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    微波配合中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

    2015-08-25 02:39:17逄妍
    天津中醫(yī)藥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎

    逄妍

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

    微波配合中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

    逄妍

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

    [目的]探討微波治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效。[方法]將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組(中藥組)和治療組(微波配合中藥組),以14 d為觀察周期,比較治療前后晨僵時間,關(guān)節(jié)疼痛個數(shù),血沉(ESR)和類風(fēng)濕因子(RF)變化及兩組臨床療效的比較。[結(jié)果]晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、RF、ESR兩組組內(nèi)治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)治療后兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);RF、ESR治療后兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。中藥組的總有效率為83.3%,微波配合中藥組總有效率為93.3%,兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。[結(jié)論]微波配合中藥治療可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)指標(biāo),且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;微波治療;臨床觀察

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種小關(guān)節(jié)對稱性疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病,疾病發(fā)展到后期可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,影響生活。目前常規(guī)藥物治療難度較大,不良反應(yīng)較多[1]。所以,尋找安全有效的治療手段是非常必要的。微波治療為高頻電磁波,可以深入透熱,改善血液循環(huán),減輕局部刺激,改善癥狀[2]。因此其作為一種輔助治療關(guān)節(jié)炎的手段,近年發(fā)展非常迅速。故筆者對肝腎虧虛單一證型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用微波配合中藥的治療方法,進(jìn)行研究,取得較為滿意結(jié)果,且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),為本病治療提供了一種新的治療和研究思路。

    1 資料與方法

    1.1一般資料所有病例均來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6—12月。RA患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。其中治療組患者女22例,男8例,年齡最大66歲,最小21歲,平均(45.42±11.98)歲;病程最長為19 a,最短為2個月,平均(69±57.38)個月。對照組患者女20例,男10例;年齡最大68歲,最小27歲,平均(48.84±11.03)歲;病程最長為17年6個月,最短為3個月,平均(83.3±75.92)個月。兩組病程、性別、年齡等方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

    1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》肝腎虧虛證:關(guān)節(jié)腫脹或變形,肌肉酸痛,長期反復(fù)難愈,疼痛悠悠,活動受限,形體羸瘦,腰膝酸軟乏力,頭暈?zāi)垦?,關(guān)節(jié)惡寒近溫,舌淡黯,苔薄白,脈沉。

    1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者。2)年齡18~70歲。

    1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)合并多臟器衰竭、腫瘤或以全身其他疾病為主要臨床表現(xiàn)者。2)1個月內(nèi)未停用改善病情的抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素以及治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中藥(包括中成藥)的患者。3)1個月內(nèi)參加過其他治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床試驗(yàn)的患者。4)妊娠或哺乳期患者。

    1.4治療方法

    1.4.1治療組采用微波配合中藥治療,采用獨(dú)活寄生湯加減方藥組成:獨(dú)活10 g,桑寄生10 g,杜仲10 g,牛膝10 g,細(xì)辛3 g,防風(fēng)10 g,秦艽10 g,川芎10 g,甘草6 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,每日1劑。微波局部治療15 min,每日1次,治療14 d。

    1.4.2對照組中藥治療,單純采用獨(dú)活寄生湯加減方藥組成。

    1.5療效評判指標(biāo)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定,顯效為基本癥狀、體征改善≥75%,血沉、類風(fēng)濕因子數(shù)值明顯降低或接近或達(dá)到正常。進(jìn)步為基本癥狀、體征整體改善率≥50%,血沉、類風(fēng)濕因子(IgM型)有所降低。有效為基本癥狀、體征整體改善率≥30%,血沉、類風(fēng)濕因子(IgM型)有所降低或無變化。無效為基本癥狀、體征改善率<30%,血沉、類風(fēng)濕因子(IgM型)無降低。

    1.6統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)治療前后比較,采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、RF、ESR兩組組內(nèi)治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);晨僵、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)治療后兩組組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);RF、ESR治療后兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(Tab.1 Comparison of clinical symptoms,signs and laboratory examination index between two groups(

    表1 兩組臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(Tab.1 Comparison of clinical symptoms,signs and laboratory examination index between two groups(

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    ESR(mm/h)治療組30治療前44.2±9.610.7±3.6121.6±17.362.0±11.9治療后17.3±2.8*#4.4±2.1*#100.5±15.0*48.5±16.1*對照組30治療前44.3±11.510.0±2.9121.2±14.459.7±13.5治療后33.7±9.5*6.1±2.6*113.0±11.2*53.3±12.4*組別例數(shù)晨僵(min)關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)RF(U/mL)

    2.2兩組臨床療效比較對照組的總有效率為83.3%,對照組總有效率為93.3%,其療效優(yōu)于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組療效總有效率比較Tab.2 Comparison of total effective rates between two groups 例

    3 討論

    RA是一種以慢性、破壞性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫?。?]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療主要是應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。其中,非甾體抗炎藥,可以控制癥狀,但不能控制病情,而且胃腸道反應(yīng)較大;改善病情的抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特等藥物,對于控制病情,改善關(guān)節(jié)破壞具有重要意義,但具有起效時間緩慢,肝腎損傷,容易誘發(fā)感染等缺點(diǎn);糖皮質(zhì)激素,對于是否能改善病情尚有爭議,長期應(yīng)用具有骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[4]。近年來出現(xiàn)的生物制劑,價格昂貴,療效不確切。因此,進(jìn)行新型治療方式探索具有重要的臨床意義。

    微波是一種非電離性電磁輻射,其治療是通過其熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)產(chǎn)生的。組織吸收微波能后可以令組織內(nèi)的分子處于興奮狀態(tài),分子之間相互作用使微波轉(zhuǎn)化成熱能而發(fā)揮作用,另外在無熱量的微波治療中,其頻率與人體頻率接近,從而產(chǎn)生諧振效應(yīng),從而改善新陳代謝。因此微波作用于人體具有改善血液循環(huán),減少炎性細(xì)胞浸潤等作用[5]。田艷玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動訓(xùn)練配合膝骨關(guān)節(jié)炎治療效果明顯好于常規(guī)治療組。毛興敏等[7]以中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床效果,并且發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率很低,安全性良好。魏宏強(qiáng)[8]則以中藥熏洗配合微博用于治療嚴(yán)重型膝關(guān)節(jié)炎200例療效顯著。吳燕紅等[9]在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時對比了微波治療與藥物治療的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)微波治療配合藥物治療效果明顯由于純藥物治療。周巒等[10]發(fā)現(xiàn)點(diǎn)穴理筋配合微波對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動功能具有重要作用。潘迅[11]對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎30例進(jìn)行針灸推拿配合微波治療,治療組有效率為96.7%,對照組為73.4%,治療組明顯優(yōu)于對照組。許立國等[12]研究結(jié)果顯示單純微波治療對骨關(guān)節(jié)炎效果不理想。孫妍等[13]通過研究證實(shí)微波配合貼敷對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病變效果突出。萬文俊等[14]對微波治療配合扶他林治療膝關(guān)節(jié)炎簡便安全,療效可靠。桑秀麗等[15]對110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針灸配合微波治療,顯示可以改善關(guān)節(jié)疼痛。施冶青等[16]則通過關(guān)節(jié)微波輻射器照射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎32例顯示對患者日常生活能力改善明顯。張麗艷等[17]對300例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行微波和磁療治療效果突出。劉曉榮等[18]對60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過活血止痛膏,配合微波治療進(jìn)行療效觀察,發(fā)現(xiàn)癥狀改善理想,方法簡單,患者依從性好。韓星海等[19]通過微波治療治療關(guān)節(jié)炎功能障礙患者,有效率達(dá)72%,患者綜合評估指標(biāo)顯著改善。謝小紅[20]通過微波配合中藥離子導(dǎo)入治療150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,疼痛癥狀改善明顯,建議推廣。蘆明明等[21]應(yīng)用半導(dǎo)體激光結(jié)合微波治療骨性關(guān)節(jié)炎,并隨訪1~3個月,治療取得滿意效果。陳勇嫦等[22]進(jìn)行了濕敷配合微波治療膝關(guān)節(jié)的護(hù)理研究,結(jié)果提示此類治療為提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開辟一種新方法。上述研究證實(shí)微波治療對于關(guān)節(jié)炎具有良好療效,并且安全性、依從性良好。

    通過本實(shí)驗(yàn)證明,微波是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要的一項(xiàng)輔助治療手段,值得廣泛應(yīng)用。中藥內(nèi)服,微波外用,內(nèi)外結(jié)合的多作用點(diǎn)治療方式也是目前臨床研究的熱點(diǎn)。上述微波對肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療研究也佐證了這一點(diǎn)。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)注意飲食宜忌,平素避免潮濕與受寒,避免勞累,保持心情舒暢,還應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉,以避免關(guān)僵硬變形、功能障礙及肌肉萎縮[23]。

    [1]唐福林,吳東海.臨床診療指南風(fēng)濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-10.

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    [4]馬玲.糖皮質(zhì)激素在調(diào)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多項(xiàng)血清因子中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(11):1423-1425.

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    [8]魏宏強(qiáng).中藥熏洗配合微波治療風(fēng)寒濕痹阻型重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):278-279.

    [9]吳燕紅,龐學(xué)豐.微波照射與藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,51(13):1081-1082.

    [10]周巒,謝從清.點(diǎn)穴理筋聯(lián)合微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國康復(fù),2011,26(5):366-367.

    [11]潘迅.針灸推拿配合微波治療增生性膝關(guān)節(jié)炎30例[J].河南中醫(yī),2015,40(6):1336-1337.

    [12]許立國,薛明喜,劉欣,等.部位阻滯加微波熱療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2007,15(3):186-188.

    [13]孫妍,孫巍.微波和中藥“熱痹I號”穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):216-217.

    [14]萬文俊,馬朝陽,熊修安,等.微波配合扶他林治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,32(31):87-88.

    [15]桑秀麗,劉克銀,姚秋玲.針灸配合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,31(6):508-509.

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    [17]張麗艷,任普陽,孫江華,等.微波和磁療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎300例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(23):2177.

    [18]劉曉榮,許彬,賈朋偉,等.活絡(luò)止痛膏外敷聯(lián)合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):861-862.

    [19]韓星海,劉彧,施冶青,等.膝關(guān)節(jié)微波輻射器改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者功能障礙60例[J].中國臨床康復(fù),2002,17(19):2895.

    [20]謝小紅.微波配合中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國民間療法,2014,22(12):28-29.

    [21]蘆明明,孫西元,張媛媛.半導(dǎo)體激光聯(lián)合微波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2012,38(6):413-414.

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    [23]薛斌,劉維.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最新護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,32(16):9-10.

    (本文編輯:滕曉東,馬英)

    Clinical curative effect observation of microwave combined with Chinese medicine on rheumatoid arthritis

    PANG Yan
    (The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

    [Objective]To investigate the clinical effect of microwave on rheumatoid arthritis with liver and kidney deficiency syndrome.[Methods]The 60 cases of rheumatoid arthritis patients were randomly assigned for traditional Chinese medicine control group and treatment group treated by microwave combined with traditional Chinese medicine.Observation period was half a month,to compare the time of morning stiffness.The number of joint pain,ESR and RF changed before and after treatment and clinical curative effect between two group.[Results]Compared morning stiffness,joint pain,RF,ESR of two groups before and after treatment had significant difference(P<0.05);compared morning stiffness,the number of joint pain between two groups after treatment with significant difference(P<0.05);compared RF,ESR between two groups after treatment had no significant difference(P>0.05).The total effective rate of Chinese medicine group was 83.3%,and the total effective rate of microwave combined with Chinese medicine group was 93.3%.The efficacy of microwave combined with Chinese medicine was better than that of traditional Chinese medicine group(P<0.05).[Conclusion]The microwave combined with traditional Chinese medicine can improve the clinical symptoms and the experimental index of rheumatoid arthritis,and no adverse reactions are found.

    rheumatoid arthritis;microwave treatment;clinical observation

    R593.22

    A

    1672-1519(2015)12-0722-03

    10.11656/j.issn.1672-1519.2015.12.05

    逄妍(1963-),女,主管護(hù)師,主要從事風(fēng)濕得護(hù)理工作。

    (2015-07-11)

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