腹腔鏡手術在78例婦產(chǎn)科疾病治療中的臨床療效

[摘要]目的研究為罹患婦產(chǎn)科病癥的婦女實施腹腔鏡手術方案進行治療的具體方式選擇以及作用。方法抽選2013年10月—2014年6月在該院確診并接受腹腔鏡手術方案的78例婦產(chǎn)科疾病病人，對這些病人的手術檔案進行調(diào)查，統(tǒng)計手術期間的各項數(shù)據(jù)，并根據(jù)資料進行對比研究。結(jié)果在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除，僅1例婦女復原期間再次生成子宮肌瘤，治療痊愈的概率為98.68%。結(jié)論在為罹患婦產(chǎn)科病癥的婦女實施診治時，應注重把握婦女臨床呈現(xiàn)的指征，采用腹腔鏡儀器采取手術為病人消除病灶。通過腹腔鏡儀器實施手術對婦女造成的傷害輕微，不易引起大出血或并發(fā)癥狀，因此基層婦產(chǎn)科應普及該手術模式。

[作者簡介]王瑾(1976.9-)，女，遼寧沈陽人，本科，主管護師，研究方向：手術室微創(chuàng)手術開展。

因食品安全無法得到保障、自然環(huán)境逐漸惡化同時許多婦女在生活中不注意保養(yǎng)，因此罹患婦產(chǎn)科相關病癥的婦女病人日益增加 [1-2]。采用腹腔鏡儀器進行手術時，僅需在病人身上切開一個細微的切口將腹腔鏡儀器探入病人的身體中，就可以進行檢查或?qū)嵤┦中g操作 [3]。為研究臨床通過腹腔鏡儀器實施婦產(chǎn)科手術的方式以及實際作用，該研究者對2013年10月—2014年6月該院收治的78例婦女病人的手術檔案進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽選在該院確診并接受腹腔鏡手術方案的78例婦產(chǎn)科疾病病人，這些病人的年齡在20～53歲之間，平均(35.6±4.4)歲。這些婦女病人中，初次分娩的婦女為43例，1胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦有34例。通過探入腹腔鏡儀器進行觀察，診斷出14例婦女存在畸胎瘤，有19例婦女的卵巢器官存在巧克力囊腫，有10例婦女患有囊腺瘤，有25例婦女子宮中有肌瘤生成，10例病人呈現(xiàn)輸卵管妊娠情況。

1.2　手術方式

按照病人的體質(zhì)、所患的疾病以及病變程度選擇適合的方案進行麻醉，可為病人實施全麻或通過硬膜外為婦女進行麻醉處理。為病人放置抬高手術部位的舉宮儀器，使病人在手術臺上保持抬高臀部的姿勢。選擇病人的肚臍偏下處作為下刀點，在該處使用電刀切開一個長直的小口，長度在1 cm內(nèi)。建立切口之后，將氣腹針刺入切口并伸入病人體內(nèi)，并檢查針體進入病人身體的情況，在檢查無誤之后連通手術室的氣腹機設備，并通過針體輸入二氧化碳。手術過程中，腹腔中的氣體壓力應控制在1.7 kPa左右。通過切口把套管針送入病人的身體中，并在該切口處把腹腔鏡儀器一并置入病人體內(nèi)。先使用腹腔鏡儀器對病灶進行觀察，同時詳細檢視病人腹腔中的狀況。選擇身體兩髂骨骼的前上嵴內(nèi)側(cè)大約5 cm部位進行穿刺同時切開一個細微的手術切口，在選擇切口部位并進行穿刺操作時，要小心規(guī)避腹腔的血管，防止儀器刺破血管。取出2根套管針，并將套管針儀器通過切口送入病人體內(nèi)，經(jīng)由套管把醫(yī)療儀器一并送入病人身體并逐漸深入到盆腔處。完成上述操作后，醫(yī)師要找到病人的病灶并針對不同的疾病使用腹腔鏡詳細檢視病灶及其附近的狀況，確定情況之后采取針對性的手術處理方法。在實施手術時，醫(yī)生應按照需要運用不同手術儀器進行配合，并通過剪切方式或使用電凝儀器、電刀設備或吸收裝置幫助病人去除病灶。78例婦女中，接受肌瘤剔除治療的婦女病人為25例，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例，有25例婦女肌瘤剔除治療，在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除的婦女有7例，此外，有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案。

手術操作全部完成后，取濃度適宜的NaCl溶液對病人的腹腔內(nèi)部進行沖洗清潔。仔細對病人腹腔中的情況進行觀察，重點檢視腹腔中是否發(fā)生流血狀況，檢查無誤之后，沿著套管將病人身體中的腹腔鏡儀器和相關器械取出，并將手術部位的細微切口閉合。

1.3　效果評定方式

記錄婦女病人接受手術期間及手術后復原階段的情況，如手術期間的失血數(shù)據(jù)、手術耗時、手術完成后留醫(yī)的時間以及病癥復發(fā)情況。

2　結(jié)果

2.1　手術方案選擇

在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除。

2.2　手術相關情況

手術用時在76.6～104.5 min之間，實施手術的平均用時為(82.6±10.4)min，手術中，婦女的失血量在67.8～113.6 mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術完成之后，78例婦女身體的復原速率十分理想，最短留醫(yī)天數(shù)為3 d，留醫(yī)天數(shù)最多的婦女為12 d，手術后平均留院觀察6.7 d。

2.3　病人的復原情況

78例婦女中，有77例接受手術之后癥狀徹底消退，身體復原到健康狀態(tài)，其中僅1例婦女在復原階段出現(xiàn)肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術。因此，痊愈概率為98.68%。

3　討論

對于現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科而言，腹腔鏡儀器除了可用于病灶診查與位置鎖定之外，還可以使用腹腔鏡作為輔助為病人采取手術治療方案，因此腹腔鏡是一種集合了診查與手術治療功能的實用醫(yī)療儀器 [4-5]。由于這種醫(yī)療儀器的功能實用、診治操作簡易、手術造成的傷害輕微，因此不少婦產(chǎn)科醫(yī)生都傾向運用這種儀器給婦科病人實施各種治療手術 [6]。

該研究為了研究臨床使用腹腔鏡儀器為婦產(chǎn)科病人實施手術治療的操作方式與實際作用，回顧調(diào)查了本醫(yī)院近期的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術檔案。從手術情況來看，實施腹腔鏡手術用時在76.6～104.5 min之間，手術的平均用時為(82.6±10.4)min；在開展腹腔鏡手術的過程中，婦女的失血量在67.8～113.6 mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術完成之后，婦女住院留醫(yī)的時間在3～ 12 d之內(nèi)，手術后平均留院觀察6.7 d。由此證實，利用腹腔鏡儀器實施婦產(chǎn)科手術不但對婦女身體帶來的傷害極小、手術過程以及術后康復時間較短，同時還可以防范手術中病人發(fā)生大出血狀況。從手術效果來看，在回顧的78份病例手術資料中，有77例婦女接受手術之后癥狀徹底消退，身體復原到健康狀態(tài)，其中僅1例婦女在復原階段出現(xiàn)肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術。因此，該研究中，采用腹腔鏡手術治療婦產(chǎn)科疾病取得的痊愈概率為98.68%。

在治療婦產(chǎn)科的囊腫疾病方面，使用腹腔鏡作為輔助能夠準確刺穿腫瘤中生成的囊皮，并把內(nèi)部的囊液完全清除，再把囊腫組織徹底剔除，就可以根治囊腫疾病 [7]。同時，運用腹腔鏡可以迅速鎖定肌瘤生成的位置、對肌瘤生成環(huán)境進行檢視，并將肌瘤準確剔除。大量臨床科研文獻指出，通過腹腔鏡儀器對異位妊娠病人進行手術能夠取得卓著的治療效果 [8-9]。該研究抽選了10例呈現(xiàn)輸卵管妊娠情況的婦女，這些婦女接受腹腔鏡手術后均治療痊愈，與文獻報告的結(jié)論一致。使用腹腔鏡儀器可以清楚觀察到妊娠發(fā)生的具體位置，診查出妊娠的準確類型，同時還可以發(fā)現(xiàn)隱蔽處的妊娠情況，比如間質(zhì)處的妊娠情況、峽部妊娠等。

因此，在為罹患婦產(chǎn)科病癥的婦女實施診治時，應注重把握婦女臨床呈現(xiàn)的指征，并采用腹腔鏡手術為婦女消除病灶。概括而言，通過腹腔鏡儀器實施手術對婦女身體造成的傷害輕微，不易引起大出血或并發(fā)癥狀，因此基層婦產(chǎn)科應普及該手術模式。