微波配合中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

逄妍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

微波配合中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

逄妍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

［目的］探討微波治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。［方法］將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組（中藥組）和治療組（微波配合中藥組），以14 d為觀察周期，比較治療前后晨僵時間，關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)，血沉（ESR）和類風(fēng)濕因子（RF）變化及兩組臨床療效的比較。［結(jié)果］晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、RF、ESR兩組組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)治療后兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；RF、ESR治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。中藥組的總有效率為83.3%，微波配合中藥組總有效率為93.3%，兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。［結(jié)論］微波配合中藥治療可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；微波治療；臨床觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，疾病發(fā)展到后期可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，影響生活。目前常規(guī)藥物治療難度較大，不良反應(yīng)較多［1］。所以，尋找安全有效的治療手段是非常必要的。微波治療為高頻電磁波，可以深入透熱，改善血液循環(huán)，減輕局部刺激，改善癥狀［2］。因此其作為一種輔助治療關(guān)節(jié)炎的手段，近年發(fā)展非常迅速。故筆者對肝腎虧虛單一證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用微波配合中藥的治療方法，進(jìn)行研究，取得較為滿意結(jié)果，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為本病治療提供了一種新的治療和研究思路。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6—12月。RA患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。其中治療組患者女22例，男8例，年齡最大66歲，最小21歲，平均（45.42±11.98）歲；病程最長為19 a，最短為2個月，平均（69±57.38）個月。對照組患者女20例，男10例；年齡最大68歲，最小27歲，平均（48.84±11.03）歲；病程最長為17年6個月，最短為3個月，平均（83.3±75.92）個月。兩組病程、性別、年齡等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)腫脹或變形，肌肉酸痛，長期反復(fù)難愈，疼痛悠悠，活動受限，形體羸瘦，腰膝酸軟乏力，頭暈?zāi)垦?，關(guān)節(jié)惡寒近溫，舌淡黯，苔薄白，脈沉。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者。2）年齡18～70歲。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并多臟器衰竭、腫瘤或以全身其他疾病為主要臨床表現(xiàn)者。2）1個月內(nèi)未停用改善病情的抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素以及治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥（包括中成藥）的患者。3）1個月內(nèi)參加過其他治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床試驗(yàn)的患者。4）妊娠或哺乳期患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組采用微波配合中藥治療，采用獨(dú)活寄生湯加減方藥組成：獨(dú)活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，牛膝10 g，細(xì)辛3 g，防風(fēng)10 g，秦艽10 g，川芎10 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，每日1劑。微波局部治療15 min，每日1次，治療14 d。

1.4.2對照組中藥治療，單純采用獨(dú)活寄生湯加減方藥組成。

1.5療效評判指標(biāo)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，顯效為基本癥狀、體征改善≥75%，血沉、類風(fēng)濕因子數(shù)值明顯降低或接近或達(dá)到正常。進(jìn)步為基本癥狀、體征整體改善率≥50%，血沉、類風(fēng)濕因子（IgM型）有所降低。有效為基本癥狀、體征整體改善率≥30%，血沉、類風(fēng)濕因子（IgM型）有所降低或無變化。無效為基本癥狀、體征改善率＜30%，血沉、類風(fēng)濕因子（IgM型）無降低。

1．6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、RF、ESR兩組組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)治療后兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；RF、ESR治療后兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（Tab.1　Comparison of clinical symptoms，signs and laboratory examination index between two groups（

表1　兩組臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（Tab.1　Comparison of clinical symptoms，signs and laboratory examination index between two groups（

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

ESR（mm/h）治療組30治療前44.2±9.610.7±3.6121.6±17.362.0±11.9治療后17.3±2.8*#4.4±2.1*#100.5±15.0*48.5±16.1*對照組30治療前44.3±11.510.0±2.9121.2±14.459.7±13.5治療后33.7±9.5*6.1±2.6*113.0±11.2*53.3±12.4*組別例數(shù)晨僵（min）關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)RF（U/mL）

2.2兩組臨床療效比較對照組的總有效率為83.3%，對照組總有效率為93.3%，其療效優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組療效總有效率比較Tab.2　Comparison of total effective rates between two groups 例

3　討論

RA是一種以慢性、破壞性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫?。?］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要是應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。其中，非甾體抗炎藥，可以控制癥狀，但不能控制病情，而且胃腸道反應(yīng)較大；改善病情的抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特等藥物，對于控制病情，改善關(guān)節(jié)破壞具有重要意義，但具有起效時間緩慢，肝腎損傷，容易誘發(fā)感染等缺點(diǎn)；糖皮質(zhì)激素，對于是否能改善病情尚有爭議，長期應(yīng)用具有骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)［4］。近年來出現(xiàn)的生物制劑，價格昂貴，療效不確切。因此，進(jìn)行新型治療方式探索具有重要的臨床意義。

微波是一種非電離性電磁輻射，其治療是通過其熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)產(chǎn)生的。組織吸收微波能后可以令組織內(nèi)的分子處于興奮狀態(tài)，分子之間相互作用使微波轉(zhuǎn)化成熱能而發(fā)揮作用，另外在無熱量的微波治療中，其頻率與人體頻率接近，從而產(chǎn)生諧振效應(yīng)，從而改善新陳代謝。因此微波作用于人體具有改善血液循環(huán)，減少炎性細(xì)胞浸潤等作用［5］。田艷玲等［6］研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動訓(xùn)練配合膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果明顯好于常規(guī)治療組。毛興敏等［7］以中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床效果，并且發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率很低，安全性良好。魏宏強(qiáng)［8］則以中藥熏洗配合微博用于治療嚴(yán)重型膝關(guān)節(jié)炎200例療效顯著。吳燕紅等［9］在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時對比了微波治療與藥物治療的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微波治療配合藥物治療效果明顯由于純藥物治療。周巒等［10］發(fā)現(xiàn)點(diǎn)穴理筋配合微波對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動功能具有重要作用。潘迅［11］對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎30例進(jìn)行針灸推拿配合微波治療，治療組有效率為96.7%，對照組為73.4%，治療組明顯優(yōu)于對照組。許立國等［12］研究結(jié)果顯示單純微波治療對骨關(guān)節(jié)炎效果不理想。孫妍等［13］通過研究證實(shí)微波配合貼敷對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病變效果突出。萬文俊等［14］對微波治療配合扶他林治療膝關(guān)節(jié)炎簡便安全，療效可靠。桑秀麗等［15］對110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸配合微波治療，顯示可以改善關(guān)節(jié)疼痛。施冶青等［16］則通過關(guān)節(jié)微波輻射器照射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎32例顯示對患者日常生活能力改善明顯。張麗艷等［17］對300例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行微波和磁療治療效果突出。劉曉榮等［18］對60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過活血止痛膏，配合微波治療進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)癥狀改善理想，方法簡單，患者依從性好。韓星海等［19］通過微波治療治療關(guān)節(jié)炎功能障礙患者，有效率達(dá)72%，患者綜合評估指標(biāo)顯著改善。謝小紅［20］通過微波配合中藥離子導(dǎo)入治療150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛癥狀改善明顯，建議推廣。蘆明明等［21］應(yīng)用半導(dǎo)體激光結(jié)合微波治療骨性關(guān)節(jié)炎，并隨訪1～3個月，治療取得滿意效果。陳勇嫦等［22］進(jìn)行了濕敷配合微波治療膝關(guān)節(jié)的護(hù)理研究，結(jié)果提示此類治療為提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開辟一種新方法。上述研究證實(shí)微波治療對于關(guān)節(jié)炎具有良好療效，并且安全性、依從性良好。

通過本實(shí)驗(yàn)證明，微波是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的一項(xiàng)輔助治療手段，值得廣泛應(yīng)用。中藥內(nèi)服，微波外用，內(nèi)外結(jié)合的多作用點(diǎn)治療方式也是目前臨床研究的熱點(diǎn)。上述微波對肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療研究也佐證了這一點(diǎn)。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意飲食宜忌，平素避免潮濕與受寒，避免勞累，保持心情舒暢，還應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，以避免關(guān)僵硬變形、功能障礙及肌肉萎縮［23］。

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（本文編輯：滕曉東，馬英）

Clinical curative effect observation of microwave combined with Chinese medicine on rheumatoid arthritis

PANG Yan
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To investigate the clinical effect of microwave on rheumatoid arthritis with liver and kidney deficiency syndrome.［Methods］The 60 cases of rheumatoid arthritis patients were randomly assigned for traditional Chinese medicine control group and treatment group treated by microwave combined with traditional Chinese medicine.Observation period was half a month，to compare the time of morning stiffness.The number of joint pain，ESR and RF changed before and after treatment and clinical curative effect between two group.［Results］Compared morning stiffness，joint pain，RF，ESR of two groups before and after treatment had significant difference（P＜0.05）；compared morning stiffness，the number of joint pain between two groups after treatment with significant difference（P＜0.05）；compared RF，ESR between two groups after treatment had no significant difference（P＞0.05）.The total effective rate of Chinese medicine group was 83.3%，and the total effective rate of microwave combined with Chinese medicine group was 93.3%.The efficacy of microwave combined with Chinese medicine was better than that of traditional Chinese medicine group（P＜0.05）.［Conclusion］The microwave combined with traditional Chinese medicine can improve the clinical symptoms and the experimental index of rheumatoid arthritis，and no adverse reactions are found.

rheumatoid arthritis；microwave treatment；clinical observation

R593.22

A

1672-1519（2015）12-0722-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.05

逄妍（1963-），女，主管護(hù)師，主要從事風(fēng)濕得護(hù)理工作。

（2015-07-11）