腹腔鏡胃癌根治術不同氣腹壓力對腸道的影響

趙曉丹

[摘要] 目的 腹腔鏡胃癌根治術中，腸道受不同人工氣腹壓力的影響。 方法 選取90例在該院于2012年8月—2013年8月行腹腔鏡胃癌根治術的患者，將90例胃癌患者隨機分為3組，分別為研究組30例、對照1組30例、對照2組30例，3組分別采用8～10 mmHg、11～13 mmHg、14～16 mmHg氣腹壓力進行手術，觀察對腸道的影響。 結果 在血漿D-乳酸水平、腸黏膜的損害程度上，采用氣腹壓力最小的研究組均較其他兩組要小，研究組、對照1組、2組的術后48 h的血漿D-乳酸水平分別（2.91 ±0.70）μg/mL、（3.17 ±0.52）μg/mL、（9.27± 0.71）μg/mL，研究組在腸道功能恢復上明顯較快。結論 在行腹腔鏡下胃癌根治術時，建立較小的人工氣腹壓力，能降低對腸黏膜的損傷，有利于術后腸道功能恢復。

[關鍵詞] 腸道；不同氣腹壓力；腹腔鏡胃癌根治術

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0046-02

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，對于胃癌的治療，腹腔鏡胃癌根治術在胃癌早期遠期的效果上已取得較好的效果，并被廣泛應用于臨床，因此人工CO2氣腹對于患者的各方面影響也日漸被人們所關注。已有研究指出，人工CO2氣腹會對人體循環(huán)功能和人體呼吸有不利影響。然而人工氣腹對腸道的影響卻鮮有報道[1]。該研究為研究腹腔鏡胃癌根治術中，腸道受不同人工氣腹壓力的影響，對2012年8月—2013年8月該院收治的90例胃癌患者進行實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例在該院行腹腔鏡胃癌根治術的患者，其中有41例為女性，男性有49例，患者年齡26～78歲，平均年齡（48.9±8.9）歲。納入對象：術前經(jīng)檢查無肝、腎、肺、心功能異?；颊?；無遠處轉(zhuǎn)移；經(jīng)超聲或CT檢查結果顯示胃角或胃竇部位的局部或早期進展期胃癌；血生化檢測無異常；無門靜脈高壓患者。將90例胃癌患者隨機分為3組，分別為研究組30例、對照1組30例、對照2組30例。研究組30例胃癌患者中，18例為男性，女性為12例，患者年齡26～70歲，平均年齡（44.6 ±6.9）歲，對照1組30例胃癌患者中，19例為男性，女性有11例，30例患者年齡29～78歲，平均年齡（49.0±9.6）歲，對照2組患有胃癌的30例患者中，12例為男性，女性有18例，30例患者年齡27～77歲，平均年齡（46.5±5.6）歲。3組患者手術前氣腹壓力分別為8～10 mmHg、11～13 mmHg、14～16 mmHg。

1.2 手術方法

研究組患者在全身麻醉后行胃癌根治術，之后建立二氧化碳人工氣腹，控制人工CO2氣腹的氣流量為2～3 L/min，達到8～10 mmHg氣腹壓力時停止，以四孔法置人腔鏡及其他器械，然后對胃周血管、組織及其他指標進行常規(guī)處理，清掃淋巴結，并于上腹正中做直徑5 cm左右的切口，將胃部病灶進行處理，然后進行常規(guī)吻合及其他處理。手術完成后，對腸粘膜的病理形態(tài)進行分析，并分級腸粘膜的損害程度。對照1組和對照2組患者與上述研究組過程相同，僅僅在建立CO2人工氣腹時的氣腹壓力不同，分別為11～13 mmHg、14～16mmHg。

1.3 評估項目

對3組患者的血漿D-乳酸水平、腸粘膜損傷、腸道功能進行評估。血漿D-乳酸水平檢測時間為術前、術后2 h、術后24 h、48 h。評估腸道功能：排氣時間、腸鳴音出現(xiàn)時間。

1.4 療效評定

5級：腸壁全層壞死，透壁壞死。4級：黏膜下層及黏膜壞死，腸腔壞死。3級：黏膜隱窩1/3遭到破壞。2級：黏膜隱窩1/3遭到破壞，中度損傷。1級：黏膜表面上皮脫落，輕度損傷。0級：正常，無損傷[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗。以百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 在血漿D-乳酸水平上，3組的比較

采取氣腹壓力最小的研究組在術前和其他兩組無差別，術后2 h、24 h各組之間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后48 h，氣腹壓力最大的對照2組較其他兩組的血漿D-乳酸水平要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 在血漿D-乳酸水平上3組的比較（x±s，μg/mL）

注：與研究組比較，*差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照1組比較，#差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 在腸黏膜的損害程度上，3組的比較

術后，研究組患者的腸粘膜損傷較低，對照1組次之，對照2組較重，見表2。

表2 在腸黏膜的損害程度上3組的比較（n）

2.3 術后，在腸功能恢復情況上，3組的比較

術后，研究組排氣時間較短，較對照2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腸鳴音出現(xiàn)時間上，各組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以研究組的時間最短。見表3。

表3 術后，在腸功能恢復情況上3組的比較（x±s）

注：與研究組比較，*差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與對照1組比較，#差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

腹腔鏡下根治胃癌手術具有微創(chuàng)、手術安全等特點，在手術中，需建立CO2人工氣腹，從而使術野清晰，術野的清晰度越高，要求氣腹壓也越高，然而在建立較高人工氣腹時，會引起機械性壓迫和生理學影響等，主要反映在消化、循環(huán)、呼吸、炎性反應、神經(jīng)內(nèi)分泌等[3-7]。血漿D-乳酸水平能評估腸道功能，血漿D-乳酸水平越高顯示腸道功能越差。該研究為研究在腹腔鏡胃癌根治術中，腸道受不同人工氣腹壓力的影響，對3組患者進行實驗，結果顯示，就血漿D-乳酸水平上比較，術前3組差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組、對照1組、2組術后2 h的血漿D-乳酸水平分別為（12.14± 0.82）μg/mL、（14.18 ±0.65）μg/mL、（16.51 ±0.66）μg/mL，3組術后24 h血漿D-乳酸水平分別為（2.98± 0.71）μg/mL、（7.25± 0.66）μg/mL、（9.27± 0.71）μg/mL，3組48 h的血漿D-乳酸水平分別（2.91 ±0.70）μg/mL、（3.17 ±0.52）μg/mL、（9.27± 0.71）μg/mL，術后2 h、24 h各組之間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后48 h，氣腹壓力最大的對照2組較其他兩組的血漿D-乳酸水平要高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，3組患者術前后的氣腹壓均有所上升，之后氣腹壓相對較小的2組血漿D-乳酸水平逐漸降低，而氣腹壓力最大的對照2組，卻持高不下，同時，術后研究組的術后腸粘膜損傷較低，對照1組次之，對照2組較重，說明氣腹壓力越高，對腸道黏膜的損傷越大，最后，研究組排氣時間較短，較對照2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腸鳴音出現(xiàn)時間上，各組之間均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），以研究組的時間最短。有文獻指出，腹腔鏡下行胃癌根治術中，建立較小的人工氣腹壓力，對腸粘膜的損傷較小，腸胃恢復較快[8-10]。因此該研究論述結果和該文獻結果一致。

綜上所述，在行腹腔鏡下胃癌根治術時，建立較小的人工氣腹壓力，能降低對腸黏膜的損傷，有利于術后腸道功能恢復。

[參考文獻]

[1] 姚國良，俞建平，姚琪遠. 腹腔鏡胃癌根治術的研究進展[J]. 外科理論與實踐，2011，16（1）：104-106.

[2] 周均，王培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術與開腹手術近期療效的臨床對照研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（1）：50-54.

[3] Song KY，Kim SN，Park CH. Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：technical and oneolngic aspects[J].Surgical Endoscopy，2008，22（3）：655-659.

[4] 胡偉國.腹腔鏡胃癌手術并發(fā)癥及其對策[J].中華胃腸外科雜志，2012， 15（4）：325-327.

[5] 劉立業(yè)，曹永寬，羅國德，等.手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術15例[J].廣東醫(yī)學，2012，33（2）：265-267.

[6] 曹永寬，劉立業(yè)，龔加慶，等.手輔助腹腔鏡胃癌D2根治術中淋巴結清掃模式分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（10）：970-973.

[7] Kawamura H，Okada K，Isizu H，et al. Laparoscopic gastrectomy for early gastric cancer targeting as a less invasive procedure[J].Surgical Endoscopy，2008，22（1）：81-85.

[8] Hwang SI，Kim HO，Yoo CH，et al. Laparoscopic-assisted distal gastreetomy versus open distal gastrectomy for advanced gastric cancer[J].Surgical Endoscopy，2009，23（6）：1252-1258.

[9] 蘇向前，楊宏，邢加迪.腹腔鏡胃癌外科的發(fā)展現(xiàn)狀與思考[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（8）：773-775.

[10] 陳海金，俞金龍，黃宗海，等.3D高清腹腔鏡在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J].南方醫(yī)科大學學報，2014，34（4）：588-590.

（收稿日期：2014-10-16）