MRI對(duì)子宮肌瘤海扶治療療效探討

任龍 廖歆 劉寧川 王杜春 姜丹 杜建梅

[摘要] 目的 探討采用MRI觀察海扶治療子宮肌瘤的臨床療效。 方法 選擇該院2013年6月—2014年8月收治的182例患者的臨床資料，采用MRI評(píng)估海扶治療子宮肌瘤療效。結(jié)果 術(shù)前T1WI以等信號(hào)為主，治療后以高信號(hào)為主，治療后171個(gè)高信號(hào)肌瘤，全部出現(xiàn)在無(wú)灌注區(qū)，消融率為100%，11個(gè)等信號(hào)肌瘤中7個(gè)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率63.6%。高信號(hào)肌瘤與等信號(hào)肌瘤消融率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。T2WI治療前以等信號(hào)為主，治療后仍以等信號(hào)為多見(jiàn)，其中高信號(hào)治療后全部為無(wú)灌注區(qū)，消融率100%，等信號(hào)中111個(gè)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率為98.2%，治療后37個(gè)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率92.5%，三者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，T1WI表現(xiàn)為MR信號(hào)增加，T2WI略有變化，但并不顯著。 結(jié)論 采用MRI可根據(jù)肌瘤無(wú)灌注區(qū)判定壞死區(qū)域的大小，從而評(píng)價(jià)子宮肌瘤行海扶治療后的療效。

[關(guān)鍵詞] MRI；子宮肌瘤；海扶治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0188-02

子宮肌瘤是育齡女性常見(jiàn)的良性病變，其臨床多表現(xiàn)為患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、陰道分泌物增多等現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，子宮肌瘤的治療手段也越來(lái)越多。既能達(dá)到有效治療的目的，又能減少手術(shù)創(chuàng)傷，成為患者及臨床醫(yī)生共同的期望。海扶刀是近幾年被普遍關(guān)注的治療子宮肌瘤的方法，其不僅可在治療子宮肌瘤上取得較好的臨床療效，還能夠做到微創(chuàng)，受到臨床廣泛好評(píng)。該組研究中，選擇該院2013年6月—2014年8月收治的182例患者采用MRI對(duì)子宮肌瘤行海扶治療后觀察其治療效果及應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的182例患者的臨床資料，患者年齡為26～50歲，平均年齡38.5歲；全部患者均經(jīng)超聲或MRI影像學(xué)檢查確診，瘤體均徑1.3～10.6 cm；患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊等。

1.2 檢查方法

采用Alltech Centauri 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，全部病例均于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月行MRI平掃和增強(qiáng)檢查?；颊呷⊙雠P位，相控陣體部表面線圈，分別采用軸位T2WI不壓脂及壓脂、T1WI壓脂平掃；失狀位采用T2WI不壓脂；冠狀位T2WI不壓脂。采用20 mL釓噴酸葡胺注射液作為造影劑，注射速率為2 ml/s，注射后20 s行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。采用3D-VIBE增強(qiáng)序列。治療前后T1WI、T2WI及增強(qiáng)序列的參數(shù)設(shè)置均保持一致。

1.3 海扶治療

采用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。有宮內(nèi)節(jié)育器的患者術(shù)前取出，對(duì)患者行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等檢查，手術(shù)時(shí)間定為非月經(jīng)期，一般為月經(jīng)干凈后3 d，留置尿管?；颊呷⊙雠P位，控制飲水量使膀胱適度充盈。聲功率選擇為100～400 W，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)中以機(jī)載超聲上的灰度變化作為判斷效果。根據(jù)患者耐受力，適度調(diào)整功率?；颊呷「┡P位，B超實(shí)時(shí)監(jiān)控，腫瘤在3 cm以下患者采用每次完全覆蓋，時(shí)間累計(jì)大于4 h，治療范圍達(dá)腫瘤邊緣，單療程治療5～6次，3～6 cm腫瘤采用由深至淺完全覆蓋，累計(jì)時(shí)間在5～8 h，瘤體內(nèi)部回聲有改變時(shí)終止治療，7 cm以上腫瘤采用多次療程重復(fù)治療。全部患者術(shù)后均給予抗炎及對(duì)癥處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（x±s）表示，t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

該組患者經(jīng)治療后，MRI主要根據(jù)肌瘤體積大小、信號(hào)強(qiáng)弱來(lái)判斷血供情況。術(shù)前T1WI以等信號(hào)為主，治療后以高信號(hào)為主，治療后171個(gè)高信號(hào)肌瘤，全部出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率為100%，11個(gè)等信號(hào)肌瘤7個(gè)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率63.6%，高信號(hào)肌瘤與等信號(hào)肌瘤消融率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.79，P<0.01），詳見(jiàn)下表1。

表1 T1WI治療前后信號(hào)及血流灌注情況表

T2WI治療前以等信號(hào)為主，治療后仍以等信號(hào)為多見(jiàn)，其中高信號(hào)治療后全部為無(wú)灌注區(qū)，消融率100%，等信號(hào)中111個(gè)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率為98.2%，治療后37個(gè)出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，消融率92.5%，三者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（其中高信號(hào)與低信號(hào)比較，χ2=0.83，P>0.05；高信號(hào)與等信號(hào)比較，χ2=0.03，P>0.05；等信號(hào)與低信號(hào)比較，χ2=1.52，P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 T2WI治療前后信號(hào)及血流灌注情況表

觀察治療前后MR信號(hào)變化發(fā)現(xiàn)，T1WI、T2WI增加的131個(gè)信號(hào)全部無(wú)灌注，T1WI無(wú)變化的51個(gè)信號(hào)中，47個(gè)全為無(wú)灌注，117個(gè)T2WI無(wú)變化信號(hào)中，114個(gè)為無(wú)灌注；T1WI無(wú)降低，而T2WI降低的34個(gè)信號(hào)中，32個(gè)為無(wú)灌注，詳見(jiàn)下表3。

表3 治療前后MR信號(hào)變化及血流灌注表

根據(jù)不同腫瘤大小觀察發(fā)現(xiàn)，治療后三種腫瘤類(lèi)型比較，腫瘤在1.3～3 cm的患者有效率為93.8%，4～7 cm的有效率為89.7%，8～10.6 cm的有效率為82.6%，整體有效率為90.7%，腫瘤大小間的有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.3～3 cm與8～10.6 cm比較，χ2=1.61，1.3～3 cm與4～7 cm比較**χ2=0.88，4～7 cm與8～10.6 cm***χ2=0.32，P>0.05），詳見(jiàn)下表4。

表4 各腫瘤類(lèi)型治療后療效對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性較為常見(jiàn)的良性腫瘤，且在30～50歲女性間最為常見(jiàn)，但20歲以下發(fā)病者則較為少見(jiàn)。

海扶刀是我國(guó)第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)并在國(guó)際產(chǎn)生較大影響力的大型醫(yī)療設(shè)備，它具有超聲波的可視性、組織穿透性及聚焦性等物理特征[1]，利用加熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)及空化效應(yīng)，自患者體外定位，直接破壞體內(nèi)深部腫瘤組織，使腫瘤組織凝固性壞死，失去增殖能力，最終被機(jī)體溶解、吸收，從而達(dá)到治療的效果。臨床研究[2]指出，采用海扶治療子宮肌瘤，術(shù)后患者子宮肌瘤平均直徑與體積均有明顯縮小，且隨著康復(fù)時(shí)間的推移，術(shù)后6個(gè)月的療效可明顯優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月，并且其治療效率與肌瘤體大小并無(wú)相關(guān)性。

3D-VIBE增強(qiáng)序列是三維容積式插入法屏氣檢查的英文縮寫(xiě)，可容積式掃描，通過(guò)3D-VIBE增強(qiáng)序列可快速容積采集增強(qiáng)信號(hào)，再進(jìn)行三維重建，相對(duì)于其他序列而言，更為簡(jiǎn)潔、直觀，治療后瘤體組織如無(wú)明顯強(qiáng)化，則是凝固性壞死的表現(xiàn)，采用MRI可以觀察到子宮肌瘤治療前后變化情況，為診斷及判定效果提供依據(jù)。

觀察發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤瘤體經(jīng)海扶治療后，其腫瘤組織由于受高溫灼燒變性、凝固性壞死的影響，其組織與化學(xué)結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，因此MRI信號(hào)也會(huì)隨之發(fā)生變化。一般來(lái)說(shuō)，MRI常規(guī)主要表現(xiàn)為T(mén)2WI治療后信號(hào)降低，且T2WI信號(hào)降低可以作為凝固性壞死的標(biāo)志，并已在惡性腫瘤治療的研究中得到證明。但是，該組研究中，T2WI信號(hào)治療后的變化情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明治療前后T2WI信號(hào)變化情況，無(wú)法成為反映肌瘤是否達(dá)到消融目的的標(biāo)志[3-4]。T1WI信號(hào)治療后呈增高趨勢(shì)，且增加的信號(hào)全部出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)，提示治療后T1WI高信號(hào)是消融目的的標(biāo)志之一，但與治療前的信號(hào)并無(wú)關(guān)系。觀察發(fā)現(xiàn)，治療前T1WI低信號(hào)全部變成高信號(hào)，且消融率為100%，有利于證明治療前T1WI低信號(hào)是易于消融的條件之一的觀點(diǎn)，但仍有待于臨床進(jìn)一步研究。

該組研究中，針對(duì)182例患者采用MRI觀察海扶治療子宮肌瘤前后MRI信號(hào)變化情況及臨床療效。觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，瘤體T1WI、T2WI信號(hào)均有一定變化，但相對(duì)而言T2WI的變化并不明顯，而3D-VIBE增強(qiáng)序列無(wú)變化[5-6]?；颊卟≡钸吘壣郧?，可清晰地通過(guò)MRI顯示經(jīng)治療后，患者子宮肌瘤瘤體組織的表現(xiàn)。而且，由于MRI信號(hào)軟組織分辨率較高，具有更大的視野，可顯示病灶的大小、數(shù)量、位置及病灶情況，在一定程度上優(yōu)于超聲顯示，且其信號(hào)強(qiáng)度可直接反映組織本身特征，反應(yīng)病灶本質(zhì)，可對(duì)醫(yī)生診斷提供較大的幫助。在采用海扶治療后，該組患者整體有效率達(dá)94.3%，且各腫瘤類(lèi)型治療有效率比較，并無(wú)顯著性差異。治療過(guò)程中，僅個(gè)別患者出現(xiàn)治療區(qū)疼痛問(wèn)題，分析可能與短時(shí)間內(nèi)迅速升溫，導(dǎo)致患者局部溫度過(guò)高等因素有關(guān)，停止治療后患者疼痛感立即消失，但有研究指出，海扶刀的熱效應(yīng)等問(wèn)題可引起患者不良反應(yīng)，影響預(yù)后，在臨床治療上應(yīng)予以注意。根據(jù)不同腫瘤大小，觀察發(fā)現(xiàn)，治療后三種腫瘤類(lèi)型比較，腫瘤在1.3～3 cm的患者有效率為93.8%，4～7 cm的有效率為89.7%，8～10.6 cm的有效率為82.6%，整體有效率為90.7%，腫瘤大小間的有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.74，1.17，1.15，P>0.05），提示腫瘤大小并未影響治療結(jié)果。該組患者治療后未見(jiàn)皮膚燒傷問(wèn)題，未見(jiàn)不良反應(yīng)，整體臨床療效較為滿(mǎn)意，有效率與文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]基本一致。

綜上所述，采用MRI可準(zhǔn)確判定子宮肌瘤行海扶治療前后血流灌注情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案。

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（收稿日期：2014-09-16）