液基細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸癌篩查的價值

張艷偉 韓元一

液基細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸癌篩查的價值

張艷偉 韓元一

目的探討液基細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸癌篩查的應(yīng)用價值。方法分析醫(yī)院婦科門診收治的120例患者，均進(jìn)行陰道鏡活檢以及采集宮頸脫落細(xì)胞液基標(biāo)本，液基標(biāo)本做薄片細(xì)胞學(xué)診斷、腫瘤相關(guān)人乳頭狀病毒檢測，診斷結(jié)果與陰道活檢、腫瘤相關(guān)人乳頭狀病毒陽性檢出率對比。結(jié)果ThinPrep液基細(xì)胞學(xué)檢出SCC 3例，檢出率為2.5%，HSIL檢出5例，檢出率為4.2%，LSIL 4例，檢出率為3.3%，ASCUS+AGUS檢出12例，檢出率為10.0%，正常范圍96例，檢出率為80.0%。結(jié)論宮頸細(xì)胞液基標(biāo)本檢測方法用于宮頸癌篩查，可提高早期宮頸癌的臨床確診率，可為患者疾病早日治療提供有力參考。

基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；篩查

宮頸癌為一種臨床常見多發(fā)婦科疾病，傳統(tǒng)的臨床診斷方法為巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查，該方法在臨床中應(yīng)用歷史悠久，減少了宮頸癌患者的死亡人數(shù)[1]，但該診斷并未達(dá)到實際要求，存在著假陰性的可能，容易出現(xiàn)漏診[2]。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步發(fā)展，液基細(xì)胞學(xué)開始被應(yīng)用到臨床中。本次研究即是評價液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料分析醫(yī)院婦科門診自愿參加本次試驗的已婚婦女120例，年齡為28～64歲，平均年齡為(42.6±0.5)歲。

1.2 陰道鏡檢查并活檢受檢者均進(jìn)行陰道鏡檢查，若檢查非正常者，可在病變處取材，陰道鏡檢查正常者，分別于頸管鱗柱交界處2、4、8、10點分別取材。

1.3 采集并處理液基細(xì)胞標(biāo)本采用宮頸刷收集頸管以及宮頸外口的脫落細(xì)胞，收集到的細(xì)胞吸入到盛有ThinPrep細(xì)胞保存液小瓶中，之后處理保存液中的標(biāo)本，處理方法為ThinPrep 2000系統(tǒng)程程序性處理，分離標(biāo)本中的血液、黏液以及炎癥細(xì)胞、上皮細(xì)胞，高精密度過濾器過濾后，轉(zhuǎn)移到經(jīng)過經(jīng)典處理的載玻片上，制成薄層細(xì)胞圖片，直徑為2 cm，95%酒精進(jìn)行固定，巴氏涂色，余下的保存液標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行腫瘤相關(guān)人乳頭狀病毒(HPV)進(jìn)行檢測。

1.4 細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)TBS分級系統(tǒng)以及正常范圍(WNL)、鱗狀上皮細(xì)胞異常包括無明確診斷意義非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞(ASU-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC)分類。腺上皮病改變包括意義不明非典型腺細(xì)胞(AGUS)、腺原位癌(AIS)和腺癌。依據(jù)TBS分級標(biāo)準(zhǔn)，LSIL為CINⅠ度，HSIL包括CINⅡ度，CINⅢ度和原位癌。

1.5 分析方法將陰道鏡活檢診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，比較細(xì)胞學(xué)結(jié)果、陰道鏡檢查結(jié)果以及HPV檢出率，細(xì)胞學(xué)診斷為陽性，則包括ASCUS以上病變。

1.6 數(shù)據(jù)分析本次研究所有選取數(shù)據(jù)資料，采用百分比表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比液基細(xì)胞學(xué)以及陰道鏡活檢組織學(xué)檢查結(jié)果(表1)

2.2 對比液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰鏡活檢腫瘤相關(guān)HPV陽性率SCC中，ThinPrep細(xì)胞學(xué)檢出率為100.0%，陰道鏡活檢檢出率為100.0%，HSIL中，ThinPrep細(xì)胞學(xué)檢出率為40.0%(2/5)，陰道鏡活檢檢出率為100.0%(3/3)，LSIL細(xì)胞學(xué)檢出率為25.0%(1/4)，陰道鏡活檢檢出率為33.3%(1/3)，ASCUS+AGUS細(xì)胞學(xué)檢出例16.7%(2/12)，WNL ThinPrep細(xì)胞學(xué)檢出率為0(0/96)，陰道鏡活檢檢出率為1.8%(2/111)。兩種方法在LSIL檢出率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他指標(biāo)檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 ThinPrep細(xì)胞學(xué)檢查對比陰道鏡檢查結(jié)果(n)

3 討論

宮頸癌是影響女性生命健康的常見疾病，其發(fā)病率在女性婦科疾病中位居第二[3]。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前一些發(fā)達(dá)國家的宮頸癌疾病發(fā)生率有所下降，這可能是因臨床早期明確診斷后積極采取措施治療宮頸癌所取得的效果[4]。因癌病發(fā)展是個漫長的過程，因此，早期明確診斷宮頸癌可顯著提高患者治療效果，而如何在早期明確篩查宮頸癌疾病，是臨床治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)臨床診斷篩查，主要采用巴氏涂片，但該方法具有較高的假陰性率。分析原因，不僅包括病變細(xì)胞標(biāo)本采集不到位，還因為這一檢查方法常會受到其他因素的影響，如涂片質(zhì)量差，存在過多、過厚黏度、炎癥細(xì)胞遮蓋問題；另一原因為部分工作人員未將病變細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上。而采用液基細(xì)胞學(xué)涂片方法，在常規(guī)涂片操作方法上進(jìn)行改進(jìn)，將取出的標(biāo)本立刻吸入到細(xì)胞保存液中，這樣保證了完全獲得標(biāo)本，也避免了因細(xì)胞過多而影響診斷的情況[5]。一般采用ThinPrep系統(tǒng)程序haunted處理保存液中的細(xì)胞，分離黏液、血液、炎癥細(xì)胞以及上皮細(xì)胞，經(jīng)高精密度過濾器處理后，制作成均勻薄涂片，可輕易發(fā)現(xiàn)涂片中不正常細(xì)胞，容易鑒別被固定的細(xì)胞結(jié)構(gòu)。臨床已經(jīng)明確腫瘤相關(guān)HPV是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要病因。本次研究中，經(jīng)篩查3例SCC影響著腫瘤相關(guān)HPV感染。經(jīng)觀察可見HPV檢出率中，LSIL明顯高于ASCUS以及陰性人群，而HSIL檢出率則明顯高于LSIL，表明臨床可將HPV陽性檢出率做出細(xì)胞學(xué)診斷一個主要的客觀指標(biāo)。

綜上所述，臨床中可廣泛推廣應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，且有必要定期對女性進(jìn)行篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)患者的宮頸病變，防止宮頸癌發(fā)生。

[1]張海巍.宮頸癌病理因素及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系探究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3)：250-251.

[2]劉麗燕，劉麗麗，趙正云，等.液基細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡對宮頸癌前病變的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(15)：2041-2042.

[3]楊冬梅，楊玉梅.人乳頭狀瘤病毒檢測聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌篩查的臨床價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(21)：57.

[4]蓋文君，姚宏.液基細(xì)胞學(xué)檢測對肺癌痰脫落細(xì)胞診斷的意義[J].中國藥物與臨床，2014，14(8)：1136-1137.

[5]周揚(yáng)帆，李艷，楊曉揚(yáng)，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)對早期宮頸病變的診斷價值[J].中國婦幼保健，2014，29(27)：4526-4528.

2015-02-07)

1005-619X(2015)10-1098-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.042

133000延邊第二人民醫(yī)院