廣西沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核病臨床及影像學(xué)特征研究

林棟++++++石羅君++++++冼秀玲++++++徐奎++++++黃永光++++++趙權(quán)++++++黃家杰++++++包家福++++++馬自傳++++++張慶亞　覃倪++++++黃波貞++++++莫實德++++++吳尚文

[摘要] 目的 分析廣西沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核臨床及影像學(xué)特征，為預(yù)防控制肺結(jié)核的流行與傳播提供參考。方法 選擇2012年1月—2014年1月該院收治的80例患者為研究對象，其中40例務(wù)工新發(fā)肺結(jié)核為觀察組，40例防城港常住人員新發(fā)肺結(jié)核為對照組，分析病歷資料及治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組平均年齡（27.65±3.21）歲、文化程度（小學(xué)及以下2例，初中12例，高中25例，大學(xué)及以上1例）、失訪率30.00%、治愈率為71.43%，對照組平均年齡為（54.36±6.12）歲，文化程度（小學(xué)及以下3例，初中15例，高中16例，大學(xué)及以上6例），失訪率12.5%，治愈率為88.57%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者Ⅲ型38例，痰菌陽性率為62.5%，復(fù)治病例8例，雙側(cè)肺受累25例，中下肺野病變30例，病變累及肺野數(shù)目2個及以上32例，對照組Ⅲ型32例，痰菌陽性率35.00%，復(fù)治病例2例，雙側(cè)肺受累17例，中下肺野病變22例，病變累及肺野數(shù)目2個及以上25例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論 外出務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn)為男性高于女性、多發(fā)于30歲以下、文化程度較低的流行病學(xué)特征，臨床表現(xiàn)為Ⅲ型肺結(jié)核且復(fù)始病例多、治療效果差等，影像學(xué)表現(xiàn)為病變分布廣泛、病變累及數(shù)目多等特征。衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相應(yīng)政策，以預(yù)防和控制務(wù)工人員肺結(jié)核病的流行。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核?。粍?wù)工人員；流行病學(xué)；影像學(xué)特征

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0023-04

Study of the Clinical and Imaging Characteristics of New Pulmonary Tuberculosis in the Migrant Workers in Guangxi Coastal Area and Border Region

LIN Dong SHI Luojun XIAN Xiuling XU Kui HUANG Yongguang ZHAO Quan HUANG Jiajie BAO Jiafu MA Zichuan ZHANG Qingya QIN Ni HUANG Bozhen MO Shide WU Shangwen

Department of Medical Imaging， Fangchenggang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fangchenggang， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 538021， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical and imaging features of new pulmonary tuberculosis in the migrant workers in Guangxi coastal area and border region so as to provide a reference for controlling and preventing the prevalence and spread of pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases admitted to this hospital from Jan 2012 to Jan 2014 were selected as the subjects 40 migrant workers with new pulmonary tuberculosis were selected as the observation group， and 40 permanent residents of Fangchenggang with new pulmonary tuberculosis were selected as the control group. And their medical records and treatment results were analyzed. Results In the observation group， the average age was （27.65±3.21） years old， 2 cases had primary school education or below， 12 cases had junior middle school education， 25 cases had high school education， 1 case had university education or above， the loss rate was 30.00%， the cure rate was 71.43%； in the control group， the average age was （54.36±6.12） years old， 3 cases had primary school education or below， 15 cases had junior middle school education， 16 cases had high school education， 6 cases had university education or above， the loss rate was 12.5%， the cure rate was 88.57%， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there were 95 cases with type III， the positive rate of sputum bacteria was 62.5%， 8 retreatment cases， 25 cases with bilateral lung involvement， 30 cases with middle and lower lung field lesions， 32 cases with lesions involving 2 or more lung fields； in the control group， there were 32 cases with type III， the positive rate of sputum bacteria was 35.00%， 2 retreatment cases， 17 cases with bilateral lung involvement， 22 cases with middle and lower lung field lesions， 25 cases with lesions involving 2 or more lung fields， the differences in the data between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The new pulmonary tuberculosis in the migrant workers presents the epidemiologic features that males and those people have low education under 30 years old have a higher incidence of the disease， the clinical manifestations are characterized by type III pulmonary tuberculosis， many retreatment cases， poor treatment effect and so on； the imaging manifestations show wide distribution of lesions， too many sites involved by the lesions and so forth. Administrative department of public health should formulate corresponding policies for controlling and preventing the spread of the disease.

[Key words] Tuberculosis； Migrant workers； Epidemiology； Imaging features

肺結(jié)核是一種經(jīng)過呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、納差、乏力為主的結(jié)核中毒癥狀以及咳嗽、咳痰、咯血為主的呼吸系統(tǒng)癥狀。我國每年新發(fā)肺結(jié)核病人130萬人，每年死亡肺結(jié)核患者達(dá)13萬，耐藥肺結(jié)核患者高達(dá)46%，為“特別引起警示的國家和地區(qū)”之一[1]。流動人口（勞務(wù)人員流動）在肺結(jié)核的傳播中起著不容忽視的作用，也被稱為“結(jié)核病流行加速劑”[2]。該研究以此為背景，探討2012年1月—2014年1月廣西沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核臨床及影像學(xué)特征，旨在為廣西沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員結(jié)核病預(yù)防與控制提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于防城港市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例新發(fā)肺結(jié)核患者為研究對象，其中40例為沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核患者，40例為防城港常住人員新發(fā)肺結(jié)核患者，所有患者均符合趙龍鳳、張繚云主編的《結(jié)核病的現(xiàn)代診斷與治療》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方法均給予新發(fā)肺結(jié)核病常規(guī)治療方案，初治病例采用2HRZ/4HR、2HRZE（S）/4-6HR等方案進行治療；復(fù)治病例采用異煙肼、利福噴丁、力康結(jié)核片、丙硫異煙胺、氧氟沙星、對氨基水楊酸等藥物組合治療。

1.2 研究方法及調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查80例患者原始病歷資料，結(jié)合門診結(jié)核隨訪登記卡，分別進行調(diào)查統(tǒng)計。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、接觸史、臨床分型、臨床表現(xiàn)、痰菌情況、治療方案、隨訪及治療結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別、接觸史比較

兩組性別、有無接觸史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均表現(xiàn)出男性多于女性的明顯性別特征。見表1。

表1 觀察組與對照組性別、有無接觸史比較[n（%）]

2.2 兩組年齡結(jié)構(gòu)比較

觀察組年齡17～60歲，平均年齡（27.65±3.21）歲，對照組年齡18～78歲，平均年齡（54.36±6.12）歲，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.444，P<0.01）。兩組年齡結(jié)構(gòu)分布見表2。通過表1觀察分析可知，觀察組與對照組年齡節(jié)段存在差異主要集中于21～30歲、41～50歲、51歲以上，其他年齡段檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 觀察組與對照組年齡結(jié)構(gòu)比較[n（%）]

2.3 觀察組與對照組職業(yè)比較

觀察組40例患者中，生產(chǎn)加工業(yè)（電子產(chǎn)品、兒童玩具、制衣制鞋等）15例，建筑業(yè)12例，餐飲服務(wù)業(yè)8例，不祥5例；對照組40例患者中，農(nóng)民25例，工人8例，學(xué)生4例，不祥3例。

2.4 觀察組與對照組文化程度比較

高中（含中專）、大學(xué)及以上文化程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組文化程度比較[n（%）]

2.5 觀察組與對照組臨床分型及痰菌檢查比較

觀察組Ⅲ型、痰菌陽性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組臨床分型及痰菌比較[n（%）]

2.6 觀察組與對照組臨床表現(xiàn)比較

觀察組發(fā)熱率明顯高于對照組，咳痰、胸悶、乏力、消瘦等陽性特征明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7 治療方案

根據(jù)《中國結(jié)核病分類法》標(biāo)準(zhǔn)，觀察組初治病例32例，復(fù)治病例8例；對照組初治病例38例，復(fù)治病例2例，觀察組復(fù)治病例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。初治病例采用2HRZ/4HR、2HRZE（S）/4-6HR等方案進行治療；復(fù)治病例采用異煙肼、利福噴丁、力康結(jié)核片、丙硫異煙胺、氧氟沙星、對氨基水楊酸等藥物組合治療。

2.8 隨訪及治療結(jié)果

觀察組40例患者中，隨訪28例，失訪12例，隨訪28例患者中，治愈20例，失敗8例；對照組40例患者中，隨訪35例，失訪5例，隨訪35例患者中，治愈31例，失敗4例。觀察組隨訪率、治愈率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.660、2.945，P<0.05）。

2.9 病變部位及累及肺野數(shù)目

觀察組雙側(cè)肺受累、中下肺野病變、病變累及肺野數(shù)目2個及以上均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 觀察組與對照組病變部位、累及肺野數(shù)目比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是世界范圍內(nèi)重點防控的慢性傳染病之一，僅我國每年新發(fā)肺結(jié)核患者便達(dá)130余萬人，是全球肺結(jié)核發(fā)病率最高的區(qū)域之一[4]。肺結(jié)核具有傳染性強、易產(chǎn)生耐藥性、危害性高的特點，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量，而在肺結(jié)核的疾控中流動人口是主要監(jiān)察對象，該組實驗通過對比我市流動人口務(wù)工人員與常住居民新發(fā)肺結(jié)核的各項相關(guān)指標(biāo)采集分析，總結(jié)結(jié)果如下：外來務(wù)工新發(fā)肺結(jié)核患者的平均年齡、受教育程度、治愈率明顯低于常住患者，95%觀察組患者新發(fā)肺結(jié)核發(fā)生于40歲以下，而對照組患者年齡分布較為平均；97.5%的外來務(wù)工人員受教育程度低于大學(xué)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；并且由于流動人口的性質(zhì)導(dǎo)致失訪率顯著高于常住患者，在病情程度的比較中發(fā)現(xiàn)外來務(wù)工人員的痰培養(yǎng)陽性率、病情嚴(yán)重程度顯著高于常住人口，40例觀察組患者38例為Ⅲ型肺結(jié)核，并且痰菌陽性檢出25例，25例雙側(cè)肺受累且多位中下肺野病變，2個及以上病變累及達(dá)80%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過實驗回顧分析可知，兩組患者調(diào)查結(jié)果的差異主要受人群性質(zhì)的影響，外來務(wù)工人口一般為青壯年，其受教育程度基本較低，對傳染性疾病的防控與治療意識較為薄弱，未患病時不知防治，已患病時不能重視，導(dǎo)致肺結(jié)核病情的延誤及進展，因而造成外來務(wù)工新發(fā)肺結(jié)核患者病情重于常住人口的現(xiàn)象。

該研究表明，40例沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核患者表現(xiàn)出一定的流行病學(xué)特征。從性別上分析，觀察組患者男性比率62.5%，女性37.5%，對照組男性占65%，女性占領(lǐng)5%，男性比例遠(yuǎn)高于女性。一方面可能與男性仍是當(dāng)前社會主要勞動力有關(guān)，同時也與男性社交范圍廣、易接觸結(jié)核分支桿菌感染機會較多有關(guān)，另一方面，外出務(wù)工人員大多以青壯年為主，30歲以下占絕大部分比例，而且年輕富有活躍、好交際的特點，也是易受感染的重要原因之一。而且從生理因素分析，結(jié)核分枝桿菌感染可能還與人類遺傳易感性相關(guān)，研究表明，X染色體可能攜帶有某些免疫相關(guān)基因，而這些免疫基因可能為女性朋友構(gòu)筑了抵抗結(jié)核病的屏障[5]。從文化程度分析，外出務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核病患者文化程度普遍較低，國內(nèi)不同學(xué)者研究表明，肺結(jié)核患者就診時間與患者受教育程度密切相關(guān)[6]。這一方面源于外出務(wù)工人員文化程度低，從事工作技術(shù)含量相對較低，收入與勞動強度不成比例，而且生活條件相對較差，幾方面綜合考量，受結(jié)核感染的幾率相對較大，再加上自我保健與防護意識較差，無形成為易患結(jié)核病的重災(zāi)區(qū)[7]。

從臨床表現(xiàn)分析，沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核病患者大多表現(xiàn)為典型的結(jié)核中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)病癥，發(fā)熱、咳嗽、盜汗、咳痰比例較高，這源于外出務(wù)工人員多為青壯年，機體可對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)[8]。而老年人反應(yīng)較差，染上結(jié)核病后多表現(xiàn)為咳嗽、咯血、食欲減退、消瘦等非典型臨床癥狀，這也提示該研究，可以根據(jù)外出務(wù)工人員這種有較強烈典型肺結(jié)核癥狀特點，加大防治肺結(jié)核病的宣傳力度，增強“有癥就診”的觀念[9-10]。從臨床分型及痰菌檢測結(jié)果分析，外出務(wù)工人員Ⅲ型、痰菌陽性率所患比例明顯較高，而且該研究所選擇研究對象還有在外地進行有效抗結(jié)核治療患者，由此可以推算，沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員痰菌陽性比例還可能會更高[11-12]。從初始病例、復(fù)始病例、治療效果分析，沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員復(fù)始病例明顯較高，治療效果效果更低，提示外出務(wù)工人員治療依從性急待提高。

從影像學(xué)表現(xiàn)分析，沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員表現(xiàn)雙側(cè)肺受累、中下肺野病變、病變累及肺野數(shù)目2個及以上高比例狀態(tài)，且與對照組相比有顯著性差異性，而且表現(xiàn)出肺內(nèi)廣泛性播散這一老年化影像特征[13-14]。這可能源于勞動強度、工作環(huán)境、生活條件、延遲就診等各方面限制導(dǎo)致機體免疫功能下降，給肺結(jié)核播散提供了可乘之機，同樣可總結(jié)為傳染病防控意識薄弱及宣教工作不力所致[15]。

研究表明，沿海沿邊區(qū)域務(wù)工人員新發(fā)肺結(jié)核病患者有明顯的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征，政府衛(wèi)生部門應(yīng)制訂宣傳教育、健康檢查、切斷傳播途徑、做好歸口管理等預(yù)防控制措施，有效控制肺結(jié)核病的流行與傳播。

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（收稿日期：2014-09-16）