Supreme喉罩全麻在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用

姚偉瑜　謝錢(qián)靈　連建烽

[摘要] 目的 探討Supreme喉罩全麻在小兒斜視手術(shù)的臨床麻醉效果。 方法 選取2013年4月—2014年4月該院收治的擬擇期行斜視矯正術(shù)的患兒76例，年齡2～6歲，體重10～20 kg，隨機(jī)分為兩組。ETT組采用氣管插管麻醉（n=38例），LMA組采用Supreme喉罩全身麻醉（n=38例），比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 LMA組麻醉時(shí)T2心率為（113.8±9.1）次/min、T3心率為（110.7±7.8）次/min、T4心率為（112.8±8.3）次/min，均低于同一時(shí)點(diǎn)ETT組心率（P<0.05）；LMA組平均動(dòng)脈壓T2為（79.8±5.0）mmHg、T3為（78.2±5.6）mmHg、T4為（80.2±5.5）mmHg，和同一時(shí)點(diǎn)ETT組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組置管前后SpO2和Pmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 Supreme喉罩操作簡(jiǎn)便、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)中通氣效果良好，可安全應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] Supreme喉罩；全身麻醉；小兒斜視手術(shù)；麻醉效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0005-03

Application of Supreme Laryngeal Mask Airway in Pediatric Strabismus Surgery

YAO Weiyu XIE Qianling LIAN Jianfeng

Department of Anesthesiology， Quanzhou Women's and Children's Hospital， Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000， China

[Abstract] Objective To study the clinical anesthetic effect of supreme laryngeal mask airway （LMA） in children undertaking strabismus surgery. Methods Seventy-six children admitted to this hospital from April 2013 to April 2014 aged 2 to 6 years， weighed 10 to 20 kg， scheduled for elective strabismus surgery were randomly divided into two groups： LMA group（n=38） and ETT group （n=38）. The ETT group were given tracheal intubation anesthesia， and the LMA group were given general anesthesia with supreme laryngeal mask airway. And the anesthetic effect of the two groups was compared. Results The mean heart rate of LMA group at T2 was（113.8±9.1） times/min， at T3 was（110.7±7.8） times/min， at T4 was （112.8±8.3） times/min， lower than that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， （P<0.05）； the mean arterial pressure of LMA group was （79.8±5.0） mmHg at T2， （78.2±5.6） mmHg at T3， （80.2±5.5） mmHg at T4， compared with that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）； the SpO2 and Pmax of the two groups after intubation did not differ significantly from preoperative baseline values（P>0.05）. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The supreme LMA is easy to operate with little effect on the hemodynamics and good intraoperative ventilation， so it can be applied to the pediatric strabismus surgery safely.

[Key words] Supreme laryngeal mask airway； General anesthesia； Pediatric strabismus surgery； Effect of anesthesia

小兒是人生中特殊的年齡段，由于自身免疫不全，再加上抵抗力比較差，小兒在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉十分敏感，其要求要比成人高很多。目前，臨床上麻醉常用的有靜脈全身麻醉、喉罩全身麻醉、氣管插管全身麻醉。這些麻醉方法雖然能夠保證患兒得到積極有效的治療，但是麻醉后不良反應(yīng)較多，并發(fā)癥也相對(duì)較多。因此，臨床上探討積極有效的麻醉方法顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，喉罩全身麻醉在臨床上使用較多，并取得理想效果，這種麻醉方式能夠減少呼吸道損傷，降低患兒麻醉過(guò)程中對(duì)氣道的刺激，但在小兒斜視手術(shù)中使用還不多。因此，在小兒斜視手術(shù)中研究Supreme喉罩與氣管插管全身麻醉的臨床效果具有重要意義。為了探討Supreme喉罩全麻在小兒斜視手術(shù)的臨床麻醉效果。對(duì)2013年4月—2014年4月來(lái)該院診治的76例患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的行斜視矯正術(shù)的患兒76例進(jìn)行分析，年齡2～6歲，體重10～20 kg，ASA I級(jí)，隨機(jī)分為兩組，Supreme喉罩全麻組（LMA組）和氣管插管組（ETT組），每組38例?；純簾o(wú)呼吸道疾患，無(wú)胃食管反流等現(xiàn)象。研究中，兩組患兒家屬對(duì)其麻醉方案等均具有完全知情權(quán)，該研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者一般資料及病程

表2 兩組患者一般資料及病程（x±s）

1.2 方法

患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲3～4 h，禁清亮液體2 h。不用麻醉前用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2、NBP、ETCO2。麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖（批號(hào)：20140205）0.1 mg/kg，舒芬太尼（批號(hào)：1140312A2）0.2 μg/kg，丙泊酚（批號(hào)：16HC0049）2 mg/kg，氯化琥珀膽堿注射液（批號(hào)：AA140101）2 mg/kg。分別插入2號(hào)supreme喉罩或合適大小的氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)行控呼吸。麻醉維持采用吸入七氟醚復(fù)合50%氧化亞氮，使MAC維持在1.3，氣體流量2 L/min。為確?；純郝樽戆踩瑑山M患兒均在仰臥位下行麻醉誘導(dǎo)插管或置入喉罩，并妥善固定，翻轉(zhuǎn)患兒體位時(shí)麻醉醫(yī)師一只手扶住患兒頭部，另一只手固定喉罩通氣管隨患兒體位運(yùn)動(dòng)，以盡量減少喉罩在患兒會(huì)咽移動(dòng)、保持喉罩位置不被移動(dòng)，側(cè)臥位后再次檢查導(dǎo)管或喉罩位置以確認(rèn)通氣無(wú)誤，兩組正壓通氣潮氣量都設(shè)定為10 mL/kg。手術(shù)結(jié)束前5 min所有患兒靜脈注射枸櫞酸芬太尼1 μg/kg行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、喉罩或氣管導(dǎo)管置入即刻（T2）、置入后5 min（T3）、拔管即刻（T4）的HR、MAP、SpO2。記錄成功置管時(shí)間（從拿起喉罩或喉鏡開(kāi)始至出現(xiàn)二氧化碳波形的時(shí)間）；觀察有無(wú)通氣不足、嗆咳、嘔吐返流、喉痙攣等氣道不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該次研究中，兩組患者麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LMA組麻醉時(shí)T2心率為（113.8±9.1）次/min、T3心率為（110.7±7.8）次/min、T4心率為（112.8±8.3）次/min，均低于同一時(shí)點(diǎn)ETT組心率（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者心率比較（n=38，x±s）

該次研究中，兩組患者麻醉前平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LMA組麻醉時(shí)T2指標(biāo)為（79.8±5.0）mmHg、T3為（78.2±5.6）mmHg、T4為（80.2±5.5）mmHg，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者平均動(dòng)脈壓比較（n=38，x±s）

該次研究中，LMA組患兒SpO2在T2時(shí)刻為（99.2±0.5）%；T3時(shí)刻SpO2為（99.4±0.8）%和ETT組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LMA組患兒Pmax（氣道峰壓）在T2時(shí)刻為（1.6±0.5）kPa、T3時(shí)刻Pmax為（1.5±0.7）kPa和ETT組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），成功置管時(shí)間LMA組明顯快于ETT組， 見(jiàn)表4。 該研究中，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表5 兩組患兒SpO2、Pmax以及插管時(shí)間比較（n=38，x±s）

3 討論

嬰幼兒正處于人生的特殊時(shí)期，這個(gè)時(shí)期由于患兒年齡比較小，自身免疫還沒(méi)有完全形成，再加上患兒生理特點(diǎn)等使得患兒進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉提出了更高的要求。常規(guī)的麻醉主要以靜脈全麻為主，但是這種麻醉方式效果不好，患兒麻醉后并發(fā)癥較多，多數(shù)患者手術(shù)后比較疼痛，給患兒帶來(lái)很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的麻醉方法顯得至關(guān)重要。

頭頸部的手術(shù)一般經(jīng)常使用氣管內(nèi)插管。近年來(lái)，喉罩麻醉在臨床使用逐漸增多，并且取得了較好的效果。為了減少不同型號(hào)喉罩置入所引起的誤差，該研究選擇10～20 kg的小兒，LMA組均使用2號(hào)Supreme喉罩。有報(bào)道認(rèn)為超短效麻醉藥和喉罩在臨床的應(yīng)用為短小手術(shù)患者早蘇醒、呼吸道通暢創(chuàng)造了條件[1]。羅恒茂等[2]認(rèn)為使用喉罩通氣進(jìn)行吸入全麻，誘導(dǎo)清醒迅速，術(shù)中生理指標(biāo)變化小，用于小兒角膜移植手術(shù)安全性好，操作簡(jiǎn)便。姜勇智[3]回顧了126例喉罩應(yīng)用于嬰兒麻醉的效果，認(rèn)為喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)便，患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，氣道損傷小，麻醉蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，可滿(mǎn)足嬰兒手術(shù)要求。該次研究中，兩組患者麻醉前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LMA組麻醉時(shí)T2心率為（113.8±9.1）次/min、T3心率為（110.7±7.8）次/min、T4心率為（112.8±8.3）次/min，均低于同一時(shí)點(diǎn)ETT組心率（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類(lèi)似。Acquaviva MA等[4]研究認(rèn)為喉罩可安全用于小兒食道、胃、十二指腸鏡檢查。Zhao N等[6]研究指出小兒牙科日間手術(shù)中使用喉罩吸入七氟醚是安全可行的。

喉罩是一種介于氣管插管和呼吸面罩之間的氣道處理裝置。它由罩囊、通氣管道、罩囊充氣管等組成。充氣后的罩囊充滿(mǎn)喉咽并封閉聲門(mén)周?chē)?，前端抵住食道入口。Supreme喉罩是一種雙管喉罩，可下胃管?；純盒币暿中g(shù)過(guò)程中使用喉罩全身麻醉能夠有效的減少患兒的應(yīng)激反應(yīng)，不會(huì)對(duì)聲門(mén)及下氣道造成損傷，能夠有效保護(hù)呼吸道，和其他麻醉方法相比這種方法有著一定的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)小兒麻醉采用喉罩相比于氣管內(nèi)插管可以減少常見(jiàn)的諸如屏氣、咳嗽、喉痙攣等麻醉并發(fā)癥，對(duì)小兒氣道管理來(lái)說(shuō)是一個(gè)有價(jià)值的設(shè)備[7]。該次研究中，兩組患者麻醉前平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LMA組麻醉時(shí)T2指標(biāo)為（79.8±5.0）mmHg、T3為（78.2±5.6）mmHg、T4為（80.2±5.5）mmHg，和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類(lèi)似。

喉罩置入操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠保持患者呼吸道暢通，而且能夠主動(dòng)控制患兒呼吸道，有效避免插管損傷、拔管喉痙攣等并發(fā)癥，這種麻醉方式近年來(lái)更多的運(yùn)用于仰臥位手術(shù)麻醉，在側(cè)臥位全麻手術(shù)中使用相對(duì)較少。小兒在進(jìn)行斜視手術(shù)時(shí)由于手術(shù)部位相對(duì)比較特殊，使用喉罩全麻更加利于醫(yī)護(hù)人員管理小兒呼吸。該研究發(fā)現(xiàn)，Supreme喉罩的置入時(shí)間明顯短于氣管插管，置管所引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)明顯小于氣管插管，術(shù)中氣道壓適中，氧合好，患兒手術(shù)過(guò)程中并沒(méi)有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒斜視手術(shù)比較常見(jiàn)，臨床上采用Supreme喉罩全麻通氣效果理想，置入簡(jiǎn)單，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，可安全應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-16）