纖支鏡導管介入給藥治療支氣管結核病的臨床護理探討

代秀萍

[摘要]目的 探討對臨床確診為支氣管結核病的患者采用纖支鏡導管介入給藥的方式治療的臨床療效。方法 隨機選取2013年4月—2014年6月因患有支氣管結核于該所住院部采用纖支鏡導管介入給藥進行治療的30例患者為觀察組，同期采用單純藥物治療的30例患者為對照組，對比兩組患者的治療效果。結果 在兩組患者的治療過程中，觀察組患者的治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在疾病的轉歸方面，兩組患者在治療前后的肺不張出現(xiàn)率方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是在治療后肺不張的改善情況的比較中，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在致病菌的研究方面，兩組患者在治療前和治療后2周的比較中，轉陰率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在治療1個療程后的轉陰率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 因采用纖支鏡導管介入給藥的過程中，療效明顯，致病菌的轉陰情況具有明顯優(yōu)勢，同時對病情的控制效果客觀，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]纖支鏡導管；介入給藥；支氣管結合??；臨床護理

[中圖分類號]R521 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0139-03

Observation of the Clinical Nursing for Bronchial Tuberculosis Treated by Bronchofiberscope Interventional Administration

DAI Xiuping

Anti-tuberculosis Department， Xiaogan Institute for Tuberculosis Prevention and Treatment， Xiaogan， Hubei Province， 432000 China

[Abstract]Objective To concentratedly investigate the clinical effect of bronchofiberscope interventional administration on patients diagnosed with bronchial tuberculosis confirmedly. Methods 30 cases with bronchial tuberculosis treated by bronchofiberscope interventional administration and other 30 cases with bronchial tuberculosis treated by simple medication in our hospital from April 2013 to June 2014 were selected as the observation group and the control group. And the treatment effect was compared between the two groups. Results During the treatment， the overall response rate of the observation group was much higher than that of the control group， the difference was statistically significant difference（P<0.05）. Before treatment， there was no obvious difference in the incidence of atelectasis between the two groups（P>0.05）， but after treatment， compared with the control group， the improvement of atelectasis in the observation group was much better with statistically significant difference（P<0.05）. In the study of pathogenic bacteria， before treatment and 2 weeks after treatment， there was no obvious difference in the rate of patients whose outcome turns to negative between the two groups， with no statistically significant difference（P>0.05）； the observation group was significantly better than the control group in the negative conversion rate after 1 course of treatment， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Bronchofiberscope interventional administration is worth promoting in clinical practice because it has obvious advantages on the negative conversion situation of pathogenic bacteria and can control illness condition well.

[Key words]Bronchofiberscope； Interventional administration； Bronchial tuberculosis； Clinical nursing

支氣管結核的主要病理學表現(xiàn)為氣管及其分支的粘膜及其以下部位受損，導致支氣管的正常功能遭受破壞，影響患者正常的生活，給患者造成了極大的痛苦[1]。臨床上通常采用抗結核藥物聯(lián)合治療和纖支鏡導管介入給藥的方式進行治療，該次實驗就兩種方法的療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年4月—2014年6月經臨床確診為支氣管結核并于該所住院部進行治療的患者60例，回顧性分析患者的臨床資料，對照組患者中，男性18例，女性12例，年齡20～64歲，平均年齡（36.8±6.5）歲；病程6～14個月，平均病程（8.2±4.4）個月；肺不張或肺結核患者12例，痰液細菌檢查陽性患者17例；觀察組患者中，男性 16例，女性 14例，年齡22～68歲，平均年齡（37.2±7.2）歲；病程6～14個月，平均病程（7.8±4.6）個月；肺不張或肺結核患者13例，痰液細菌檢查陽性患者15例；所有患者在的治療前的臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同時入院前的常規(guī)檢查顯示無心腦腎和血液及其免疫方面功能的異常，且在在采用不同的治療方法前均取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者根據(jù)患者的具體病情個體化用藥，用藥的基本原理為抗結核藥物聯(lián)合使用，包括異煙肼、利福平和乙胺丁醇聯(lián)合使用，具體劑量按照嚴格按照醫(yī)囑。按照2個月/療程，對患者進行為期一個療程的治療。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者在對照組用藥的基礎上，采用纖支鏡注射異煙肼治療，3～4 d/次，0.1 g/次，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)調整藥物劑量。在纖支鏡使用前對患者進行麻醉處理，借助纖支鏡確定患者的支氣管病變程度和病灶的具體位置，使用活檢鉗清除損傷組織。在注射時，在沿病灶進行多點注射治療，療程與對照組患者一致。

1.3 評價指標

1.3.1 基本檢查 ①纖支鏡檢查：1個療程結束后檢測患者氣管異常部位的恢復。②痰檢：對于患者體內致病菌進行陰性轉歸的判斷。③X線檢查：療程結束后，對治療后的支氣管和肺部情況就那些觀察。

1.3.2 療效指標 將纖支鏡下的組織表現(xiàn)作為療效判斷的“金標準”[2]，將治療效果分為：顯效、有效和無效。①顯效：粘膜及其以下組織表現(xiàn)無炎癥及其損傷表現(xiàn)，同時結合的干酪樣病灶小時，無肉芽組織的存在。②無效：鏡下粘膜及其以下組織無銘心啊變化或呈現(xiàn)惡化表現(xiàn)，支氣管仍存在嚴重的狹窄表現(xiàn)。③有效：鏡下現(xiàn)治療后的組織改善情況在顯效和無效之間的表現(xiàn)。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理 對房間進行及時有效的消毒，同時保持室內環(huán)境衛(wèi)生。健康教育：加強患者及其家屬的衛(wèi)生意識，禁止隨地吐痰。進食護理：囑患者合理飲食，在食物中增添易消化的食物。

1.4.2 術中護理 保持鼻腔清潔，在患者屏氣的情況下進行纖支鏡插入處理。術中監(jiān)護：手術全程對患者的基本生命指征進行實時監(jiān)護，若存在異常則及時進行處理。術中配合：在術中對于患者術中痰液等分泌物及時進行處理，同時在手術結束后用生理鹽水對纖支鏡進行清潔處理。

1.4.3 術后護理 密切關注患者的生命指征的變化，對于呼吸困難、咳血等異?，F(xiàn)象，及時進行通氣處理。同時進行抗感染處理，對于痰多者進行引流處理。加強患者的心理防護，緩解患者的緊張心理。

1.5 觀察指標

將兩組患者的治療效果進行對比觀察，包括治療的顯效率、有效率和無效率，對治療的總有效率進行統(tǒng)計，其中，總有效率=顯效率+有效率；將兩組患者的治療前、2周后和1個月后致病菌的轉陰情況進行觀察；另外，對兩組患者治療前的肺不張的出現(xiàn)率和治療后的病情的改善情況進行觀察。

1.6 統(tǒng)計方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取c2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的致病菌轉陰情況

在兩組患者治療后致病菌轉陰情況的比較發(fā)現(xiàn)，治療前和治療2周后在痰陰性率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療一個月后，觀察組患者的致病菌轉陰率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者的X線片檢查結果比較

在兩組患者X線片的檢查比較中發(fā)現(xiàn)，治療前和1個療程后兩組患者的肺不張出現(xiàn)率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），1療程后觀察組患者肺不張的改善率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者的X線篇檢查結果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 肺不張 1療程后肺

不張出現(xiàn) 1療程后肺

不張改善

對照組 30 40.0（12/30） 25.0（3/12） 33.3（4/12）

觀察組 30 43.3（13/30） 7.69（1/13） 92.3（12/13）

c2 0.0686 0.2679 7.0338

P >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

因早期患者癥狀不明顯，對于支氣管結核的患者臨床上常出現(xiàn)漏診的情況，待患者癥狀明顯后，常進入臨床晚期，造成呼吸系統(tǒng)的巨大損傷，因此引起臨床治療的極大重視。常規(guī)的臨床采用單純的抗結核藥物聯(lián)合使用進行治療，效果不甚理想[3-5]。該次實驗，將纖支鏡導管介入給藥與常規(guī)用藥治療的臨床效果進行對比分析。

12年的一項臨床調查結果顯示，采用纖支鏡導管介入給藥對于患者的治療臨床效果顯著。該次實驗顯示，較對照組患者相比，觀察組患者在治療顯效率和總有效率方面具有明顯優(yōu)勢，治療無效的患者比例明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者對于纖支鏡導管介入用藥的治療更加敏感，具有明顯的治療效果，這與之前12年的結果一致[6-8]。該次實驗針對導致支氣管結核的病原菌進行了治療前后的比較，結果顯示，兩組患者在治療前和治療2周后的致病菌的轉陰情況無明顯差異，但是在接受一個療程的治療后，觀察組患者的致病菌的轉陰率明顯優(yōu)于對照組患者，即采用纖支鏡導管介入治療能從根本上對疾病進行控制，可對疾病進行根治[9-12]。同時，12年美國學者曾經指出，采用纖支鏡導管介入給藥對于疾病的控制更具優(yōu)勢。該次實驗采用X線對患者治療前后的肺部變化進行輔助診斷。結果顯示，治療前和經1個療程治療后，兩組患者X線片表現(xiàn)，兩組患者的肺不張發(fā)生率無明顯差異，而觀察組患者在肺部不張發(fā)生的改善方面明顯優(yōu)于對照組患者，即采用觀察組方法對于疾病的控制效果更佳，再次證實了之前12年美國學者的研究[13-15]。同時，該次實驗中，在對病人的護理中，嚴格保證操作的安全性和衛(wèi)生性，對痰液進行合理的處理，避免了患者在檢查過程中的交叉感染。

綜上所述，因纖支鏡導管給藥對支氣管結核患者在治療過程中，臨床療效更加明顯、對于疾病控制優(yōu)勢明顯，同時可以從根本上對疾病進行治療，值得在臨床的治療中推廣使用。

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（收稿日期：2015-01-11）