膝關(guān)節(jié)半月板與關(guān)節(jié)軟骨病變的磁共振診斷分析

鄧志宏

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)磁共振（MRI）在膝關(guān)節(jié)半月板與關(guān)節(jié)軟骨病變方面的診斷價(jià)值。 方法 選取該院2012年3月—2014年9月期間收治的86例膝關(guān)節(jié)病變患者，在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行MRI檢查，并觀察和分析其診斷結(jié)果。 結(jié)果 MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別90.4%、94.1%、92.5%，診斷膝關(guān)節(jié)軟骨病變的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為41.2%、94.1%、65.3%。結(jié)論 MRI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板與關(guān)節(jié)軟骨病變方面具有較高的特異性，能早期確定膝關(guān)節(jié)病變，從而為臨床治療提供影像學(xué)支持。

[關(guān)鍵詞] 磁共振；膝關(guān)節(jié)；半月板；軟骨；病變；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0187-02

[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） in the knee joint meniscus and articular cartilage lesions in terms of. Methods Selected in our hospital in 2012 March -2014 year in September during the treated 86 cases of knee joint disease patients， MRI was performed on the pre operation， and the observation and analysis of the results of the diagnosis. Results MRI diagnosis and differential diagnosis of knee joint meniscus accuracy， specificity and sensitivity were 90.4%， 94.1%， 92.5%， diagnosis of knee joint cartilage lesions of the accuracy， specificity and sensitivity were 41.2%， 94.1%， 65.3%. Conclusion MRI has higher specificity in the diagnosis of knee joint meniscus and articular cartilage lesions， early determination of knee joint diseases， so as to provide support for the clinical treatment of imaging.

[Key words] Magnetic resonance imaging； knee； meniscus； cartilage； lesion； diagnosis

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，生理解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，當(dāng)發(fā)生車禍、跌倒等意外事故時(shí)很容易發(fā)生損傷[1]。關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性，患者耐受性低，因而不能廣泛用于早期的臨床診斷。近年來，MRI已成為臨床上診斷膝關(guān)節(jié)病變的首選方法，受到了患者的廣泛接受[2]。該研究對(duì)該院2012年3月—2014年9月收治的86例膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行了MRI檢查，以探討MRI的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例膝關(guān)節(jié)病變患者，其中102只膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變，男性49例，女性35例，年齡17～76歲，平均年齡（39.5±6.8）歲。膝關(guān)節(jié)病變的主要原因?yàn)椋汗切躁P(guān)節(jié)炎（32例）；外傷（54例），其中包括車禍損傷（33例）、墜落傷（11例）和跌傷（10例）。

1.2 檢查方法

該研究采用1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行檢查，選擇專用表面線圈對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、冠狀面和矢狀面的掃描，其中掃描常用的快速回旋序列為FSSET1WI和FSET2WI，同時(shí)應(yīng)用FSPDWI（脂肪抑制密度加權(quán)成像），其中T1WI具體參數(shù)：TE為18 ms，TR為850 ms，層間距為1.0 mm，層厚為4.0 mm，視野為17 cm×17 cm，矩陣為512×512，激勵(lì)次數(shù)為2次；T2WI具體參數(shù)：TE為85 ms，TR為5400 ms，層間距為1.0 mm，層厚為4.0 mm，視野為17 cm×17 cm，矩陣為512×512，激勵(lì)次數(shù)為2次；FSPDWI具體參數(shù)：TE為16 ms，TR為2820 ms，層間距為1.0 mm，層厚為4.0 mm，視野為17 cm×18 cm，矩陣為512×512，激勵(lì)次數(shù)為2次。關(guān)節(jié)鏡檢查通常于MRI檢查2周后進(jìn)行[3-4]。

1.3 MRI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同進(jìn)行閱片，其中膝關(guān)節(jié)軟骨病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Recht法[5]，共分為5個(gè)級(jí)別，0級(jí)代表正常關(guān)節(jié)軟骨，骨質(zhì)變薄，但表面較光滑；Ⅰ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨仍較光滑，但分層結(jié)構(gòu)消失，在內(nèi)部出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)；Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨外部形狀不規(guī)則（輕、中度），缺損程度可達(dá)整層厚度的1/2；Ⅲ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨外部形狀不規(guī)則（重度），缺損程度可超過整層厚度的1/2，但并沒有剝離；Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)軟骨全部缺損和脫落，骨基質(zhì)暴露，可伴有骨基質(zhì)信號(hào)的改變。膝關(guān)節(jié)半月板病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Stoller法[6]，共分為4個(gè)級(jí)別，0級(jí)半月板完整，且形態(tài)規(guī)則；Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或斑點(diǎn)狀高信號(hào)影，但并不波及關(guān)節(jié)緣和關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)半月板內(nèi)出現(xiàn)線性高信號(hào)影，波及關(guān)節(jié)緣，但未波及關(guān)節(jié)面；Ⅲ級(jí)半月板不完整，且形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)出現(xiàn)線性或不規(guī)則樣高信號(hào)影，波及關(guān)節(jié)面。圖1、圖2、圖3分別為正常和損傷關(guān)節(jié)軟骨和半月板的圖像。

1.4 判定指標(biāo)

將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中準(zhǔn)確性、特異性及敏感性的計(jì)算方法分別為：（真陰性+真陽性）/總病例數(shù)；真陰性/（假陽性+真陰性）；真陽性/假陰性+真陽性）/總病例數(shù)[7]。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)半月板病變MRI分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)結(jié)果的比較

MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為90.4%、94.1%、92.5%，與關(guān)節(jié)鏡檢查差別不大，見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)軟骨病變MRI分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)結(jié)果的比較

MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨病變的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為41.2%、94.1%、65.3%，與關(guān)節(jié)鏡檢查差別較大，見表2。

3 討論

3.1 MRI診斷膝關(guān)節(jié)軟骨病變的價(jià)值分析

膝關(guān)節(jié)軟骨是一種透明軟骨，由膠原纖維組成，具有彈性，同時(shí)也有一定的硬度，其覆蓋在膝關(guān)節(jié)的表面，可起到潤滑、固定關(guān)節(jié)，緩沖壓力等作用。關(guān)節(jié)軟骨具有自身的信號(hào)特征，信號(hào)不同，表明軟骨所處狀態(tài)不同，MRI檢查時(shí)，其表現(xiàn)也隨著關(guān)節(jié)軟骨的病變程度變化[8]。

3.2 MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變的價(jià)值分析

在膝關(guān)節(jié)病變中，半月板最容易受累。在MRI圖像中，正常半月板呈低信號(hào)，病變半月板呈高信號(hào)。根據(jù)MRI的圖像中半月板損傷累及的范圍，半月板的損傷被分為四級(jí)，其中I級(jí)、Ⅱ級(jí)可實(shí)施保守治療，Ⅲ級(jí)行手術(shù)治療。對(duì)于MRI平掃已確定半月板損傷，但不能確定病變范圍的，可行關(guān)節(jié)增強(qiáng)造影檢查，從而為治療提供依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變的特異性、準(zhǔn)確性和敏感性均較高，且與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果具有一致性，這說明MRI在診斷膝關(guān)節(jié)半月板病變方面具有較好的效果。

3.3 MRI診斷膝關(guān)節(jié)病變的應(yīng)用前景

通過上述結(jié)果證明，MRI在診斷膝關(guān)節(jié)病變中具有較高的敏感性、準(zhǔn)確性和特異性，同時(shí)與關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果匹配度也較高，為臨床醫(yī)生的病情診斷和治療提供了有價(jià)值的數(shù)據(jù)及影像信息，并評(píng)估治療結(jié)果，臨床應(yīng)用地位日益凸顯。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI也必將更加完善，從而為膝關(guān)節(jié)的疾病早期診斷和治療提供更確切的幫助。

綜上所述，MRI是診斷膝關(guān)節(jié)半月板及軟骨病變的最有效影像學(xué)檢查方法，通過早期的診斷能提高患者的治療效果，減輕患者的痛苦，降低患者的治療費(fèi)用，同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，制定合理、科學(xué)治療方案，進(jìn)而促進(jìn)患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-12-07）