關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎30例臨床報(bào)道

[摘要] 目的 分析和探討骨外科臨床上對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療的臨床效果，以期為該疾病患者的臨床治療提供借鑒。方法 對(duì)2010年7月—2013年10月該院骨外科收治的30例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，觀察和比較患者術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、疼痛度，對(duì)其進(jìn)行HSS 評(píng)分，測(cè)定患者四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運(yùn)動(dòng)肌力，同時(shí)測(cè)量患者治療前后兩側(cè)股四頭肌的肌力。 結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療患者術(shù)后1、6個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度以及HSS 評(píng)分顯著高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后第12個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度以及HSS 評(píng)分與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；經(jīng)過治療患者的四頭肌等長收縮最大肌力顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；在隨意運(yùn)動(dòng)肌力方法治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 該研究結(jié)果表明，骨外科臨床上對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療具有良好的臨床效果，該方法能顯著改善患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生存和生活質(zhì)量，因此值得在骨外科臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)置換；老年膝關(guān)節(jié)；退行性骨關(guān)節(jié)炎；臨床報(bào)道

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0056-03

Joint replacement treatment of 30 cases of senile degenerative osteoarthritis of knee joint clinical reports

ZHANG Yong

Fuxin Chinese medicine hospital bone surgery，Liaoning Fuxin， 123000 China

[Abstract] Objective To analysis and discussion on bone surgery for elderly patients with knee degenerative osteoarthritis clinically the joint replacement in the treatment of the clinical effect of so as to provide reference for clinical treatment of patients with the disease. Methods 30 cases of bone surgery treated in our hospital clinical data in elderly patients with degenerative osteoarthritis of knee joint were analyzed retrospectively， all patients postoperative follow-up for 1 year， observed and compared with preoperative and postoperative 1， 6， 12 months joints， pain degree of mobility， HSS score， determination of quadriceps in patients with isometric contraction of maximum strength and voluntary movement strength， at the same time measurement on both sides before and after treatment in patients with femoral quadriceps muscle strength. Results After 1， 6 months postoperatively in patients with surgical treatment of joint motion， pain degree and HSS score significantly higher than that before surgery（P<0.05）， the motion of 12 months after surgery， pain degree and HSS score extremely significant difference compared with before operation （P< 0.01）； After treatment in patients with quadriceps isometric contraction biggest strength significantly better than before treatment （P<0.05）； In a casual sports strength method before and after treatment there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion This study results show that the bone surgery for elderly patients with knee degenerative osteoarthritis clinically with joint replacement therapy has good clinical effect， this method can significantly improve patients with postoperative recovery of joint function， improve the patients' survival and quality of life， thus is worth popularizing in orthopedic surgery clinical use.

[Key words] Joint replacement； Elderly knee； Degenerative osteoarthritis； Clinical reports

該研究對(duì)2010年7月—2013年10月該院骨外科收治的30例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析和探討骨外科臨床上對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療的臨床效果，以期為該疾病患者的臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中30例均為該院骨外科收治的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，年齡在61～73歲之間，平均年齡為（65.7±2.6）歲，

[作者簡介] 張勇（1980.3-），男，遼寧阜新人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：脊髓損傷，關(guān)節(jié)置換，小兒骨骺損傷。

其中男性患者19例，占總數(shù)的63.33%，女性患者11例，占總數(shù)的26.67%。其中嚴(yán)重性關(guān)節(jié)炎患者21例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者4例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該研究中所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：（1）年齡在60歲以上；（2）根據(jù)臨床癥狀以及X線初步診斷和退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，并采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行確診；（3）所有患者均嘗試進(jìn)行保守治療，在治療無效的情況下改用手術(shù)治療；（4）患者及其家屬簽署手術(shù)治療知情同意書。

1.3 治療方法

該研究中30例患者術(shù)前均采用平躺位進(jìn)行麻醉，采用患者的膝關(guān)節(jié)前正中線切口作為手術(shù)入路，經(jīng)過髕內(nèi)側(cè)進(jìn)入患者的膝關(guān)節(jié)，主治醫(yī)生在仔細(xì)并且徹底地分離關(guān)節(jié)內(nèi)異常增生的炎性滑膜組織，并切除外側(cè)半月板以及前交叉韌帶，在松解患者內(nèi)側(cè)痙攣的軟組織之后，對(duì)骨贅等病變組織進(jìn)行鑿除，膝關(guān)節(jié)置換則選擇從股四頭肌下路進(jìn)行。對(duì)于出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外翻的患者則需要首先進(jìn)行下肢力線矯正，作股骨、脛骨、髕骨等切骨，一般情況下脛骨的關(guān)節(jié)面均采用髓外定位系統(tǒng)進(jìn)行切除（截骨面一般在8～10 mm，后傾5°），股骨則通過髓內(nèi)定位進(jìn)行切除（截骨的外翻角度一般保持在5°～7°之間），對(duì)于髕骨則只需對(duì)周圍增生的骨贅進(jìn)行切除，完成之后進(jìn)行軟組織平衡以及恢復(fù)患者正常的力線。最后將術(shù)前準(zhǔn)備好的與患者匹配的假體進(jìn)行植入，采用骨水泥進(jìn)行固定，檢查膝關(guān)節(jié)的固定情況以及活動(dòng)度，常規(guī)安置引流管后每天觀察患者引流量，術(shù)后常規(guī)的抗菌藥物抗感染治療，一般在術(shù)后3 d左右對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，觀察和比較患者術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、疼痛度，對(duì)其進(jìn)行HSS 評(píng)分，測(cè)定患者四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運(yùn)動(dòng)肌力，同時(shí)測(cè)量患者治療前后兩側(cè)股四頭肌的肌力[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的收集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行分析和處理，其中收集的計(jì)量資料均采用（x±s）的方式來表示，組間資料的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度以及HSS 評(píng)分比較

經(jīng)過手術(shù)治療患者術(shù)后1、6個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度HSS 評(píng)分顯著高于手術(shù)前（P<0.05），術(shù)后第12個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度以及HSS 評(píng)分與手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 治療前后四頭肌等長收縮的最大肌力以及隨意運(yùn)動(dòng)肌力比較

經(jīng)過治療患者的四頭肌等長收縮最大肌力顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）；在隨意運(yùn)動(dòng)肌力方法治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見病和多發(fā)病，其臨床病因主要為長期的超重、外傷以及蛻變等因素誘發(fā)患者出現(xiàn)骨性增生，該疾病患者的病程一般較長，臨床發(fā)病較慢，然而一旦疾病累及較為嚴(yán)重時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的活動(dòng)受限，并且伴有劇烈的疼痛，從而嚴(yán)重影響著病人的生活和工作[4]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道表明[5]，采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)該疾病有很好的治療效果，該方法能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)的疼痛情況并且術(shù)后能較快的恢復(fù)，因此滿足了膝關(guān)節(jié)炎患者臨床治療的基本原則和要求。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床適應(yīng)癥主要包括受傷性關(guān)節(jié)炎、各類炎癥關(guān)節(jié)炎、靜息性感染性關(guān)節(jié)炎以及脛骨高位截骨失敗的骨關(guān)節(jié)炎等患者，并且對(duì)于終末期以及嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者均有很好的臨床療效[6]。

對(duì)于采用膝關(guān)節(jié)置換治療后的患者需要注意采用措施預(yù)防臨床并發(fā)癥的發(fā)生，該手術(shù)常見的臨床并發(fā)癥主要包括深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)腔出血以及術(shù)后感染等，而這三種并發(fā)癥之中以深靜脈血栓最為嚴(yán)重，能嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果[7-9]。因此術(shù)后實(shí)施良好的護(hù)理是確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)的主要保證。該研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：患者給予抗血栓治療，常用藥物主要包括低分子肝素、抗凝血藥物等，同時(shí)給予患者彈力襪以及靜脈泵的使用。以上措施均能很好的預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，但其在臨床上無明顯表現(xiàn)形式。對(duì)于術(shù)后感染的防治同樣重要，因?yàn)槠鋰?yán)重時(shí)可導(dǎo)致手術(shù)失敗，引發(fā)疼痛或殘疾，一般引發(fā)感染的因素有以下幾點(diǎn)：患者有關(guān)節(jié)手術(shù)史、免疫系統(tǒng)受損、手術(shù)時(shí)間超過3 h、患有其他疾病等，所以有效地保證損傷處皮膚、保護(hù)屏障的完整性和必要的抗感染措施是降低術(shù)后感染發(fā)生率的措施[10]。

該研究結(jié)果表明，骨外科臨床上對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療具有良好的臨床效果，該方法能顯著改善患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的生存和生活質(zhì)量，因此值得在骨外科臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-18）