不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)2型糖尿病合并抑郁患者的生活質(zhì)量、抑郁狀態(tài)及糖化血紅蛋白的影響

劉紅

[摘要]目的 探討不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)2型糖尿病合并抑郁患者的生活質(zhì)量、抑郁狀態(tài)及糖化血紅蛋白的影響。方法 選取該院于2013年1月—2014年1月收治的110例2型糖尿病合并抑郁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組55例，對(duì)照組患者均采用常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理的干預(yù)措施，分別護(hù)理6周及12周后，比較兩組患者的生活質(zhì)量改善情況、抑郁狀態(tài)及糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果 兩組患者的DMQLS較治療前均有明顯提高，兩組患者的SDS評(píng)分較治療前均有明顯降低，兩組DMQLS、SDS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的HbA1c水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的抑郁程度，同時(shí)也有效控制了糖化血紅蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；2型糖尿病；抑郁；生活質(zhì)量；糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0147-03

Effect of Different Nursing Intervention Measures on the Quality of Life， Depression and Glycosylated Hemoglobin of Patients with Type 2 Diabetes and Depression

LIU Hong

Shengli Petroleum Administrative Bureau Petrochemical Health Hospital， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different nursing intervention measures on the quality of life， depression and glycosylated hemoglobin of patients with type 2 diabetes and depression. Methods 110 cases with type 2 diabetes and depression admitted in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and observation group with 55 cases in each. The control group were treated by the conventional community nursing， and the observation group were treated by the TCM nursing measures based on the conventional community nursing. And the improvement in quality of life and depression and changes in glycosylated hemoglobin were compared between the two groups 6 weeks and 12 weeks after nursing. Results The DMQLS increased and SDS scores decreased obviously in both groups compared with those before treatment； the differences in DMQLS and SDS scores between the two groups were statistically significant（P<0.05）； the difference in the level of HbA1c after treatment between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For diabetic patients， TCM nursing intervention measures based on the conventional community nursing improve the quality of life， reduce the degree of depression， effectively control the level of glycosylated hemoglobin， therefore they are worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Traditional Chinese and western medicine； Community nursing intervention； Type 2 diabetes； Depression； Quality of life； Glycosylated hemoglobin

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年1月—2014年1月收治的110例2型糖尿病合并抑郁患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1997年WHO和美國糖尿病學(xué)會(huì)有關(guān)2型糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除伴有嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能疾病、出現(xiàn)嚴(yán)重感染、患有糖尿病急性并發(fā)癥者。隨機(jī)分為觀察組、社區(qū)護(hù)理干預(yù)組，各組55例，其中，觀察組男28例，女27例，年齡45～78歲，平均年齡（52.4±2.3）歲，病程5～9個(gè)月，平均病程（6.1±2.2）月。對(duì)照組男29例，女26例，年齡44～79歲，平均年齡（50.3±3.4）歲，病程4～8個(gè)月，平均病程（5.9±2.3）月。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥、病程及餐后2 h血糖等一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，即在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，觀察組在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)的基礎(chǔ)上接受社區(qū)干預(yù)措施，開展糖尿病健康教育：1次/2周，連續(xù)開展6次，教育內(nèi)容主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物知識(shí)（包括藥物的種類、服藥方法、胰島素的使用及保存方法及藥物不良反應(yīng)等）及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等；心理指導(dǎo)： 每月進(jìn)行電話隨訪，加強(qiáng)與患者的溝通交流，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松療法等。觀察組在社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)基礎(chǔ)上接受社區(qū)護(hù)理及中醫(yī)干預(yù)措施，由中醫(yī)專業(yè)人員實(shí)施中醫(yī)干預(yù)措施，研究者協(xié)助。在中醫(yī)干預(yù)措施中，有規(guī)律性的練習(xí)健身功·八段錦：參照國家體育總局出版的《健身氣功·八段錦》教材為準(zhǔn)[2]，由氣功專業(yè)教練對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，連續(xù)學(xué)習(xí)5 d，與此同時(shí)還需要向患者講解八段錦的功效及功法，使患者充分掌握該功法；待患者對(duì)八段錦功能有一定了解后，引導(dǎo)患者練習(xí)4～6次/周，一次練習(xí)時(shí)間需控制在40 min左右，每次練習(xí)2遍，連續(xù)練習(xí)6周，以6周為1個(gè)周期，共練習(xí)2周期。耳穴貼壓法：由中醫(yī)專業(yè)人員進(jìn)行耳穴貼壓操作，使用75%酒精對(duì)患者耳廓進(jìn)行消毒，并使用探棒尋找耳穴區(qū)中的敏感點(diǎn)，采用輕柔按摩法，每日每穴按壓 3～5 次每次，每穴按壓4～6 min，待耳部發(fā)紅并感覺熱脹酸痛，即可停止按摩。耳穴貼壓治療中需每周更換 1次，雙耳輪替，連續(xù)練習(xí)6 周，以6周為1個(gè)療程，共2個(gè)周期。中醫(yī)飲食療法指導(dǎo)： 每周對(duì)患者進(jìn)行2次健康教育活動(dòng)，向患者講解糖尿病及及抑郁的中醫(yī)食療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者生活質(zhì)量（DMQLS）、抑郁狀態(tài)總分（SDS）及糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的DMQLS較治療前均有明顯提高，觀察組和對(duì)照組的SDS評(píng)分較治療前均有明顯降低，觀察組治療6周后和治療12周后的DMQLS高于對(duì)照組，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（P<0.05）詳見表1；觀察組治療前后的HbA1c水平分別為（8.56±1.23）%、（6.34±0.98）%，對(duì)照組治療前后的HbA1c水平分別為（8.45±1.21）%、（7.68±1.24）%，兩組患者治療后的HbA1c水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組治療6周后和治療12周后的SDS優(yōu)于對(duì)照組，兩組SDS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組抑郁狀態(tài)比較（x-±s）

時(shí)間點(diǎn) 觀察組 對(duì)照組 t P

基線 58.56±4.66 58.34±5.45 1.3678 0.2530

第6周 53.23±5.74 54.87±8.32 2.1010 0.0073

第12周 50.78±5.54 54.23±8.34 2.2633 0.0032

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民的生活水平也得到了巨大改善，飲食結(jié)構(gòu)的突然改變對(duì)我國人口各類慢性病的發(fā)病率都有明顯影響，其中我國 2 型糖尿病患者人數(shù)增長迅速。2型糖尿病是臨床中常見一種以慢性高血糖為特征的代謝疾病，具有發(fā)病率高、危害性大及增長速度快等特點(diǎn)。若患者的血糖未得到有效控制，將會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。長期疾病狀態(tài)嚴(yán)重威脅患者心理健康，常引發(fā)抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等心理問題，已引起醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注，目前，世界衛(wèi)生組織已將糖尿病劃分為慢性非傳染疾病，并強(qiáng)調(diào)心理因素的重要性。大量研究表明[4-5]，糖尿病患者都會(huì)并發(fā)抑郁癥的幾率為20%左右，約為我國普通人群中發(fā)生抑郁癥幾率的數(shù)十倍之多。有研究顯示：2型糖尿病患者合并抑郁后，可增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此早期加強(qiáng)2型糖尿病的治療是非常重要的。通過本組對(duì)2型糖尿病合并抑郁患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)上的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果表明觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分在生活、生理、心理、社會(huì)四個(gè)維度方面，均明顯高于對(duì)照組患者，四組數(shù)據(jù)相比，（P<0.05），結(jié)果具有可比性，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量方面就有顯著的臨床作用；觀察組患者治療前后的HbA1c水平分別為（8.56±1.23）%、（6.34±0.98）%，對(duì)照組治療前后的HbA1c水平分別為（8.45±1.21）%、（7.68±1.24）%，觀察組患者組間比較與組內(nèi)比較的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果具有可比性，說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善患者的抑郁狀態(tài)具有顯著作用。以上研究結(jié)果可見在中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著，穩(wěn)定和改善了患者不良的心理變化，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致[7-8]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-01-12）