穴位埋線治療消化性潰瘍44例臨床觀察

姚鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，天津300193）

穴位埋線治療消化性潰瘍44例臨床觀察

姚鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，天津300193）

［目的］探討中醫(yī)穴位埋線法對(duì)消化性潰瘍的臨床療效。［方法］收集本院2013年6月—2015年1月的44例消化性潰瘍住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及埋線組。對(duì)照組采用常規(guī)口服藥物治療，埋線組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，將治療前后兩組的主要癥狀單項(xiàng)積分、總積分，兩組治療后的臨床癥狀治愈率、總有效率，電子胃鏡檢查潰瘍愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。［結(jié)果］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組均有較好的治療效果，埋線組治療后的主要癥狀單項(xiàng)積分、總積分及臨床癥狀治愈率、總有效率，電子胃鏡檢查潰瘍愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］通過穴位埋線法治療消化性潰瘍的臨床效果較好，值得臨床推廣。

穴位埋線；消化性潰瘍；中醫(yī)

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因其形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用相關(guān)而得名［1］。西醫(yī)以抑制胃酸，根除幽門螺桿菌（Hp）為主要手段［2-3］，中醫(yī)運(yùn)用傳統(tǒng)針灸理論，采用穴位埋線的方法，將醫(yī)用羊腸線埋于穴位內(nèi)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用，從而利于潰瘍的愈合。筆者現(xiàn)將2013年6月—2015年1月以埋線治療的44例消化性潰瘍患者的臨床療效總結(jié)如下。

1　臨床資料

所有病例均選自本院2013年6月—2015年1月的44例消化性潰瘍患者，使用SPSS18.0軟件獲得隨機(jī)數(shù)字后，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和埋線組，每組各22人。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、病程、平均病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性見表1。

表1　兩組患者的臨床基本資料比較Tab.1　Comparison of clinical data in patients between two groups

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者依據(jù)《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［4］均有：1）長期反復(fù)發(fā)生的節(jié)律性、周期性的慢性上腹疼痛。2）內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶。3）均有不同程度的胃脘痛、反酸、噯氣、腹脹等癥狀。

3　納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合消化性潰瘍西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2）經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查，潰瘍面最大直徑小于0.5 cm。3）所有試驗(yàn)者年齡范圍需確定在18～72歲。4）所有試驗(yàn)者均已簽署知情同意書。

4　排除標(biāo)準(zhǔn)

1）排除有消化性潰瘍并發(fā)癥、消化道腫瘤、反流性食管炎等疾病。2）由于特殊病因而引起的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬化等。3）妊娠和準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女。4）患者過敏體質(zhì)或有食物、藥物過敏史。5）患者合并有精神病或心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或患有精神病。

5　試驗(yàn)方法

5.1對(duì)照組對(duì)照組采用口服藥物進(jìn)行治療，主要目的為對(duì)癥治療，給予口服奧美拉唑，每次10 mg，每日2次；克拉霉素每次0.5 g，每日2次；阿莫西林每次1.0 g，每日2次，療程為14 d。以抑酸促進(jìn)愈合，緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。

5.2埋線組埋線組在對(duì)照組采用口服藥物治療的基礎(chǔ)上予以穴位埋線治療。

5.2.1藥物制備將00號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成2 cm長，浸泡在75%乙醇中30 d，過濾出藥液并滅菌備用。

5.2.2穴位選擇選擇穴位為雙側(cè)足三里、脾俞和督脈中脘。

5.2.3操作方法埋線部位皮膚常規(guī)消毒，抽取1%普魯卡因，將埋線部位作局部浸潤麻醉，每穴0.5 mL。用血管鉗夾住備好的羊腸線兩端，將線體套在埋線針尖缺口上，右手持針，左手持鉗，軀干部穴位針尖以40～45度方向刺入，當(dāng)針頭缺口進(jìn)入皮膚后，左手即將血管鉗松開，右手勻力斜向下方緩慢進(jìn)行，至皮下約0.5 cm深處，改變持針角度，以15度角繼續(xù)進(jìn)針，直至線體全部埋入皮下，再進(jìn)針0.5 cm隨后把針緩緩?fù)顺?，將線體留置在穴位中；足三里穴針尖以40～45度方向刺入皮膚后，繼續(xù)進(jìn)針1.5～2 cm，把針緩緩?fù)顺?，將線體留置在穴位中，線頭不可暴露在皮膚外，退針時(shí)切忌太快，以免線體被帶出，用棉球壓迫針孔片刻，再用創(chuàng)可貼敷貼創(chuàng)口，并囑患者防止創(chuàng)口感染，10 d埋線1次，埋線30 d為1個(gè)療程。

6　觀察項(xiàng)目

觀察兩組治療前后的主要癥狀單項(xiàng)積分，臨床癥狀總積分，兩組治療后的臨床癥狀治愈率、總有效率，電子胃鏡檢查潰瘍愈合情況及Hp轉(zhuǎn)陰率。

7　療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定：按主要癥狀的輕重分為四級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），積分分別為0分、1分、2分、3分。痊愈：癥狀消失，癥狀積分減少＞95%。顯效：癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，癥狀積分減少＞70%。有效：癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少＞30%。無效：癥狀未消失，程度未減輕，癥狀積分減少≤30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

所有患者治療后均復(fù)查胃鏡，胃鏡檢查潰瘍面愈合標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：痊愈：潰瘍完全消失；顯效：潰瘍基本消失，但仍有炎癥存在；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面積縮小不到50%。

8　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水差α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

9　結(jié)果

9.1兩組治療前后主要癥狀單項(xiàng)積分比較兩組治療前主要癥狀單項(xiàng)積分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。說明兩組組內(nèi)治療后的積分均明顯低于治療前（P＜0.05），兩組均有很好的治療效果；埋線組的主要癥狀單項(xiàng)積分治療后整體優(yōu)于對(duì)照組，提示埋線組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以穴位埋線治療后，患者的胃脘痛、噯氣、反酸、腹脹癥狀均較前減輕，且減輕程度均較對(duì)照組更明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后主要癥狀單項(xiàng)積分比較Tab.2　Comparison of the main symptoms of the main symptoms before and after treatment分

表2　兩組治療前后主要癥狀單項(xiàng)積分比較Tab.2　Comparison of the main symptoms of the main symptoms before and after treatment分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別埋線組例數(shù)22對(duì)照組22時(shí)間胃脘痛噯氣反酸腹脹治療前3.75±0.832.77±1.012.69±0.852.03±1.04治療后1.02±0.41*#1.45±0.23*#1.95±0.48*#1.71±0.16*#治療前3.62±0.552.81±0.982.45±0.762.67±0.91治療后2.16±0.322.57±0.192.13±0.621.04±0.37

9.2兩組治療前后總積分比較兩組治療前總積分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組組內(nèi)治療后總積分明顯低于治療前（P＜0.05），說明兩組均有很好的治療效果；埋線組治療后的總積分顯著低于對(duì)照組，提示埋線組經(jīng)口服三聯(lián)藥物加用穴位埋線后，患者的中醫(yī)癥狀總體減輕，較對(duì)照組效果確切，相比而言患者潰瘍及癥狀恢復(fù)的程度更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），埋線組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較Tab.3　TotalscoresoftraditionalChinesemedicinesymptoms before and after treatment between two groups分

表3　兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較Tab.3　TotalscoresoftraditionalChinesemedicinesymptoms before and after treatment between two groups分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)治療前積分治療后積分埋線組2231.36±4.046.75±3.16*#對(duì)照組2230.31±3.7214.63±3.47*#

9.3兩組臨床癥狀治愈率及總有效率比較埋線組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），埋線組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，其治愈率及總有效率相比對(duì)照組療效更確切。見表4。

表4　兩組癥狀治愈率、總有效率比較Tab.4　 Comparison of the cure rates of symptoms and the total effective rates between two groups例（%）

9.4兩組患者胃鏡檢查潰瘍愈合情況比較由表5可見，埋線組胃鏡檢查潰瘍面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），埋線組的潰瘍愈合優(yōu)于對(duì)照組，其治愈率相比對(duì)照組更高。

表5　兩組患者胃鏡檢查潰瘍愈合情況比較Tab.5　 Comparison of the gastroscopy ulcer healing in patiets between two groups例（%）

10　小結(jié)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，好發(fā)于各年齡段［6］。其發(fā)病原因多與幽門螺旋菌感染、非甾體消炎藥、胃酸分泌異常、應(yīng)激以及胃黏膜保護(hù)屏障減弱等多種因素有關(guān)［7-8］。臨床表現(xiàn)為周期性、反復(fù)性上腹疼痛，且疼痛多與飲食有關(guān)［9-10］。目前西醫(yī)常規(guī)治療多采用綜合療法，包括：抑酸治療、根除幽門螺桿菌治療（常用的三聯(lián)療法、四聯(lián)療法）以及胃黏膜保護(hù)治療等［11-12］。

目前有研究表明針灸可以調(diào)整臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，有利于促進(jìn)潰瘍愈合，保護(hù)胃黏膜的作用［13］。但是單純采用針刺的方法來治療一些慢性頑固性疾病效果往往不盡人意，或雖有療效但不能鞏固和持久。于是，產(chǎn)生了“留針”的方法來鞏固療效，“留針”是針灸治療中的重要環(huán)節(jié)。那么埋線療法正是由針灸“留針”演化而來，穴位埋線法是中國傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的產(chǎn)物［14］，作為一種臨床復(fù)合性治療方法，它除了利用刺激腧穴的功能外，還有本身的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)埋線利用的線是羊腸線，羊腸線在穴內(nèi)通過一定的生理物理作用及生物化學(xué)變化，產(chǎn)生了持久的刺激作用，進(jìn)而從根本上治愈疾病，此乃“深內(nèi)而久留，以治頑疾”之理［15］。

筆者從穴位埋線治療消化性潰瘍?nèi)胧?，選取足三里、脾俞和中脘穴位進(jìn)行埋線，足三里為胃之合穴、下合穴可調(diào)理脾胃［16］；中脘為胃的募穴，是胃氣會(huì)聚之處，又為六腑之會(huì)穴，有和胃止痛，通腑泄熱的功效，脾俞為脾之俞穴可健脾益胃、補(bǔ)中益氣，諸穴合用，共奏健脾益氣，和胃止痛，活血通絡(luò)之功，以促進(jìn)潰瘍愈合［17-18］。通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，埋線療法的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組的單純西藥治療效果，有學(xué)者報(bào)道，埋線還可以調(diào)整或增強(qiáng)胃分泌控制胃酸的分泌量［19］，調(diào)整陰陽失衡及臟腑功能，促進(jìn)黏膜愈合［20］。這就為中醫(yī)針灸外治法治療消化性潰瘍奠定了基礎(chǔ)，為開拓治療新途徑指明了方向。筆者認(rèn)為，埋線療法治療消化性潰瘍遠(yuǎn)期療效可觀，臨床治愈率較好，值得臨床推廣。

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（本文編輯：張震之，馬英）

Clinical observation on the 44 cases of acupoint catgut embedding therapy for peptic ulcer

YAO Peng
（Department of Spleen and Stomach，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To investigate the clinical effect of traditional Chinese Medicine（TCM）acupoint catgut embedding on peptic ulcer.［Methods］We collected in our hospital in June 2013 and 2015 January of 44 cases of peptic ulcer patients randomly assigned to control group and catgut embedding group.Control group was treated with conventional oral drug therapy，and catgut embedding group in the control group were treated with acupoint catgut embedding therapy，before and after treatment in two groups of mainly single symptom score，total score and the clinical symptoms after treatment in the two groups cure rate and total effective rate，electronic gastroscopy ulcer healing were statistically compared.［Results］In the study，there were a better therapeutic effect of the catgut embedding group mainly single symptom score，total score and clinical symptoms of the cure rate，the total efficiency，electronic gastroscopy ulcer healing was better than that of control group（P＜0.05）.［Conclusion］The clinical effect of acupoint catgut embedding in treating peptic ulcer is better，and is worthy of promotion.

acupoint catgut embedding；peptic ulcer；traditional Chinese Medicine

R573.1

A

1672-1519（2015）12-0728-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.07

姚鵬（1980-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。

（2015-08-15）