gap width in 3 cases， mandibular retrusion in 8 cases. Correction schemes were developed correspondingly for them. Results Of all the 40 cases， the effect was ideal with satisfaction of 100%， and no complications and other obvious anomaly were found in the follow-up. Correction of premolar displacement （5.86±0.77） mm， after correction for the （3.73±0.33） mm， children with molar displacement was reduced， incisor protrusion distance decrease significantly increased， there were significant differences （P<0.05）. Conclusion Intensifying of the prevention and treatment for dentognathic deformity can keep the oral health condition of children.

[Key words] Children with dentognathic deformity； Prevention； Early treatment； Clinical observation

現(xiàn)代兒童牙病領(lǐng)域，上頜畸形為好發(fā)類型，也稱錯(cuò)牙合，是指在成長(zhǎng)發(fā)育過程中，因后天環(huán)境因素或先天家族遺傳因素，影響到顱面、頜骨、牙的正常發(fā)育，進(jìn)而造成頜骨形態(tài)、上下牙弓間頜關(guān)節(jié)位置異常，牙齒排列不齊，對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。隨著公眾對(duì)牙齒美觀和整齊的要求提高，分析牙頜畸形形成原因，并加強(qiáng)預(yù)防，早期矯正，是臨床研究的重點(diǎn)[1]。為探討兒童牙頜畸形預(yù)防措施和早期治療效果，該現(xiàn)分析2013年8月—2014年8月該院收治的兒童樂頜畸形40例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取兒童牙頜畸形40例，為研究對(duì)象其中男25例，女15例，年齡4～12歲，總結(jié)牙頜畸形類型，其中開牙合5例，前牙反牙合11例，深覆牙合4例，前牙擁擠9例，牙間隙寬3例，下頜后縮8例。對(duì)該實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 矯正原則 患兒為輕度牙頜畸形時(shí)，若未明顯影響外觀，可不行矯正操作；但嚴(yán)重牙頜畸形，除對(duì)美觀度造成較大影響外，還可能干預(yù)到患兒日常飲食，故需制定矯正方案及時(shí)治療，以使牙頜恢復(fù)正常的形態(tài)，以獲得較佳的效果。

1.2.2 矯正方案 ①前牙反牙合：俗稱“地包天”，為最常見的牙頜畸形，臨床可分為骨性、牙性、功能性3種類型。最佳治療牙合反牙合的時(shí)間為乳牙期，即3～5歲，可取上頜前方牽引器、頜墊式活動(dòng)矯治器等應(yīng)用，在恒牙早期、替牙期，可取2×4技術(shù)等應(yīng)用。需盡早應(yīng)用有效措施矯治前牙骨后反牙合，可有效促使上頜前部面骨發(fā)育狀況改善。②前牙擁擠：不宜過早矯治，需萌出牙磨牙后開展，約12歲時(shí)。依據(jù)擁擠輕重，可應(yīng)用拔牙或擴(kuò)大牙弓等待方法使牙齒間間隙增加，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。一般取固定矯治器予以矯治操作。③下頜后縮：通常取肌激動(dòng)器，即功能矯治器實(shí)施矯治。④牙間隙寬：上頜中切牙間隙在替牙期可隨切牙萌出而關(guān)閉，如為上唇系帶或于上頜兩中切牙間分布的多生牙所致，需間病因及早去除，在行細(xì)致觀察，若間隙無法自行關(guān)閉，可用矯治器予以矯治。⑤深覆牙合：即下牙被上牙過多覆蓋，明顯縮短了面部下1/3，矯治深復(fù)頜較為復(fù)雜，可在9歲左右實(shí)施。⑥個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位：替牙替，個(gè)別恒牙常有扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位的情況，可引發(fā)牙合干擾，對(duì)個(gè)別牙錯(cuò)位及早矯治，并將牙合干擾去除，對(duì)畸形發(fā)展有阻斷作用?？扇荷喟逡朔ā⒑?jiǎn)單矯治器等，對(duì)反牙合、個(gè)別牙扭轉(zhuǎn)等矯治。⑦開牙合：會(huì)對(duì)兒童咀嚼功能造成影響，食物無法嚼爛，干擾腸道功能，故患兒無法對(duì)正常成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)吸收，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患兒外形美觀和兒童成長(zhǎng)發(fā)育不利，故越早治療開頜，效果越好，矯治開牙合的方法為將患兒不良的習(xí)慣如伸舌、吐舌、吮指等破除，可自行解除開牙合。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄滿意度，及治療前后磨牙位移情況，切牙凸距減小量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該選取的40例患者，效果均較理想，滿意度為100%，隨訪示無并發(fā)癥和其它明顯異?；?。相較矯正前，患兒磨牙位移明顯縮小，切牙凸距減小量明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分析上發(fā)兒童牙頜畸形發(fā)生的原因。具體包括多個(gè)方面：①先天遺傳：人類整體生活水平呈不斷提高顯示，飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣隨之發(fā)生改變，細(xì)食增多，粗食減少，成年人口腔咀嚼器官有退化不平衡的情況存在，引發(fā)下頜骨對(duì)所有牙骨容納出現(xiàn)問題，牙骨進(jìn)而出現(xiàn)擁擠畸形，親代向子代遺傳，整個(gè)牙頜畸形中，遺傳畸形約占29.6%[2]。另外，胎兒發(fā)育過程中，若妊娠期間母體營(yíng)養(yǎng)不良、胎兒胎位不正、母體患病等，均可使胎兒受到異常壓迫，顏面部出現(xiàn)畸形。另外，胎兒上頜突、中腭突、下頜突等融合，牙胚骨化、上下頜骨形硬性規(guī)定 程中，有障礙出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致發(fā)育障礙，促使兒童牙頜畸形發(fā)生。②后天環(huán)境因素：在替牙和乳牙期，局部有系列障礙現(xiàn)現(xiàn)，乳牙除是兒童負(fù)責(zé)咀嚼的器官，還對(duì)頜間的正常關(guān)系保持，促頜骨發(fā)育，保持牙弓完整[3]。若替牙期和乳牙期局部有障礙發(fā)生，乳牙早失或滯留，引發(fā)錯(cuò)位萌出或萌出受阻，易有程度不等的牙頜畸形發(fā)生。此外，不良的習(xí)慣，如舔舌、吮指、咬唇等，常吮指可導(dǎo)致上腭出現(xiàn)高拱的情況，水平開牙合；當(dāng)萌出恒牙時(shí)，牙齦在萌牙部位會(huì)輕度發(fā)炎，小兒用舌頭舔可使發(fā)炎處癢的感覺減輕，但易引發(fā)前牙開牙合；一些兒童喜歡咬下唇，上前牙的舌側(cè)面在此時(shí)受力過多，上牙易出現(xiàn)向外傾斜生長(zhǎng)的情況，引發(fā)牙頜畸形。同時(shí)，全身性疾病也為后天因素之一，包括營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌因素、維生素缺乏、傳染病等，均程度不等的影響顏面部發(fā)育[4]。

總結(jié)牙頜畸形影響兒童身心狀史的情況，具體表現(xiàn)在：①對(duì)正常的口腔咀嚼功能產(chǎn)生影響，同時(shí)干擾患兒唱歌、發(fā)音、說話；②使兒童的面骨、上頜前部、上牙弓出現(xiàn)發(fā)育不良的情況；③影響兒童口腔健康，有較高齲齒、牙周炎、牙齦炎等品腔疾病發(fā)生幾率；④使美觀度下降，患兒身心負(fù)擔(dān)加重；⑤引發(fā)消化不良等疾病，進(jìn)而影響胃腸健康[5-6]。

臨床需重視兒童牙頜畸形的相關(guān)預(yù)防及矯正，針對(duì)早期預(yù)防及矯治的意義，國(guó)內(nèi)外專家均有提出，但目前尚未引起相關(guān)部位足夠重視，針對(duì)于恒牙列發(fā)生的牙頜畸形，實(shí)施矯治的過程較為復(fù)雜，費(fèi)用高，需要的療程較長(zhǎng)，而替牙列、乳牙列發(fā)生的畸形，費(fèi)用代、療程短、矯治方法簡(jiǎn)單。大部分人認(rèn)為恒牙會(huì)替換乳牙，等換齊恒牙后再行相關(guān)治療，但若未矯正乳牙期反頜的情況，等替牙、恒牙期時(shí)，表現(xiàn)出的畸形已較嚴(yán)重，增加了矯正難度[7-8]。臨床針對(duì)兒童牙頜畸形，采用的矯治方案包括：①預(yù)防性矯治：重視力度需在胚胎發(fā)育期即開始，延續(xù)到后天發(fā)育階段，對(duì)各種預(yù)防措施進(jìn)行采取，以對(duì)各種畸形的發(fā)生加以預(yù)防，如替牙期，可取可自由摘取的裝置在口腔內(nèi)放置行咬合誘導(dǎo)；②矯治器矯治：依據(jù)不同面、頜、牙畸形，對(duì)適宜的各類矯治器選擇完成矯治操作，矯治器實(shí)施矯治的過程復(fù)雜，需專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)較強(qiáng)，應(yīng)由?？漆t(yī)生操作；③阻斷性矯治：患兒牙列不齊早期，運(yùn)用一定方法，可使牙列不齊發(fā)展至嚴(yán)重階段阻斷，將肌肉發(fā)育、頜骨及牙齒發(fā)育導(dǎo)向正常；④外科正畸：指骨源性嚴(yán)重的錯(cuò)牙合，取正畸矯治的方法單純應(yīng)用，矯治效果不佳，需由口腔頜面外科與口腔正畸科醫(yī)生協(xié)同完成，外科正畸矯治通常在發(fā)育完成后實(shí)施，手術(shù)一般在18歲后進(jìn)行，在兒童期不開展相關(guān)操作?？偨Y(jié)早期矯治兒童牙頜畸形的體位，具體包括：①就兒童口腔保健預(yù)防知識(shí)建立和健全，引起兒童、家長(zhǎng)、社會(huì)對(duì)早期矯治的支持、重視力度，并積極配合；②就良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)，在早期對(duì)不良的口腔糾正，可有效預(yù)防畸形。③對(duì)兒童定期開展口腔普查，有牙頜畸形者，需早期采取有效方案矯治[9]。④針對(duì)兒童特殊的心理和生理特點(diǎn)，需引起重視，部分家長(zhǎng)對(duì)兒童過度溺愛，使兒童的嬌氣助長(zhǎng)，在治療時(shí)有程度不等的恐懼心理，與醫(yī)生配合度不佳，家長(zhǎng)需進(jìn)行說服安慰工作，不可因此而放棄治療，需耐心、熱情的鼓勵(lì)患兒提高依從，使其了解治療過程，明確治療重要性，主動(dòng)接受各項(xiàng)操作。該相較矯正前，患兒磨牙位移明顯縮小，切牙凸距減小量明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前磨芽位移（5.86±0.77）mm，干預(yù)后（3.73±0.33）mm；切牙凸距減小量干預(yù)前（2.53±0.82）mm，干預(yù)后（4.01±1.64）mm。隨著醫(yī)療科技取得的巨大成就，相信針對(duì)牙頜畸形，會(huì)取得更為理想的矯治效果。綜上，加大牙頜畸形預(yù)防和治療力度，可維持兒童口腔健康水平。

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（收稿日期：2015-03-27）