無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

王玉光 孫兆家

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

王玉光 孫兆家

目的對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床治療效果進行探討和分析。方法將山東省青島工人療養(yǎng)院2008-01—2015-01行無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例設為觀察組，同時選擇同期行治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例設為對照組。比較和分析兩組患者血氣分析治療前后各項觀察指標的變化情況及不良反應情況。結果觀察組治療后pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均較對照組治療后有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后無效6例，占18.75%(6/32)，明顯少于對照組無效例數(shù)(12/26，占46.15%)，觀察組的總有效率達81.25%，與對照組的53.85%比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切。

慢性阻塞性肺疾?。虎蛐秃粑ソ?；無創(chuàng)正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床危急重癥之一。無創(chuàng)通氣(NIPPV)特別是雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭操作簡便、并發(fā)癥少，可以降低二氧化碳分壓、提高氧分壓、改善呼吸肌疲勞、緩解患者病情、提高患者生存質量，現(xiàn)已經逐步取代有創(chuàng)治療[1]。我院2008-01—2015-01應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2008-01—2015-01行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例為觀察組，同時選擇同期行常規(guī)對癥治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例為對照組。兩組入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]，無應用相關藥物過敏史和禁忌證。兩組患者在性別、年齡、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者的臨床基線資料對比分析

1.2 研究方法兩組患者均給予抗感染、解痙平喘、激素及呼吸興奮劑、氧療等對癥支持治療，觀察組同時采用BiPAP呼吸機經口鼻面罩輔助通氣。根據(jù)病情設置參數(shù)：通氣模式S/T模式，呼吸頻率12～14次/min，初始吸氣壓力(IPAP)6～8 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓力(EPAP)0～2 cmH2O，待患者適應后結合病情逐漸調整，IPAP 14～20 cmH2O，EPAP 4～6 cmH2O，通氣時間2～6 h，2次/d。

1.3 評價指標分別于機械通氣前(經鼻導管吸氧狀態(tài)下)、通氣后24 h作血氣分析[pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]測定。

1.4 療效判定[3]有效：氣促改善，呼吸困難減輕，精神狀態(tài)好轉，生命體征恢復，SpO2升高至90%以上、PaO270 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上及PaCO250 mmHg以下；無效：意識障礙加重，呼吸頻率及心率加快，生命體征無改善，SpO2低于90%、PaO260 mmHg以下及PaCO250 mmHg以上。

1.5 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析各項觀察指標的變化情況比較32例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機通氣治療24 h后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，pH明顯改善，觀察組治療前后上述各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且觀察組治療后的pH、PaO2、PaCO2、心率(HR)、呼吸頻率(RR)均較對照組治療后明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者臨床治療情況的比較對兩組患者治療后的療效進行評定，觀察組治療后無效6例，占18.75%(6/32)，明顯少于對照組無效例數(shù)(12/26，占46.15%)，觀察組的總有效率達81.25%，與對照組的53.85%比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表3)。

2.3 不良反應治療后觀察組32例患者的通氣功能及意識狀態(tài)均有不同程度改善，其中觀察組治療后無效的6例改為有創(chuàng)呼吸機輔助通氣；對照組治療無效的12例患者中，8例行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，2例行無創(chuàng)正壓通氣，2例死亡。

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項觀察指標的變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析各項觀察指標的變化情況比較(±s)

注：與對照組治療后比較，t＝2.617、3.327、3.742、4.281，3.597，*P＜0.05

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表3 兩組患者臨床治療情況的比較

3 討論

COPD所致呼吸衰竭是呼吸科常見疾病之一，其發(fā)病原因主要為肺泡通氣不足及換氣功能障礙。COPD患者小氣道阻力增加，使呼吸肌做功和耗氧量增加；且長期患病導致患者膈肌萎縮，呼吸肌做功能力下降，進而出現(xiàn)呼吸肌疲勞。另一方面，COPD患者的肺泡通氣不足，肺泡壁破壞，毛細血管床受壓、破壞，肺泡血流量減少，通氣/血流比值增大，出現(xiàn)死腔樣通氣和功能性分流以及肺泡彌散功能障礙，進一步導致COPD患者出現(xiàn)換氣功能障礙[4]。COPD所致呼吸衰竭常規(guī)治療很難有效改善缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，有創(chuàng)機械通氣創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，易發(fā)生呼吸機依賴及呼吸機相關性的肺炎。因此，與有創(chuàng)機械通氣相比，無創(chuàng)正壓通氣治療操作簡便快捷，可以采取不同的通氣模式間歇使用，易脫機，減少了氣管插管率，并可使肺血管阻力降低，心功能改善，心率減慢。近年來臨床主張對于COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者應用無創(chuàng)正壓通氣來治療。

本研究中，觀察組32例患者行無創(chuàng)正壓通氣治療后其通氣功能及意識狀態(tài)均有不同程度改善，治療后的總有效率達81.25%，明顯高于對照組53.85%，且觀察組治療后的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均較對照組有明顯改善，與孫麗等[5]、王世波[6]報道的基本一致。沈莉[7]將COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭分為治療組和對照組，各21例，記錄生命體征和血氣分析變化。結果顯示，治療后治療組的PaO2較治療前明顯提高，PaCO2較治療前明顯降低，與對照組比較存在顯著差異，證明BiPAP無創(chuàng)機械通氣對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有較好的治療效果。

無創(chuàng)正壓通氣用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種安全有效的通氣方式，可使大部分患者免于氣管插管及切開，安全性好，應用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，具有廣泛的臨床應用價值[8-11]。

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[6]王世波.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析[J].醫(yī)學綜述，2010，16(15)：2394-2395.

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ObjectiveTo explore and analyze the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with type-II respiratory failure.Methods32 patients with COPD combined with type-II respiratory failure at Qingdao Workers'Sanatorium from January 2008 to January 2015 undergoing noninvasive positive pressure ventilation were established as an observation group，and 26 patients with COPD combined with type-Ⅱrespiratory failure undergoing treatment in the corresponding period were established as a control group.The blood gas analysis changes before and after the treatment and adverse occurrence between the two groups were compared and analyzed.ResultsThe pH，PaO2，PaCO2，HR，and RR of the observation group after treatment improved significantly compared with those of the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).After treatment，6 cases in the observation group were invalid，accounting for 18.75%(6/32)，which were significantly lower than the control group(12/26，accounting for 46.15%).The total effective rate of the observation group was 81.25%，compared with 53.85%of the control group，the differences were of high statistical significance(P＜0.01).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation to treat COPD combined with type-Ⅱrespiratory failure has definite therapeutic effects.

Chronic obstructive pulmonary disease；Type-Ⅱrespiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation

2015-08-05)

1005-619X(2015)10-1069-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.024

266071山東省總工會青島工人療養(yǎng)院(王玉光)266000山東省青島市立醫(yī)院(孫兆家)