糖尿病足的個(gè)性化護(hù)理46例分析

王海玲

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理模式在糖尿病足患者中的臨床應(yīng)用效果，以指導(dǎo)護(hù)理工作者為糖尿病足患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。 方法 對(duì) 2011年7月—2013年6月來(lái)該院就診的46例糖尿病足患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者足部情況針對(duì)性地提供心理護(hù)理、足部局部護(hù)理、足部運(yùn)動(dòng)、藥物護(hù)理等措施，觀察患者的臨床護(hù)理效果及其滿意度。 結(jié)果 46 例患者經(jīng)過(guò)住院治療及個(gè)性化護(hù)理，40例治愈出院，4例足部潰瘍患者，潰瘍面積已明顯縮小，2例足部壞死、潰瘍的患者，因病情較重而截肢，截肢致殘率為3%，減輕了身心痛苦，消除了足部隱患。治愈率達(dá)到86.96%（40/46），患者滿意度為97.8%（45/46），住院時(shí)間為（12.3±2.9） d。 結(jié)論 在糖尿病足護(hù)理中，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式能夠有效提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和對(duì)醫(yī)療的依從性，更好地配合診治，有利于疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；糖尿病足；個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0163-03

個(gè)性化護(hù)理就是指護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中以病人為中心，根據(jù)患者的具體情況為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，注重與患者的有效溝通，最大限度地滿足患者的相應(yīng)的護(hù)理要求，讓患者放松心情，配合護(hù)理[1]。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，多因下肢動(dòng)脈缺血、末梢神經(jīng)病變及感染等因素共同導(dǎo)致，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍及壞疽為特征[2]。需要給予積極的治療并配合精心的護(hù)理，尤其應(yīng)注重個(gè)性化護(hù)理，才能取得滿意的臨床療效。2011年7月—2013年6月對(duì)該科住院治療的46例糖尿病足患者采取個(gè)性化護(hù)理，臨床效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的46例糖尿病足患者，男29例，女17例。年齡55～68歲，平均（62.5±4.7）歲。病程5～15年，平均（9.7±4.6）年，都曾有足部感覺(jué)異?；蛳轮┘捌つw顏色的改變，對(duì)強(qiáng)刺激反應(yīng)遲鈍。由于當(dāng)時(shí)未采取積極有效的對(duì)癥治療和相應(yīng)的護(hù)理，產(chǎn)生了嚴(yán)重的足部并發(fā)癥。根據(jù)Wanger分級(jí)法，0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，但目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：表面潰瘍，但臨床無(wú)感染；2級(jí)：有較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨的感染；3級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽（趾，足跟和前足背）；5級(jí)：全足壞疽以密切觀察患者在臨床中有無(wú)發(fā)生潰瘍、感染、軟組織炎癥、膿腫、骨感染、骨組織病變等指標(biāo)。其中，46例患者中，25例0級(jí)，19例1級(jí)，2例4級(jí)。且以46例患者為對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、健康保健知識(shí)宣傳和住院環(huán)境等，填寫(xiě)完畢后收回問(wèn)卷，其中，45份問(wèn)卷表示滿意，滿意度達(dá)97.8%。

1.2 個(gè)性化護(hù)理方法

1.2.1 足的局部護(hù)理

（1）足部潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的足部皮膚的顏色、溫度、彈性及有無(wú)水泡、擦傷、腫脹，足背動(dòng)脈的情況等。及時(shí)正確的修剪指甲，指甲過(guò)厚者應(yīng)由專(zhuān)職醫(yī)生或護(hù)士修剪。對(duì)于足部皮膚溫度下降、自覺(jué)麻木或間斷性針刺樣疼痛者，可每晚采用中藥泡腳20 min，水溫以38～40℃為宜。洗前用肘部或手背試測(cè)水溫，由于部分患者足部感覺(jué)神經(jīng)受損，已經(jīng)感覺(jué)遲鈍，故不可用腳試水溫；至少應(yīng)培訓(xùn)足部日常護(hù)理、鞋、襪子三方面的自我護(hù)理知識(shí)，囑患者平素穿松軟底鞋以盡量減少下肢足部的負(fù)重，涂抹保濕軟膏以防干燥皸裂，適當(dāng)拍打足背、按摩足底以促進(jìn)血液循環(huán)[3]。

（2）足部潰瘍的護(hù)理。用生理鹽水清洗傷口，機(jī)械清創(chuàng)（應(yīng)與醫(yī)生合作）除壞死組織，過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，并注意觀察患肢局部溫度、傷口敷料有無(wú)膿性滲出以及滲血、末梢循環(huán)等，換藥1次/d，直至瘡面愈合。治療期間指導(dǎo)患者臥床，抬高患肢30°～40°，以幫助靜脈回流，防止下肢水腫，并協(xié)助患者做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮、保持肢體于功能位。局部可用紅外線照射，以促進(jìn)肢端血液循環(huán)[4]。

（3）足部按摩。首先告知患者目的、作用、意義，取得患者的知情及同意。穴位的選擇：胰腺、血糖代謝區(qū)及心、肺、肝、脾等反射區(qū)，涌泉、照海、解溪、八風(fēng)、足三里等穴點(diǎn)，方法：每次從指尖開(kāi)始向上按摩，動(dòng)作應(yīng)輕柔，皮膚有潰瘍者隔開(kāi)患處，每晚1次，每次約30 min，按摩后注意保暖[5]，但由于足部局部敏感性降低，禁用熱水袋或電熱爐進(jìn)行局部肢體保暖，以免燙傷。

（4）中藥熏洗。多選用中藥野菊花20 g、川芎10 g、金銀花20 g、丹皮15 g，生黃芪30 g、黨參15 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、 連翹15 g等辨證加減，以上藥物用武火煮沸后，再用文火煎20 min，待藥液降至40 ℃左右，將患足浸泡藥液中20～30 min，水溫降至30℃以下時(shí)，可適當(dāng)兌入開(kāi)水，保證溫度適宜，通過(guò)湯劑的溫?zé)?、機(jī)械及藥物作用，達(dá)到通腠理、暢血脈及消腫瘍的功效。對(duì)于已化膿的部位，先用剪刀打開(kāi)膿腔，再用藥液洗滌創(chuàng)口，洗滌時(shí)，創(chuàng)口垂直向下，1次/d，15～20 min/次。創(chuàng)面可用藥液浸濕的紗條內(nèi)置膿腔，保持引流通暢，每日換藥1次[6]。

1.2.2 足部運(yùn)動(dòng) 糖尿病足患者在無(wú)壞疽期時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以增加患肢關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，改善局部肌肉、組織的微循環(huán)，滿足局部的血供，防治患足向壞疽發(fā)展。糖尿病足在壞疽期則不宜過(guò)多的運(yùn)動(dòng)，只限于適度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。糖尿病足在恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以促進(jìn)下肢血液的循環(huán)，長(zhǎng)臥床可造成膝關(guān)節(jié)僵直攣縮，故做好膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能有效的防治關(guān)節(jié)的拘攣，肌肉的萎縮。具體方法如下：平臥，抬高肢體45°～60°，維持2 min，足下垂2 min，平放2～5 min，反復(fù)5～10次，并運(yùn)動(dòng)兩足及足趾向上、下、內(nèi)、外等方向各轉(zhuǎn)動(dòng)10次，鍛煉2～3次/d。

1.2.3 藥物護(hù)理 嚴(yán)格控制血糖是防治糖尿病足的關(guān)鍵，而控制血糖有賴于合理的飲食、運(yùn)動(dòng)和應(yīng)用降糖藥物[7]。合理的應(yīng)用胰島素、口服降糖藥使血糖濃度控制在餐前7～8 mmol/L，餐后10 mmol/L，并定期檢測(cè)血糖化血紅蛋白，控制血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定，防止血糖波動(dòng)，才能有效預(yù)防發(fā)生糖尿病足[8]。根據(jù)足部分泌物的微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)合理選用抗生素有效控制感染。用維生素B1、維生素B6、維生素B12改善末梢神經(jīng)障礙?？蛇m當(dāng)?shù)倪x用改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管藥物。

1.2.4 飲食護(hù)理 合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)患者的體重、年齡及活動(dòng)量，計(jì)算每日飲食量，知道患者規(guī)律的進(jìn)食，使患者做到定時(shí)、定量，三餐合理搭配，補(bǔ)足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種維生素，嚴(yán)格限制含糖量高的碳水化合物及高脂肪食物，控制總熱量，以粗雜糧為主，提倡食糙米，戒煙酒，避免飽餐。

1.2.5 心理護(hù)理 糖尿病是慢性終身性疾病，患者因足部感染壞疽，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，生活質(zhì)量受到影響，易產(chǎn)生焦慮情緒。皮膚發(fā)生破損或有感染則更易出現(xiàn)煩躁、恐懼和絕望等不良情緒，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心靜則神安，神安則氣血和，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心講解糖尿病病因及防治知識(shí)，給以關(guān)心、安慰、支持、鼓勵(lì)，使患者保持心理平衡，以良好的依從性、穩(wěn)定的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。糖尿病足患者應(yīng)學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，以免擾亂人體正氣，誘發(fā)或加重疾病。

1.2.6 健康教育 健康教育是防治糖尿病足的重要措施，讓患者充分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病足，盡早消除誘發(fā)糖尿病足的危險(xiǎn)因素[9]，盡可能避免糖尿病足的發(fā)生，延緩病情的進(jìn)展。責(zé)任護(hù)士應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化教育，每月組織1次小課堂教育并發(fā)放一些防治宣傳小冊(cè)：使患者住院期間充分的了解自己的病情，教患者注意保持足部衛(wèi)生，及早重視足部護(hù)理對(duì)糖尿病足的預(yù)防至關(guān)重要[10]。讓患者學(xué)會(huì)正確控制血糖，定時(shí)、定量使用降糖藥物，學(xué)會(huì)使用胰島素，及掌握注射胰島素的方法與注意事項(xiàng)；另外，血壓尤其是收縮壓增高，可引起末梢組織內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，動(dòng)靜脈短路，導(dǎo)致足部局部組織缺血、缺氧，最終形成足部潰瘍[8]，要教育患者重視監(jiān)控血壓，降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)會(huì)合理飲食，掌握飲食宜與禁的具體內(nèi)容；學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉，以增強(qiáng)抵抗力出院時(shí)對(duì)每位患者進(jìn)行健康教育知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，以便了解患者掌握知識(shí)的程度，依此進(jìn)行出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)過(guò)住院治療及個(gè)性化護(hù)理，40例治愈出院，4例足部潰瘍患者，潰瘍面積已明顯縮小，2例足部壞死、潰瘍的患者，因病情較重而截肢，截肢致殘率為3%，治愈率達(dá)到86.96%（40/46），患者滿意度為97.8%（45/46），住院時(shí)間為（12.3±2.9） d。

3 討論

長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致血管壁硬化、彈性下降，形成血栓，繼而造成下肢血管阻塞，局部神經(jīng)受累，最終造成下肢組織病變而發(fā)生糖尿病足；血糖的持續(xù)增高，使細(xì)菌更容易在體內(nèi)存活，進(jìn)一步導(dǎo)致感染率的升高，導(dǎo)致傷口部位也不易愈合。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意用藥護(hù)理，最大程度上抑制病情的發(fā)展，避免截肢，降低本病致殘率。同時(shí)也應(yīng)當(dāng)注重心理、健康、飲食護(hù)理對(duì)患者病情的重要性。該文資料顯示46例患者經(jīng)過(guò)住院治療及個(gè)性化服務(wù)護(hù)理，治愈率達(dá)到86.96%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)97.8%。提示臨床工作中采用個(gè)性化的護(hù)理模供式，能夠有效提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠堅(jiān)定患者治療疾病的信心，提高患者對(duì)醫(yī)療的依從性，更好地配合診治，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度，以上結(jié)果與馬小艷等人[9]在關(guān)于糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展中所得出的結(jié)論相一致，具有臨床意義。

綜上所述，在實(shí)施個(gè)性化護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，處處為患者著想，做到微笑、親切、友好、耐心，盡最大的能力幫助和滿足患者的合理要求，保證個(gè)性化護(hù)理理念在每個(gè)護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)得以實(shí)施。個(gè)性化護(hù)理對(duì)護(hù)士而言，工作量增大，用時(shí)增多，但個(gè)性化護(hù)理模式是保證糖尿病足患者有效康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員為患者量身定制簡(jiǎn)單合理的護(hù)理模式，能夠有效防止患者糖尿病足的發(fā)生、進(jìn)展及惡化。因此在糖尿病護(hù)理工作中在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要強(qiáng)化個(gè)性化護(hù)理。

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（收稿日期：2014-09-28）