老年期抑郁癥20年臨床回顧與研究

崔 麗

遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順 113003

老年期抑郁癥目前正隨著人類壽命的延長而增加，目前我國的老年人群中患有抑郁癥的人數(shù)以及比例也仍在不斷的上升[1-3]。老年期抑郁癥的概念是在65 歲以上的老年人患有的輕度至重度的抑郁癥，老年期抑郁癥造成的情感低落持久而顯著，同時老年患者也會有著較多的基礎疾病，并且老年患者的身體抵抗力較差，因此老年期抑郁癥患者往往會有著眾多的餓軀體癥狀與抑郁的心理交織在一起。由于老年期抑郁癥的特點，會對老年患者造成極大的危害，甚至有可能威脅到老年患者的生命。老年期抑郁癥患者的自殺率極高，尤其是70 歲以上的老年男性患者極易出現(xiàn)抑郁自殺的情況，因此目前老年期抑郁癥已經(jīng)有成為社會問題的趨勢。為了更好的對老年期抑郁癥患者進行治療，就需要對近20年來老年期抑郁癥患者的研究[4]，并且進行回顧以及研究，從而幫助目前的老年期抑郁癥患者得到較好的恢復。

1 老年期抑郁癥患者的病因以及臨床表現(xiàn)

1.1 老年期抑郁癥患者的發(fā)病原因

老年期抑郁癥在我國的老年人群體中極為常見，但老年期抑郁癥的發(fā)病原因在目前仍然沒有明確，可以了解到的是老年期抑郁癥的發(fā)病與社會以及患者的心理因素有著重要關系，能夠起到一種導火線的作用。由于老年期抑郁癥患者一方面會由于年齡的增加，心理防衛(wèi)能力會極大的下降，同時也會對身體的精神挫折以及機體疾病的適應能力也會下降。一旦在日常生活中受到了挫折，很難重新建立內(nèi)環(huán)境。同時隨著我國經(jīng)濟建設的發(fā)展，目前我國國民的生活壓力以及工作壓力也在不斷的上升。在這樣的情況下，老年人的兒女極少有時間與老年人交流并且開導老年人。而正是由于這樣的情況，老年人極易產(chǎn)生孤獨、寂寞以及無用的感受，心理的沮喪便會成為抑郁的根源。而隨著外傷、喪偶、家庭糾紛等情況的發(fā)生更是會加重老年期抑郁癥的發(fā)病情況。

1.2 老年期抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)

老年期抑郁癥患者最為主要的表現(xiàn)就是“三低”的表現(xiàn)，“三低”表現(xiàn)主要為情緒低落、動作減少以及思維活動的緩慢，同時老年期抑郁癥患者也會出現(xiàn)情緒異常和軀體的異常呈現(xiàn)出一種混合的狀態(tài)，尤其是有一些老年抑郁癥患者會出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的情況，例如口感、胃脹、便秘、虛汗以及食欲衰退等，這些均為老年期抑郁癥的早期癥狀，并且大部分老年抑郁癥患者認為這是老年人身體抵抗力的普遍情況，因此對這些癥狀往往不加重視。老年人的輕度抑郁癥狀主要為一些軀體的癥狀，大部分是表現(xiàn)為胃腸道的癥狀，例如胃痛、腹部脹氣等，同時患者的頭部、背部以及頸部也會出現(xiàn)疼痛的情況。尤其是需要注意對老年抑郁癥患者的隱匿性癥狀進行相應的觀察，例如無名軀體疼痛、食欲下降、體重下降以及睡眠障礙等。

2 如何對老年抑郁癥患者進行鑒別診斷

2.1 老年人的情緒變化

對于老年人而言，身體情況以及精神活動的情況往往會處于一種低落的情況，同時在情緒方面也會顯示出一種消沉以及沉悶，并且由于老年的原因，對于未來往往沒有信心。但老年人的這種情緒持續(xù)的時間往往較短，并且分析力也較高大部分的老年人能夠主動的將不良情緒自行消除，但老年抑郁癥患者對于抑郁情緒往往無法較好的自行扭轉(zhuǎn)，因此沒有較高的生活興趣，同時也不能夠自行尋求幫助。

2.2 老年人出現(xiàn)了器質(zhì)性癡呆

也有一部分的老年人會出現(xiàn)器質(zhì)性的癡呆，器質(zhì)性癡呆是由于一些抑郁癥患者表現(xiàn)出的直覺降低以及精神活動的遲鈍情況，這一類的患者往往也會出現(xiàn)表情茫然以及定向能力不佳，類似于癡呆患者的表現(xiàn)。根據(jù)以往的研究中可以發(fā)現(xiàn)，假性癡呆往往會占老年期抑郁癥患者的15%左右，對于這一類患者需要進行磁共振檢查以及腦CT 檢查，有助于檢查器質(zhì)性癡呆的情況。

2.3 老年人的神經(jīng)癥情況

神經(jīng)癥在老年期抑郁癥患者中的發(fā)病率較少，對于一些老年人，在沒有任何心理以及社會的原因下，突然會出現(xiàn)一種神經(jīng)癥的癥狀，例如患者會出現(xiàn)強迫癥癥狀以及焦慮癥狀，在此時需要慎重的對患者出現(xiàn)老年性抑郁癥的情況進行考慮，不能夠?qū)颊哔Q(mào)然確診，在確診后可以為患者給予抗抑郁藥物進行治療。

3 如何對老年期抑郁癥患者進行治療

3.1 對老年期抑郁癥患者進行藥物治療的方法

在對老年期抑郁癥患者進行治療的的過程中，藥物治療是一種常見的治療方法。目前對老年期抑郁癥患者進行治療的過程中，最常見的治療方法為三環(huán)類的新一代抗抑郁藥物，對于大部分的老年抑郁癥患者，若抑郁癥沒有威脅到患者的生命，可以使用環(huán)類抗抑郁癥藥物。但若使用藥物對老年期抑郁癥患者進行治療，需要遵守以下原則：（1）必須使用規(guī)定的最小劑量，一般需要達到治療血藥濃度的30%～50%。（2）盡可能的做到單一用藥，并且抗焦慮藥物以及安眠藥物不易較多使用，同時抗抑郁藥物的藥效產(chǎn)生會有所延遲。（3）抗膽堿藥物會產(chǎn)生心血管副作用，類似于抑郁癥惡化的情況，需要對患者著重進行監(jiān)護[5]。

3.2 對老年期抑郁癥患者進行心理治療

對于使用抗抑郁藥物治療無效的老年期抑郁癥患者，或是由于產(chǎn)生了嚴重的副作用以及有嚴重的內(nèi)科疾病患者，則需要停止對患者進行藥物治療，并且需要對患者進行心理治療。在心理治療的過程，需要將患者的心境進行改變，這是由于老年期抑郁癥患者有一些心理社會因素影響自身的情緒，因此心理治療的準則為患者提供支持，并且需要化解矛盾，并且需要動員起患者的自身防御機能。而通過這樣的一種方式，就能夠幫助患者克服困難并且度過困境。心理治療的方法一般為通過傾聽、理解、鼓勵、疏導等方式幫助患者產(chǎn)生一種安全感，并且樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。而特殊的心理治療則需要根據(jù)一些較為特殊的理論以及方法幫助患者檢驗并結(jié)束錯誤的觀念，起到治療的效果[7-8]。

3.3 對老年期抑郁癥患者進行電休克治療的方法

雖然電休克療法也是一種治療老年期抑郁癥患者的方法，但目前已經(jīng)較少應用。對于一些具有強烈的自殺行為，使用常規(guī)治療方式?jīng)]有效果[4-5]，并且拒不進食以及深度遲鈍的患者，則需要使用電休克的方法進行治療，通過電休克的方式能夠有效減少患者的抑郁癥癥狀，并且在目前使用電休克治療的過程中，為了減少患者出現(xiàn)不良反應以及減少患者的恐懼心理，目前已經(jīng)開始使用改良過的無抽搐電休克治療方法，通過這種方法能夠減少患者的痛苦以及恐懼情緒。同時需要注意，電休克療法不能夠?qū)δ挲g較大或有軀體疾病患者使用。

4 小結(jié)

老年期抑郁癥已經(jīng)成為了影響我國老年人健康的一種嚴重疾病，通過對二十年中我國對于老年期抑郁癥的診斷、治療的方法，能夠較好地發(fā)現(xiàn)如何對老年期抑郁癥患者進行治療，對于老年期抑郁癥患者的治療而言有著重要意義。

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