鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位34例療效探討

祝根茂

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150088

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位34例療效探討

祝根茂

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150088

目的研究分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。方法選取該院2012年5月—2013年6月收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，采取鎖骨鉤鋼板治療，觀察患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能以及治療效果。結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，所有患者的術(shù)后X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)傷口感染的情況。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)正常。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)23例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.1%。結(jié)論采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有較好的治療效果，其操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，能夠早期恢復(fù)，治療效果較滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；治療效果

針對(duì)肩部著地或者上肢過(guò)伸位著地摔傷的人比較容易導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并且是比較常見(jiàn)的損傷。當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，會(huì)引起肩鎖關(guān)節(jié)疼痛，影響美觀等，同時(shí)對(duì)整個(gè)上肢的力量和靈活性具有嚴(yán)重的影響。通過(guò)使用鎖骨鉤鋼板治療，具有較好的治療效果在臨床上的應(yīng)用較廣[1]。該研究通過(guò)對(duì)該院2012年5月—2013年6月收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男25例，女9例，年齡段18～62歲，平均年齡（35.15±2.67）歲。根據(jù)Rockwood[2]分型，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位程度均為Ⅱ型和Ⅲ型，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。受傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷9例，運(yùn)動(dòng)傷7例，工傷3例。

1.2 方法

使用頸叢和臀叢麻醉方式，麻醉成功之后，取仰臥位，將肩部墊高，頭部偏向健側(cè)，取患者的肩部鎖骨遠(yuǎn)端切口，切口大概為8 cm，逐層切開(kāi)皮膚，以及皮下組織和深筋膜。將鎖骨遠(yuǎn)端和部分肩峰端上的軟組組進(jìn)行剝離處理，從而有效的顯露出患者的鎖骨外側(cè)端、肩鎖關(guān)節(jié)以及喙鎖韌帶。需要對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)間夾雜的軟組組以及破損的關(guān)節(jié)軟盤(pán)等進(jìn)行清理，同時(shí)需要緊貼骨膜，將肩峰端下方的軟組組進(jìn)行分離。另外需要對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者的個(gè)體差異和身體體質(zhì)的不同，選擇適當(dāng)?shù)逆i骨鉤鋼板，進(jìn)行塑形之后放置在患者鎖骨外側(cè)的 1/3處的上方，以便讓鋼板的鉤部結(jié)構(gòu)緊貼肩峰端骨膜，從而插入到肩峰端的下方。之后還需要使用3～5枚螺釘將鋼板固定。然后依次對(duì)完全斷裂的肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊以及喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)處理。術(shù)中拍片觀察關(guān)節(jié)復(fù)位良好之后，使用生理鹽水沖洗，并使用引流條進(jìn)行引流，清點(diǎn)紗布以及器械等，確保無(wú)誤之后縫合切口，使用無(wú)菌紗布包扎處理。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定法對(duì)療效進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)：疼痛癥狀消失，日常生活水平恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外展上舉150°～180°，評(píng)分90分以上。良：疼痛癥狀具有較大的改善，日常生活水平較好，或者輕微受限，患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，外展上舉在90°～149°之間，評(píng)分為80～89分。可：疼痛癥狀有所緩解，日常生活輕度受限或者中度受限，外展上舉在30°～89°之間，評(píng)分為70～79分。差：患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重的疼痛癥狀，生活受到較大的影響，肩關(guān)節(jié)明顯受限，外展上舉＜29°，評(píng)分＜69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

進(jìn)行組間差異比較，組間兩兩比較采用最小極差法。數(shù)據(jù)表示用（）表示，規(guī)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，所有患者的術(shù)后X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)傷口感染的情況。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)正常。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)23例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.1%。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者通常會(huì)伴有明顯的外傷史，大多數(shù)是肩部外側(cè)觸地或者患者患側(cè)手臂撐地的間接暴力導(dǎo)致的。患者的臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，肩鎖關(guān)節(jié)伴有腫脹，并向上隆起，可以形成梯狀畸形[3]?；颊叩幕贾庹够顒?dòng)以及上舉功能受限。通過(guò)X線片顯示肩部正位片可以看出肩鎖關(guān)節(jié)的間隙比較大，鎖骨遠(yuǎn)端伴有上翹的現(xiàn)象[4]。

固定肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨鉤鋼板主要是一種較特殊形狀的解剖型鎖定板，其中鎖骨鉤鋼板的鉤部通常朝向外側(cè)，主要用途是鉤住肩峰端。內(nèi)側(cè)鋼板上具有螺釘孔，其主要作用是能夠?qū)㈡i骨處的外側(cè)固定住。同時(shí)，可以將上抬的鎖骨外端下壓處理，臨床上的作用主要是方便固定鎖骨外側(cè)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型及以上的脫位[5-6]。鎖骨鉤鋼板能夠有效的維持肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位的強(qiáng)度，并且需要對(duì)損傷的韌帶進(jìn)行重建，同時(shí)還可以允許關(guān)節(jié)原有的微動(dòng)的功能。鎖骨鉤鋼板的鎖骨部位的設(shè)計(jì)需要符合鎖骨形態(tài)和肩鎖關(guān)節(jié)的局部解剖特點(diǎn)和生物學(xué)特點(diǎn)的要求[7]。鎖骨鉤鋼板的鉤部具有光滑的表面設(shè)計(jì)，鎖骨鉤鋼板的鉤部能夠穿過(guò)肩峰端但不會(huì)進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，從而可以有利于肩關(guān)節(jié)的外展和上舉等活動(dòng)的實(shí)施。鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)不僅符合關(guān)節(jié)微動(dòng)的功能特點(diǎn)，還可以有效的確保脫位和骨折部位的復(fù)位。在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候具有較好的治療效果[8]。

該研究通過(guò)對(duì)該院收治的34例肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為3～12個(gè)月，所有患者的術(shù)后X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)復(fù)位，手術(shù)切口均一期愈合，沒(méi)有出現(xiàn)傷口感染的情況。術(shù)后6個(gè)月復(fù)診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)正常。根據(jù)Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，優(yōu)23例，良9例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.1%。表明使用鎖骨鉤鋼板和治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有較好的治療效果。

綜上所述，采取鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，具有較好的治療效果，其操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，能夠早期恢復(fù)，治療效果較滿意，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]任逸眾，劉曉民.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006（2）：175.

[2]Rockwood Jr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclavicular disco cat ion[J].Cline or hop，2012（5）：234.

[3]王菊芬，楊茂清.經(jīng)皮內(nèi)固定治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)全脫位生物力學(xué)分析[J].醫(yī)用生物力學(xué)，1999，14（4）：255-256.

[4]武記山,魏林元，賈利國(guó).肩鎖關(guān)節(jié)脫位81例 [J].中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（9）：566-567.

[5]郭志民，林斌，方禮程，等.肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床骨科雜志，2004，7（4）：434-435.

[6]郭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011（2）：21.

[7]劉國(guó)華，王志義，劉月平，等.中醫(yī)藥局部治療法促進(jìn)四肢骨折愈合的機(jī)理探究及研究展望[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(2）：15.

[8]郭丹，周海斌.鎖骨鉤鋼板治療 RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(16)：1449-1451.

Clavicular hook plate clinical observation on treatment of 34 cases of the acromioclavicular joint dislocation

ZHU Genmao
Agricultural reclamation bureau general hospital of Heilongjiang，Heilongjiang Harbin 150088 China

ObjectiveResearch analysis of clavicle hook plate treatment effect for the treatment of acromioclavicular joint dislocation.MethodsChoose from May 2012 to June 2013 treated patients,34 cases of the acromioclavicular joint dislocation treated with clavicular hook plate,the postoperative shoulder joint function and therapeutic effects were observed.ResultsFor patients with postoperative follow-up,patients were followed up for 3 to 12 months,all patients with postoperative X-ray shows the acromioclavicular joint dislocation has been reset,surgery were primary healing of incision,no wound infection.After 6 months follow-up shoulder joint motion and function back to normal.According to the Constant-Murley shoulder joint function score,23 cases,9 cases,and can be in 2 cases,0 cases,fine rate was 94.1%.ConclusionTake the acromioclavicular joint dislocation and clavicular hook plate treatment has good therapeutic effect,its simple and convenient operation,small trauma,early recovery, treatment effect is satisfactory,has high clinical value.

Clavicular hook plate；The acromioclavicular joint dislocation；Treatment effect

R687.4

A

1674-0742（2015）02（c）－0068-02

2014-10-28）

祝根茂（1980.1-），男，黑龍江大慶人，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事骨外科臨床工作。