全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應用對比

金炳東 陳華

全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應用對比

金炳東 陳華

目的分析全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應用效果。方法將77例高齡股骨頸骨折患者按照手術方式分為兩組，對照組40例行人工雙極股骨頭置換術，觀察組37例行全髖關節(jié)置換術，對比兩組患者治療效果。結果兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間相比(P＞0.05)，觀察組術后恢復優(yōu)良率86.5%與對照組術后恢復優(yōu)良率75.0%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組4例患者髖臼磨損，觀察組未發(fā)生磨損情況，均未發(fā)生切口感染、關節(jié)脫位、假體松動情況。觀察組宿主相容性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折治療中具有較高應用效果，而全髖關節(jié)置換在高齡患者中更具有應用價值，可作為理想的治療方法。

全髖關節(jié)置換；人工雙極股骨頭置換；高齡股骨頸骨折

股骨頸骨折是高齡人群常見疾病，因高齡患者特殊性，增加了治療難度。人工髖關節(jié)置換術是目前治療高齡股骨頸骨折首選方式[1]，經大量資料研究得以證明，包括人工全髖關節(jié)置換和人工雙極股骨頭置換，而何種更適合作為治療高齡股骨頸骨折的首選方法，依然存在著爭議?，F(xiàn)筆者以77例患者作為研究對象，分析全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料77例高齡股骨頸骨折患者于2009-03—2014-05期間到我院就診，經X線、CT等確診為股骨頸骨折；男35例，女42例；年齡65～80歲，平均(68.9±2.4)歲；按照Gardan分型：Ⅱ型41例，Ⅳ型36例；按照手術方式分為對照組40例和觀察組37例，兩組患者一般資料經統(tǒng)計分析，可進行對比(P＞0.05)。

1.2 納入標準[2]患者確診為股骨頸骨折；年齡≥65歲；均為新鮮股骨頸骨折；意識清晰，精神功能良好，未合并老年癡呆、精神障礙、人格障礙等疾??；未合并嚴重肝、腎等功能不全患者；自愿參與此次研究。

1.3 方法兩組患者術前生命體征平穩(wěn)，予以患肢皮牽引，協(xié)助患者完善各項術前檢查。對照組采取人工雙極股骨頭置換，行硬膜外麻醉，健側臥位，后外側入路，行人工股骨頭置換術，根據(jù)患者骨質條件應用骨水泥。觀察組行全髖關節(jié)置換，硬膜外麻醉，健側臥位，后外側入路于股骨頸“T”形切開關節(jié)囊，暴露股骨頭、股骨頸和大轉子，拔出股骨頭，股骨頸骨折遠端斜行切斷，根據(jù)情況，注入骨水泥。術后觀察兩組患者髖關節(jié)活動情況，負壓引流，逐層縫合切口?；贾３种辛⑽换蜉p度外展，積極行股四頭肌收縮訓練。術后常規(guī)抗生素2～3 d，預防感染。低分子肝素鈣應用7～10 d，術后2周左右下床做下蹲訓練，或扶拐行走。

1.4 療效判定[3]根據(jù)Harris評分標準對患者手術效果進行評定，總分100，包括畸形4分，關節(jié)活動5分，疼痛44分，關節(jié)功能47分；優(yōu)：Harris≥90分；良：Harris 80～89分；可：Harris 70～79分；差：＜70分。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況分析兩組患者手術時間、術中出血量以及下地時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者手術效果對比觀察組術后恢復優(yōu)良率86.5%與對照組術后恢復優(yōu)良率75.0%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 并發(fā)癥兩組患者手術均順利實施，術后隨訪30個月，1例患者因合并嚴重內科疾病，于術后2個月發(fā)生多器官功能衰竭死亡。對照組4例患者因髖臼磨損而行翻修手術，觀察組未發(fā)生磨損情況，均未發(fā)生切口感染、關節(jié)脫位、假體松動情況?？梢?，觀察組宿主相容性優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況分析

表2 兩組患者手術效果對比(n)

3 討論

人工髖關節(jié)置換術是目前治療高齡股骨頸骨折患者首選方式，對恢復患者關節(jié)功能，提高患者生活質量起到顯著效果。股骨頭主要是松質骨，老年人由于骨強度降低，骨質疏松，營養(yǎng)丟失嚴重等，在受到直接或間接暴力時易發(fā)生骨折。通常股骨頸骨折高齡患者多存在基礎疾病、臟器功能減退、新陳代謝緩慢[4]、骨折后并發(fā)癥多等情況，使股骨頸骨折治療難度明顯提高，風險顯著增加。在此次研究中，對照組行人工雙極股骨頭置換術，觀察組行全髖關節(jié)置換術，隨訪30個月，1例患者因合并嚴重內科疾病，于術后2個月多器官功能衰竭死亡。可見患者術前合并的基礎疾病，是導致患者術后死亡的主要原因。

人工全髖關節(jié)置換術和人工雙極股骨頭置換術是目前常用術式，在此次研究兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組術后恢復優(yōu)良率86.5%與對照組術后恢復優(yōu)良率75.0%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果可以看出，兩種術式均可有效治療高齡股骨頸骨折，但全髖關節(jié)置換術治療效果優(yōu)于人工雙極股骨頭置換術。人工雙極股骨頭置換術股骨頭假體無法完全匹配于骨性髓臼，致髓臼負重區(qū)應力集中，長時間行走會增加大腿疼痛及髓臼磨損，而行關節(jié)假體翻修[5]。全髖關節(jié)置換術髓臼假體完全匹配股骨假體，摩擦力小，以此促進患者功能更好恢復。研究結果中，對照組4例患者因髖臼磨損而行翻修手術，觀察組未發(fā)生磨損情況，均未發(fā)生切口感染、關節(jié)脫位、假體松動情況。觀察組宿主相容性優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？偠灾?，全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折治療中具有較高應用效果，而全髖關節(jié)置換在高齡患者中更具有應用價值，安全性高，并發(fā)癥少，可作為理想的治療方法。

[1]王世俊，徐偉欽，李學玲.雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(28)：3157-3158.

[2]王智，周雪明，劉彬.全髖關節(jié)與雙極股骨頭置換術治療高齡患者股骨頸骨折的療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20(7)：4-5.

[3]黃隆，何立江.人工全髖關節(jié)和雙極股骨頭置換對高齡股骨頸骨折髖關節(jié)功能和生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2012，32(17)：3819-3820.

[4]張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關節(jié)置換與人工雙極股骨頭置換的比較[J].中國組織工程研究與臨床，2008，12(9)：1651-1654.

[5]陳為中.3種不同術式治療老年股骨頸骨折的療效比較研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33(9)：1064-1066.

2014-12-15)

1005-619X(2015)10-1068-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.023

028000內蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨二科