產(chǎn)后一年內(nèi)婦女社會(huì)支持與生存質(zhì)量研究

杜鳳英 李麗 張曉萍 高立艷 周潔 朱錦明

產(chǎn)后一年內(nèi)婦女社會(huì)支持與生存質(zhì)量研究

杜鳳英 李麗 張曉萍 高立艷 周潔 朱錦明

目的了解本地區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后一年內(nèi)社會(huì)支持和生存質(zhì)量現(xiàn)狀，初步評(píng)價(jià)其整體全面的健康狀況。方法采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、健康調(diào)查簡表能(SF-36)對(duì)192例研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談。結(jié)果調(diào)查對(duì)象生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中生理職能、軀體疼痛、情感職能評(píng)分低于國內(nèi)常模；產(chǎn)褥期生理機(jī)能、軀體疼痛和精力評(píng)分低，客觀、主觀支持得分高；產(chǎn)褥期后至半年內(nèi)生理職能、一般健康狀況和社會(huì)功能評(píng)分低，客觀、主觀支持評(píng)分低；社會(huì)支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)；睡眠不足、無人照顧嬰兒、慢性疼痛、情緒及壓力等是產(chǎn)婦自訴生育影響健康主要原因。結(jié)論婦女產(chǎn)后一年內(nèi)健康水平低；產(chǎn)后不同階段健康相關(guān)問題和獲得的社會(huì)支持程度不同；提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，要提供廣泛而持久的社會(huì)支持。

產(chǎn)后婦女；社會(huì)支持；生存質(zhì)量

1 對(duì)象與方法

婦女經(jīng)歷分娩后，要面臨生理、心理、家庭和社會(huì)等諸多方面的變化和壓力，其健康和功能狀態(tài)低于其他時(shí)期。而母親的健康直接影響到嬰兒的成長，以及整個(gè)家庭日后生活，甚至關(guān)系社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。因此，產(chǎn)后婦女的健康需要得到廣泛的關(guān)注和重視。目前對(duì)產(chǎn)后婦女健康的研究主要集中在產(chǎn)褥期和產(chǎn)后疾病、心理問題方面，對(duì)產(chǎn)褥期后及產(chǎn)婦健康的整體評(píng)價(jià)研究較少[1-3]。本研究通過調(diào)查問卷和訪談，了解本地區(qū)初產(chǎn)婦產(chǎn)后一年內(nèi)的3個(gè)階段社會(huì)支持水平和生存質(zhì)量狀況，初步評(píng)價(jià)本地區(qū)婦女產(chǎn)后的整體健康狀況。

1.1 對(duì)象隨機(jī)選取徐州市云龍社區(qū)產(chǎn)后訪視的婦女，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、徐州市婦幼保健院產(chǎn)褥期接受健康檢查的婦女，徐州市婦幼保健院、徐州市泉山區(qū)衛(wèi)生防疫站帶嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種的產(chǎn)后1年內(nèi)的婦女為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，足月分娩一活嬰；無妊娠合并癥及并發(fā)癥病史；無嚴(yán)重的身體疾病、殘疾、精神疾病及智力障礙；小學(xué)及以上文化程度、能獨(dú)立完成問卷及交流；自愿參與本研究。研究時(shí)間2013-06—2014-06，共發(fā)放問卷200份，回收合格問卷192份，回收率96%。

1.2 方法采用統(tǒng)一印制的問卷，通過調(diào)查人員與產(chǎn)婦的面對(duì)面溝通和交流，現(xiàn)場(chǎng)完成問卷填寫。問卷組成：一般資料、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、健康調(diào)查簡表(SF-36)及訪談問題。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)有10個(gè)簡明條目，它從客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持水平；健康調(diào)查簡表(SF-36)有36個(gè)簡明條目，它從生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等8個(gè)維度測(cè)量被調(diào)查者的生存質(zhì)量；訪談內(nèi)容圍繞研究對(duì)象自訴產(chǎn)后影響個(gè)人健康和生活的主要問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析根據(jù)量表評(píng)分轉(zhuǎn)換方法，將數(shù)SF-36、SSRS評(píng)分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用方差分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共調(diào)查產(chǎn)后1年內(nèi)初產(chǎn)婦192例，其中產(chǎn)褥期50例(A組)；產(chǎn)褥期結(jié)束至產(chǎn)后半年內(nèi)75例(B組)；產(chǎn)后半年至1年67例(C組)。產(chǎn)婦平均年齡(26.58±3.05)歲，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦占42.2%。

2.2 訪談結(jié)果圍繞產(chǎn)婦自訴生育對(duì)個(gè)人健康影響的主要問題進(jìn)行訪談，主要影響問題(表1)。

2.3 社會(huì)支持評(píng)分對(duì)不同時(shí)期產(chǎn)婦進(jìn)行分組，比較各組社會(huì)支持3個(gè)維度的評(píng)分(表2)。

2.4 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)不同時(shí)期產(chǎn)婦進(jìn)行分組，比較各組生存質(zhì)量8個(gè)維度的評(píng)分(表3)。

2.5 社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析(表4)

表1 產(chǎn)婦自訴生育對(duì)個(gè)人健康影響的主要問題

表2 產(chǎn)后不同時(shí)期社會(huì)支持評(píng)分(±s)

表2 產(chǎn)后不同時(shí)期社會(huì)支持評(píng)分(±s)

?

表3 產(chǎn)后不同時(shí)期生存質(zhì)量評(píng)分(±s)

表3 產(chǎn)后不同時(shí)期生存質(zhì)量評(píng)分(±s)

?

表4 社會(huì)支持與生存質(zhì)量相關(guān)性r(P)

3 討論

生存質(zhì)量(quality of life，QOL)，是指不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。這是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，包含個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系，同時(shí)生存質(zhì)量主要指個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)，并且這種評(píng)價(jià)根植于所處的文化、社會(huì)環(huán)境之中。目前，采用評(píng)價(jià)量表測(cè)量生存質(zhì)量已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，有望成為反映個(gè)體整體健康狀況的理想指標(biāo)。

生存質(zhì)量在產(chǎn)后婦女的健康評(píng)價(jià)中逐漸受到關(guān)注，目前國內(nèi)多使用普適性生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL)及健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)產(chǎn)后婦女的生存質(zhì)量[4-5]。本研究采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后一年內(nèi)婦女生理職能、軀體疼痛及情感職能評(píng)分低于國內(nèi)常模研究[6]；產(chǎn)褥期婦女生理機(jī)能、軀體疼痛和精力評(píng)分低；產(chǎn)褥期后至半年內(nèi)婦女生理職能、一般健康狀況和社會(huì)功能評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組婦女情感職能、精神健康差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示產(chǎn)后不同階段婦女健康相關(guān)問題存在差異。

社會(huì)支持(social support)，是指一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無償幫助的行為的總和。它既包括我們所擁有的客觀的、物質(zhì)化或可以數(shù)量化的支持，更強(qiáng)調(diào)我們主觀上對(duì)支持的感受和體驗(yàn)。社會(huì)支持也是我們健康生活的一個(gè)重要保障，良好的社會(huì)支持對(duì)健康有益，社會(huì)支持的高低是影響健康的重要社會(huì)因素。目前，對(duì)社會(huì)支持與產(chǎn)后抑郁的研究已成為熱門話題[7-9]。

本研究采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)褥期婦女客觀、主觀支持得分高，產(chǎn)褥期后至半年內(nèi)婦女客觀、主觀支持低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組婦女對(duì)支持的利用度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為：多數(shù)婦女在進(jìn)入母親角色的初期，能得到良好的物質(zhì)和精神的支持，產(chǎn)褥期結(jié)束后這種支持可能有所減少或忽視，而此時(shí)期婦女的負(fù)擔(dān)和壓力并不比產(chǎn)褥期少。此外，由于每個(gè)人的家庭、個(gè)性和社會(huì)環(huán)境的不同，也是對(duì)社會(huì)支持獲得存在差異的原因。

研究發(fā)現(xiàn)良好的社會(huì)支持能降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦生理恢復(fù)和心理健康[10-12]。本研究對(duì)社會(huì)支持與生存質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，客觀支持與生存質(zhì)量(除軀體疼痛、情感職能)的6個(gè)維度呈正相關(guān)；主觀支持與生存質(zhì)量(除精力)的7個(gè)維度呈正相關(guān)；支持利用度和社會(huì)支持總分均與生存質(zhì)量的8個(gè)維度呈正相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示社會(huì)支持的獲得能提高產(chǎn)后一年內(nèi)婦女的生存質(zhì)量。

同時(shí)本研究采用訪談方法，由調(diào)查對(duì)象自訴產(chǎn)后影響個(gè)人健康和生活的主要問題，并對(duì)原因進(jìn)行深入訪談，結(jié)果顯示：睡眠不足、無人照顧嬰兒、情緒及壓力等社會(huì)心理因素占生育對(duì)婦女健康影響的比例較大，而疾病所占的比例較低；引起睡眠不足的原因主要是夜間哺乳和換尿布；慢性疼痛包括腰疼、會(huì)陰切口疼痛、剖宮產(chǎn)切口疼痛、頸肩痛等；情緒和壓力主要來自照顧嬰兒勞累、無經(jīng)驗(yàn)、嬰兒疾病、家庭不和睦、無人照顧嬰兒、工作壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。

綜上所述，婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)生存質(zhì)量仍處于較低水平，且產(chǎn)后不同時(shí)期婦女存在的健康相關(guān)問題不同，關(guān)注產(chǎn)后婦女的生存質(zhì)量需深入細(xì)致有針對(duì)性。同時(shí)，產(chǎn)后不同時(shí)期婦女獲得的社會(huì)支持水平不同，而她們?cè)诋a(chǎn)褥期后的更長時(shí)間同樣存在諸多生育后的生理、心理和社會(huì)問題，要提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，需要幫助她們尋求更廣泛而持久的社會(huì)支持。此外，我國的婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展不均衡，對(duì)婦女產(chǎn)后生存質(zhì)量和社會(huì)支持的探索，要適應(yīng)不同地區(qū)文化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，發(fā)揮更好的促進(jìn)作用，需要全社會(huì)的共同努力。

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ObjectiveTo make preliminary evaluation on the general health status of postpartum women within one year after delivery by investigating their social support and quality of life.MethodsSSRS and SF-36 were adopted to investigate 192 study objects by questionnaire survey and interviews.ResultsIn the life quality evaluation of these respondents，the scores of physiological role，body pain，and emotion values were lower than domestic norms.Puerperal women got low scores of physiological function，body pain and vitality，while high scores of subjective and objective support.Women after puerperal state got low scores of physiological role，general health condition，and social function，and low scores of subjective and objective support within a half year after delivery.Social support and quality of life were positively correlated.It was told by these women that sleep insufficiency，no baby-sitting，chronic pain，emotion and pressure were main health influencing factors by fertility.ConclusionPostpartum women's health within one year is lower than other times.In different periods there are different health problems and social support.We must provide extensive and everlasting social support for improving the quality of maternal survival.

Postpartum women；Social support；Quality of life

2015-07-02)

1005-619X(2015)10-1107-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.048

221004徐州醫(yī)學(xué)院(杜鳳英，李麗，張曉萍，高立艷)；221000徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(周潔)；221009徐州市婦幼保健院(朱錦明)

江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金(No.2013SJB6300095)

周潔