榮養(yǎng)經(jīng)筋針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察

孫玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津300193）

榮養(yǎng)經(jīng)筋針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察

孫玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津300193）

［目的］觀察針刺治療動眼神經(jīng)麻痹的臨床療效。［方法］將61例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的動眼神經(jīng)麻痹患者按隨機(jī)數(shù)字表的方法，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組32例，采用榮養(yǎng)經(jīng)筋針刺法；對照組29例，采用常規(guī)針刺法治療，共治療28 d。比較治療前后瞳孔、眼裂大小及復(fù)視情況，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。［結(jié)果］兩組患者經(jīng)治療后，主要癥狀均得到不同程度緩解，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。［結(jié)論］榮養(yǎng)經(jīng)筋針刺法治療動眼神經(jīng)麻痹，療效顯著值得臨床推廣。

動眼神經(jīng)麻痹；針刺療法；榮養(yǎng)經(jīng)筋

動眼神經(jīng)麻痹多表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球運(yùn)動障礙、斜視、復(fù)視、瞳孔散大等癥狀，多由眼部腦部外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷或壓迫眼運(yùn)動神經(jīng)所致，隨著此類疾病的增多，本病發(fā)病率也呈升高趨勢［1］。如治不及時(shí)或治療方法不當(dāng)?？梢鸩豢赡嫘圆±砀淖?。本院運(yùn)用榮養(yǎng)經(jīng)筋的針刺方法治療本病，獲得較好療效。

1　臨床資料

2013年4月—2015年4月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診就診的動眼神經(jīng)麻痹患者61例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組32例，對照組29例。兩組患者在性別、年齡、病程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較Tab.1　Comparison of the general data between two groups

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)影像學(xué)或化驗(yàn)檢查，診斷為繼發(fā)性動眼神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為上瞼下垂，眼裂變窄，眼球不能向上、內(nèi)、下運(yùn)動，有斜視，瞳孔散大及光感減弱、復(fù)視等癥。同時(shí)排除先天性動眼神經(jīng)麻痹、重癥肌無力、嚴(yán)重外傷、癔病、合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血機(jī)制異常者［2］。

3　治療方法

3.1觀察組取穴：睛明、承泣、瞳子髎、迎香、攢竹、四白、百會、風(fēng)池、太溪、太白、太沖、三陰交。

操作：睛明，輕推眼球向外側(cè)固定，不施手法，緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺0.5～1寸（同身寸，下同）；承泣，轉(zhuǎn)眼球向上，不捻轉(zhuǎn)提插，緩慢進(jìn)針20 mm（此兩穴出針疾按針孔片刻以防出血）；瞳子髎、迎香斜刺0.3～0.5寸，攢竹針尖斜向鼻根部足陽明胃經(jīng)0.5～1寸，四白針尖斜向眶下緣0.3～0.5寸；百會沿皮順經(jīng)平刺0.5～0.8寸，風(fēng)池針尖微下斜刺1～1.5寸，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)1 min；太溪、太白、太沖、三陰交直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上諸穴均留針30 min，每日1次。

3.2對照組傳統(tǒng)針刺治療［3］。

取穴：1）脾腎陽虛：脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陽白。2）脾虛氣弱：脾俞、氣海、足三里、陽白。3）脾虛挾風(fēng)痰：足三里、太白、三陰交、風(fēng)池、陽白。4）氣滯血瘀：陽白、攢竹、風(fēng)池、膈俞。操作：平補(bǔ)平瀉，留針30 min。每日治療1次，共治療28 d。

4　評定標(biāo)準(zhǔn)及方法

4.1主要癥狀評定1）瞳孔大?。夯颊吣恳曊胺?，測得患者瞳孔大小。2）眼裂大?。夯颊吣恳曊胺?，測得患者的眼裂大小。3）復(fù)視：采用復(fù)視分級評分，0分為無復(fù)視；2分為輕度復(fù)視；4分為中度復(fù)視；6分為嚴(yán)重復(fù)視。

4.2療效評定根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)內(nèi)容制定。痊愈:眼球運(yùn)動自如及眼位正常，復(fù)視消失，上胞下垂消除，眼裂大小恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):眼球運(yùn)動基本正常，眼位偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動受限部分恢復(fù)，上胞下垂改善為1 mm以上。無效:眼位偏斜程度無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕，上胞下垂改善小于1 mm或無改善或加重。

5　統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6　治療結(jié)果

6.1臨床癥狀比較兩組患者治療前，瞳孔、眼裂大小及復(fù)視情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后諸癥均得到不同程度改善（P＜0.05），其中觀察組的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2～4。

表2　兩組患者治療前后瞳孔比較Tab.2　Comparison of the pupil before and after treatment between two groupsmm

表2　兩組患者治療前后瞳孔比較Tab.2　Comparison of the pupil before and after treatment between two groupsmm

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 29治療前治療后4.82±1.033.27±0.51*#4.66±0.923.96±0.58*

表3　兩組患者治療前后眼裂比較Tab.3　Comparison of the palpebral fissure before and after treatment between two groupsmm

表3　兩組患者治療前后眼裂比較Tab.3　Comparison of the palpebral fissure before and after treatment between two groupsmm

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 29治療前治療后2.79±0.647.26±0.43*#2.70±0.625.09±0.41*

表4　兩組患者治療前后復(fù)視比較（Tab.4　Comparison of the double vision before and after treatment between two groups（分

表4　兩組患者治療前后復(fù)視比較（Tab.4　Comparison of the double vision before and after treatment between two groups（分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)32 29治療前治療后4.55±1.332.35±0.98*#4.51±1.273.68±1.07*

6.2臨床療效評定治療組總有效率為93.75%，對照組為79.31%，兩種治療方法均有一定療效，且療效相當(dāng)（P＞0.05）。見表5。

表5　兩組臨床療效比較Tab.5　Comparison of the clinical effects between two groups例（%）

7　典型病例

患者女性，70歲。就診日期：2015年1月10日。主訴：視物成雙，右眼瞼下垂半月余?；颊呒韧刑悄虿　⒛X梗死、高血壓病史，半月前出現(xiàn)右眼瞼下垂，頭暈，復(fù)視。曾先后就治于本市兩家醫(yī)院，診為動眼神經(jīng)麻痹。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院當(dāng)時(shí)測血壓205/67 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同），神清可語，右眼瞼下垂，右眼外下視，內(nèi)收不能，有復(fù)視，無明顯面癱，四肢活動可，即刻硝苯地平5 mg口服。服藥后血壓降至145/70 mmHg，患者遂至環(huán)湖醫(yī)院再次就診，查右上瞼下垂，雙瞳孔3∶3 mm，光反應(yīng)減弱，右眼外展位，右眼內(nèi)收，上下視不能，予靜脈點(diǎn)滴神經(jīng)妥樂平，口服維生素B1、B12、長春西汀治療。查頭顱磁共振成像（MR）示：1）左基底節(jié)區(qū)軟化灶，2）腦白質(zhì)稀疏，3）腦萎縮。2015年1月3日至本市眼科醫(yī)院檢查，右眼睜不開已1周余，提上瞼肌完全無力，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，上轉(zhuǎn)，下轉(zhuǎn)均不到位。于2015年1月10日就診門診，癥如前述，視一為二，右上瞼下垂，睜眼就暈，乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，患者年老積損正衰，氣血不能上榮于頭面、眼周，發(fā)為本病。治以益氣活血通絡(luò)，針刺取穴操作如上，經(jīng)針刺治療15日時(shí)右上瞼明顯上提，眼睛能睜開，不頭暈，略有迷糊，眼干澀流淚，至第2療程一半時(shí)，患者右上瞼完全恢復(fù)正常，眼可一直睜開，不頭暈，眼球能動且轉(zhuǎn)動自如，瞼廢已愈。

8　討論

動眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”、“瞼廢”等范疇，從本質(zhì)上講是經(jīng)筋疾病的“筋弛縱不收”［4］。結(jié)聚于眼及其周圍的經(jīng)筋，共司眼瞼開闔及眼球運(yùn)動。當(dāng)人體正氣不足、衛(wèi)外不固時(shí)，風(fēng)寒濕熱等邪氣乘虛而入導(dǎo)致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。經(jīng)筋刺法在治療面部經(jīng)筋疾病中獲得了較好的臨床療效［5-13］，筆者在此基礎(chǔ)上，根據(jù)動眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病特點(diǎn)，制定了“榮養(yǎng)經(jīng)筋”的治療原則［14-15］。本療法中，睛明、承泣、瞳子髎、迎香、攢竹、四白為局部取穴，多在眼部經(jīng)筋起始之處，其理論依據(jù)緣于《靈樞·經(jīng)筋》“太陽為目上綱，陽明為目下綱，少陽為目外維”，以相應(yīng)手法針刺，以達(dá)調(diào)理經(jīng)筋、疏通氣血之功；目的是臟腑血?dú)庵A，人體五臟六腑的精氣，都向上灌注于眼部，眼睛能視萬物，辨五色、審長短賴五臟精血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，若臟腑衰減，氣血虧虛，其皮緩縱，垂復(fù)不開，則表現(xiàn)于目，眼瞼為肉輪，脾虛升清失職，眼瞼下垂無力；肝開竅于目，肝藏血，目受血而能視；瞳仁屬腎，腎精血不能上注，出現(xiàn)瞳孔散大，斜視復(fù)視?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！惫嗜“贂?、風(fēng)池補(bǔ)益腦髓、并熄內(nèi)外之風(fēng)；太溪、太白、太沖為足三陰經(jīng)的原穴，有滋肝、益腎、健脾之效，配以三陰交，調(diào)補(bǔ)三陰、益氣養(yǎng)血。諸穴相伍，標(biāo)本兼顧。臨床通過觀察眼球外顯的癥狀可推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變，精散則視歧，視歧見兩物，有諸內(nèi)必形諸外，局部和整體相結(jié)合施治以加速修復(fù)眼肌的功能。

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（本文編輯：張震之，馬英）

Clinical curative effect observation on the acupuncture therapy of Nourishing Jingjin on the patients with oculomotor nerve paralysis

SUN Ling
（Department of Acupunture，The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To analyze the clinical efficacy of acupuncture treating the patients with oculomotor nerve paralysis.［Methods］61 patients were randomly divided into two groups.The observation group（32 cases）received acupuncture therapy of Nourishing Jingjin and the control group（29 cases）received routine acupuncture method，statistic the results after 28 days of therapy.To compare the size of pupil and palpebral fissure，double vision between two groups and statistic clinical efficacy.［Results］Two groups of patients got effect in relieving symptoms.The observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The acupuncture therapy of Nourishing Jingjin can get significant effect on treating the patient of oculomotor nerve paralysis and worthy of clinical promotion.

oculomotor nerve paralysis；acupuncture；Nourishing Jingjin

R77.4

A

1672-1519（2015）12-0725-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.06

孫玲（1968-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。

（2015-06-25）