低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作的可行性分析

奚惠娟

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港 215600

低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作的可行性分析

奚惠娟

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇張家港 215600

目的 對(duì)低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作的可行性進(jìn)行分析與探討。方法 選取2012年5月—2014年4月在該院接受治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者100名，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施血塞通粉劑、拜阿司匹林及胞二磷膽堿治療，對(duì)觀察組患者實(shí)施鹽酸法舒地爾、低分子肝素鈣及胞二磷膽堿治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析與對(duì)比。 結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為70.0%，觀察組患者治療有效率為96.0%，兩組患者治療有效率差異比較明顯，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 法舒地爾聯(lián)合低分子肝素能夠有效治療短暫性腦缺血發(fā)作，值得臨床應(yīng)用與推廣。

短暫性腦缺血發(fā)作；法舒地爾；低分子肝素鈣；可行性

短暫性腦缺血發(fā)作的主要原因是局部病灶出現(xiàn)暫時(shí)的腦部血液循環(huán)障礙，造成患者出現(xiàn)短暫性失語、癱瘓及感覺障礙等，該癥狀反復(fù)發(fā)作，一般在24 h內(nèi)逐漸消失，大部分短暫性腦缺血發(fā)作患者會(huì)惡化為腦梗死，所以對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀予以及時(shí)性治療對(duì)提升患者生命質(zhì)量、改善患者臨床癥狀等極具現(xiàn)實(shí)意義[1]。該研究選取50名2012年5月—2014年4月在該院接受治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者，對(duì)其實(shí)施低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名在該院接受治療的短暫性腦缺血發(fā)作患者，以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者中，30名男性，20名女性，年齡為42～83歲，平均年齡為（64.5±1.8）歲，患者合并癥：3名患者合并糖尿病，10名患者合并高血壓；對(duì)照組患者中，32名男性，18名女性，年齡為43～81歲，平均年齡為（65.1±1.5）歲，患者合并癥：2名患者合并糖尿病，9名患者合并高血壓。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者靜脈滴注0.4 g血塞通粉劑 （生產(chǎn)批號(hào)：Z53021499）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液 （生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021695），并靜脈滴注0.5 g胞二磷膽堿(生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026208)+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，在此治療基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者口服0.1 g拜阿司匹林，1次/d。

對(duì)觀察組患者皮下注射6000U低分子肝素鈣(生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)，每12 h注射一次，并靜脈滴注30 mg鹽酸法舒地爾(生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040355)+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，2次/d,治療周期為10 d，并對(duì)患者實(shí)施0.5 g胞二磷膽堿+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注的常規(guī)治療。此外，同時(shí)合并有糖尿病的患者，還要對(duì)其實(shí)施糖尿病綜合治療。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察與對(duì)比。兩組患者治療療程均為10 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

a.基本治愈。患者治療10d后沒有再次發(fā)作的情況；b.有效?；颊甙l(fā)作次數(shù)顯著減少；c.無效。患者病情發(fā)作次數(shù)沒有減少跡象；d.惡化?；颊邜夯癁槟X梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)治療后，對(duì)照組患者中，18名患者基本治愈，17名患者治療有效，8名患者治療無效，7名患者出現(xiàn)惡化，患者治療有效率為70.0%；觀察組患者中，31名患者基本治愈，17名患者治療有效，1名患者治療無效，1名患者出現(xiàn)惡化，患者治療有效率為96.0%，觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，且差異性比較明顯，χ2=12.032,P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者未發(fā)生出血等不良反應(yīng)，對(duì)照組中有1名患者出現(xiàn)頭昏癥狀，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，χ2=3.412,P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

該研究對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施血塞通粉劑、拜阿司匹林及胞二磷膽堿治療，對(duì)觀察組患者實(shí)施鹽酸法舒地爾、低分子肝素鈣及胞二磷膽堿治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療有效率為70.0%，觀察組患者治療有效率為96.0%，兩組患者治療有效率差異性比較明顯，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[2]。臨床中，短暫性腦缺血發(fā)作屬于多病因的一種綜合征，該綜合征在高齡人群中比較常見，而且起病急，起病后患者在短期內(nèi)會(huì)發(fā)生局限性神經(jīng)功能缺損的情況，一般該臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間大約為10 min，再逐漸減緩，通常不會(huì)出現(xiàn)后遺癥，然而，如果患者反復(fù)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，則很有可能惡化為腦梗死，所以，臨床若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，一定要對(duì)其及時(shí)性治療[3]。

低分子肝素是常用于臨床工作中一種藥物，該藥物屬于一種小分子肝素，通常其分子量大約為4000～6000[4]。低分子肝素的抗活化凝血活性比較強(qiáng)，而且其抗凝血酶活性相對(duì)比較弱。該藥物的分子量相對(duì)比較小，同時(shí)還具有血漿半衰期長(zhǎng)、生物利用度高以及無法與肝素、蛋白質(zhì)相結(jié)合、幾乎不與患者血小板相結(jié)合的應(yīng)用特點(diǎn)。低分子肝素鈣的臨床作用是抗血栓，其作用本身的特點(diǎn)是持續(xù)、快速以及長(zhǎng)效。對(duì)患者皮下注射低分子肝素后，極易被患者機(jī)體所吸收，而且在患者體內(nèi)的半衰期相對(duì)比較長(zhǎng)，無需頻繁注射，所以便于使用。此外，低分子肝素鈣還可以有效增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞抗栓性，且效果顯著。肝素鈣也不會(huì)影響到患者血小板功能，可以安全使用，同時(shí)也不易產(chǎn)生出血現(xiàn)象[5]。

鹽酸法舒地爾屬于蛋白激酶抑制劑的一種，也就是細(xì)胞內(nèi)鈣離子拮抗劑。如果患者平滑肌細(xì)胞中Ca2+濃度明顯上升了，鹽酸法舒地爾能夠激活酶反應(yīng)，利用患者細(xì)胞信使介導(dǎo)，收縮患者血管平滑肌。若患者細(xì)胞Ca2+濃度上升至一定程度，鹽酸法舒地爾可以結(jié)合蛋白鈣調(diào)素，采用激活患者體內(nèi)肌球蛋白磷酸化酶的方式，使肌球蛋白輕鏈發(fā)生磷酸化，抑制患者肌肉收縮[6]。若患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這個(gè)過程中會(huì)有大量收縮血管的物質(zhì)從患者血管中釋放出來，這些物質(zhì)對(duì)患者血管痙攣具有促進(jìn)性，可以酸化患者肌球蛋白輕鏈磷，收縮患者血管。而鹽酸法舒地爾能夠有效阻斷上述物質(zhì)引發(fā)血管收縮的路徑，避免患者血管出現(xiàn)收縮痙攣，有效擴(kuò)張患者血管，能夠有效治療患者短暫性腦缺血發(fā)作癥狀[7]。該研究應(yīng)用應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合低分子肝素能夠有效治療短暫性腦缺血發(fā)作，與趙維納等人單純應(yīng)用法舒地爾治療腦缺血相比，療效更為顯著[8]。

研究表明，法舒地爾聯(lián)合低分子肝素能夠有效治療短暫性腦缺血發(fā)作，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]黨雁華,李改梅.40例短暫性腦缺血發(fā)作病人相關(guān)腦血管檢查臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,6(1):32-33.

[2]Yagita Y,Kitagawa K,Sasaki T,et al.Rho-kinaseactivation in endothelial cells contributes to expansion of infarction after focal cerebralischemia[J].J Neurosci Res,2012,85(11):2460-2469.

[3]王蕤,彭紅俠.低分子量肝素鈣與肝素鈉治療肺心病心力衰竭的療效比較[J].新醫(yī)學(xué),2012,39(1):37-38.

[4]陸亞靜.法舒地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(03)：148-149.

[5]董俊峰.法舒地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療TIA36例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010(13)：120-121.

[6]楊旻.法舒地爾治療腦梗死療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(13)：178-179.

[7]宋淑玲,魯大雙.烏司他丁聯(lián)合法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(9)：120-121.

[8]趙維納，孫麗,尹昌浩.法舒地爾治療急性腦缺血的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(4)：146-147.

Feasibility Analysis of Low Molecular Weight Heparin fasudil treatment of transient ischemic

XI Huijuan
Department of Neurology,Zhangjiagang First People's Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215600,China

ObjectiveThe purpose of the low molecular weight heparin combined with fasudil feasibility transient ischemic therapy were analyzed and discussed.Methods100 May 2012-April 2014 in our hospital for treatment of patients with transient cerebral ischemia,in a random manner which were divided into two groups,namely the control group and the observation group,fold the implementation of the control group patients he Division Ting,Xuesetong powders,aspirin and citicoline treatment,the number of the observation group were implemented fasudil hydrochloride,low molecular weight heparin and citicoline treatment,the treatment effect of two groups of patients analysis and comparison.Resultstreating patients in the control group was 70.0%in the observation group was 98.0%in patients with a therapeutically effective,efficient treatment groups were more obvious differences,the observation group than the control group,P<0.05,statistically significant.ConclusionThe study shows that fasudil LMWH can be effective in treating transient cerebral ischemia,worthy of clinical application and promotion.

Transient cerebral ischemia； Fasudil； Low molecular weight heparin； Feasibility

R74

A

1674-0742（2015）01（c）－0104-02

奚惠娟（1969.2-），女，江蘇張家港人，本科，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方向：腦血管病，周圍神經(jīng)病，神經(jīng)電生理、肌電圖。

2014-10-18）