臨床護理路徑對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉及康復(fù)的影響

陳娜 宋魏

[摘要] 目的 研究分析采用臨床護理路徑對于乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)的影響作用情況。 方法 選擇該院2013年6月—2014年6月收治的乳腺癌患者80例，患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上采取臨床護理路徑。對比觀察兩組患者住院時間、健康知識普及率、功能鍛煉達標率以及康復(fù)行為形成率情況，并且比較兩者患者護理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患者的住院時間為（16.36±2.25） d，顯著短于對照組的（22.54±3.81） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康知識普及率為（59.16±1.63）分，顯著高于對照組患者的（48.13±1.49）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者功能鍛煉達標率為（92.86±1.35）%，顯著高于對照組患者（81.03±1.12）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的康復(fù)行為形成率為（95.83±1.83）%，顯著高于對照組患者的（83.24±1.33）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度達到95%（38/40），顯著高于對照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于乳腺癌手術(shù)后患者采取有效臨床護理路徑能夠顯著提高術(shù)后功能鍛煉達標率和康復(fù)效果，并且能夠提高患者護理滿意度，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護理路徑；乳腺癌；功能鍛煉；康復(fù)

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0168-03

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平的顯著提高，乳腺癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，并且逐漸年輕化[1]。乳腺癌作為一種惡性腫瘤嚴重威脅女性的生命健康，顯著降低患者生活水平[2]。以目前的醫(yī)療技術(shù)手段，手術(shù)治療時乳腺癌的主要方法，此方法雖然能夠根治，但在術(shù)后會留下的創(chuàng)面比較大，患者很可能會出現(xiàn)嚴重的心理創(chuàng)傷，因此需要對乳腺癌手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)的臨床護理路徑，讓患者有效恢復(fù)肢體功能和最佳精神狀態(tài)，從而提高康復(fù)效果[3-5]。為了進一步探究采用臨床護理路徑對于乳腺癌患者手術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)的影響作用情況。在該次研究中選擇2013年6月—2014年6月該院收治的乳腺癌患者80例，對比分析采用常規(guī)護理方法和臨床護理路徑的住院時間、健康知識普及率、功能鍛煉達標率、康復(fù)行為形成率以及護理滿意度情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的乳腺癌患者80例作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組患者年齡35～71歲，平均年齡為（49.9±2.4）歲，平均病程（5.9±3.8）個月。發(fā)病部在左側(cè)患者19例，右側(cè)21例?；颊呶幕潭热缦拢捍髮W(xué)19例，高中或中專16例，高中以下5例。對照組患者年齡37～72歲，平均年齡為（48.4±2.9）歲，平均病程（5.2±3.3）個月。發(fā)病部在左側(cè)患者18例，右側(cè)22例。患者文化程度如下：大學(xué)17例，高中或中專17例，高中以下6例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 對照組采取常規(guī)護理方法。具體如下：（1）護理人員需要營造一個舒適、安靜的住院環(huán)境，讓患者的身心得到輕松和舒適感。（2）交流與溝通。護理人員需要與患者架起有效的溝通橋梁，要傾聽患者內(nèi)心的聲音，讓患者將擠壓在心底的情感表達并適當發(fā)泄出來，同是對患者進行安撫，表達同情感。讓患者保持樂觀向上的積極態(tài)度積極配合醫(yī)護人員的治療。（3）加強健康教育。護理人員需要詳細了解患者的病史，知曉患者治療的進展以及病情的發(fā)展，并對患者進行有效健康教育，向患者講述乳腺癌相關(guān)知識，從而盡可能的減少患者的心理負擔(dān)。（4）分散注意力?；颊咴谔弁窗l(fā)作的時候，護理人員需要與患者家屬配合，通過講述一些患者感興趣的話題來分散患者對于疼痛的注意力。

1.2.2 臨床護理路徑 觀察組對患者進行臨床護理路徑措施。護理人員依據(jù)不同患者的相應(yīng)病情制定出適合患者的護理方案，主管醫(yī)生和責(zé)任護士制定出臨床護理路徑表，并且向患者及其家屬對臨床護理路徑表進行闡述和解釋。進而取得患者家屬的全力協(xié)助。護理人員在執(zhí)行完路徑表中操作之后，需要在表內(nèi)相應(yīng)對應(yīng)處簽名，并記錄下執(zhí)行時間。如果在護理過程中因為患者某些病情的發(fā)展無法進行時，需要責(zé)任護士在相應(yīng)欄中表明，并且詳細記錄下原因和相應(yīng)措施。護理人員根據(jù)臨床護理路徑表進行每天護理工作：（1）入院當天。護理人員需要滿懷熱情迎接患者，并且主動進行自我介紹，對患者進行評估，并且交代患者需要檢查的相關(guān)項目以及檢查的目的。幫助患者完成各項檢查。（2）入院第二天帶手術(shù)后回病房。醫(yī)護人員需要仔細分析檢查結(jié)果，積極完成手術(shù)相關(guān)準備工作，在手術(shù)前進行指導(dǎo)并安慰患者。手術(shù)借宿后嚴密觀察患者生命體征。（3）術(shù)后1～3 d。需要告知患者抬高患肢，避免外展，如果需要下床活動需要使用吊帶托扶，他人在扶持時需要扶建側(cè)。在手術(shù)后協(xié)助患者進行手指的被動和主動活動，同時觀察皮瓣的顏色、形態(tài)等?；颊叽藭r需要食入高熱量、高蛋白和高維生素的食物。（4）手術(shù)后4～7 d。患者在術(shù)后第4 d開始拔除鎖骨下窩引流管，并且進行肘部活動。在手術(shù)后第7 d拔除腋窩引流管，同時觀察皮瓣的顏色、是否有波動感等。需要及時調(diào)整患者內(nèi)衣胸帶的松緊度。此時進行肩部活動，可以進行手指爬墻運動。（5）術(shù)后8～12 d。護理人員需要協(xié)助患者完成患肢功能鍛煉。此時需要檢查手術(shù)切口的愈合情況，并且進行有效出院指導(dǎo)。囑咐患者在術(shù)后3個月內(nèi)需要避免患肢提取重物，在術(shù)后五個月內(nèi)避免妊娠，并且在手術(shù)后每個月自我檢查乳房?；颊咴诔鲈汉笮枰晕疫M行功能鍛煉，直到能夠手指舉高過頭頂并且能自行梳理頭發(fā)為止?；颊哌€需要按時來院復(fù)查，護理人員需要積極協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者在護理后的住院時間、健康知識普及率、功能鍛煉達標率以及康復(fù)行為形成率情況，并且比較兩者患者護理滿意度情況[6]?；颊呋贾δ芸祻?fù)情況判定標準通過患肢外展、上舉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)程度三方面進行綜合評價，每周記錄一次康復(fù)情況。健康知識普及率采用自制評分表進行評價，評分表總共有20個問題，每個問題分別為“熟悉”、“了解”和“不了解”三個選項，得分分別為3、2、1分，得分 越高，健康知識普及率就越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標情況的比較

觀察組患者的住院時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的健康知識普及率、功能鍛煉達標率、康復(fù)行為形成率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者各項指標情況的比較（x±s）

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者的護理滿意度達到95%（38/40），顯著高于對照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床護理路徑是一種全新的護理管理模式，其最早出現(xiàn)于上世紀80年代，之后被國外很多先進發(fā)達國家所運用，同時取得了不錯的護理效果[9]。臨床護理路徑是目前以患者為中心的一種新型護理模式，不僅要求醫(yī)護人員給予患者全面、細致的護理服務(wù)，還要制定完整的臨床護理路徑表，使患者形成從入院直至出院的一體化護理體系[10-11]。通過制定的臨床護理路徑，患者每天對護理任務(wù)能夠一目了然，不僅能夠讓患者掌握病情以及對以后治療的措施有所了解，并且還能夠有效提高護理人員的主動性，減少了在護理時的盲目性[12]。此外，在臨床護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)具體的實施效果進行適當?shù)囊?guī)范和調(diào)整，有效增加護理方案的有效性，提高患者的治療效果及護理滿意度，促進患者早日康復(fù)[13]。因為臨床護理路徑是根據(jù)患者的具體需求以及各自文化程度進行相應(yīng)的有效健康教育，因此其相比于同一種內(nèi)容和格式的教育模式具有很大的優(yōu)越性，能夠有效調(diào)動患者的積極性，引發(fā)患者興趣，針對患者心理需求進行講解會極大提高患者對于健康知識的掌握程度，進而會促進患者積極配合醫(yī)護人員的治療，提高治療效果。

在該次研究中，對照組患者采取常規(guī)護理方法，觀察組采取臨床護理路徑。觀察組患者的住院時間為（16.36±2.25） d，顯著低于對照組的（22.54±3.81） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的健康知識普及率、功能鍛煉達標率、康復(fù)行為形成率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度達到95%（38/40），顯著高于對照組患者的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與陸永麗、周梅林等人的臨床研究結(jié)果相一致[14-15]，說明臨床護理路徑在乳腺癌術(shù)后能夠顯著提高患者參加肢體鍛煉的積極性和主動性，并增強患者康復(fù)意識，對提高患者肢體康復(fù)的速度有重要積極意義，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，對于乳腺癌手術(shù)后患者采取有效臨床護理路徑能夠顯著提高術(shù)后功能鍛煉達標率和康復(fù)效果，并且能夠提高患者護理滿意度，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2014-12-05）