裸金屬支架與藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床比較

王星巖

裸金屬支架與藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床比較

王星巖

目的比較裸金屬支架與藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床效果。方法選取190例冠狀動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組與B組，A組給予藥物洗脫性支架植入治療，B組給予裸金屬支架植入治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果A組術(shù)后半年及1年內(nèi)支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后半年急性心肌梗死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1年急性心肌梗死發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后半年及1年兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論裸金屬支架與藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄均具有良好的臨床效果，但藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)期療效更為顯著。

裸金屬支架；藥物洗脫性支架；植入治療；冠狀動(dòng)脈狹窄

冠狀動(dòng)脈疾病是臨床常見疾病，是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞或狹窄而引起的一系列疾病，病死率較高。隨著治療技術(shù)的不斷提高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)(PCI)在冠狀動(dòng)脈狹窄治療中的應(yīng)用價(jià)值日益顯著，大大改善了患者預(yù)后[1]。本文主要研究裸金屬支架植入術(shù)與藥物洗脫性支架植入術(shù)在冠狀動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013-01—12我院收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者190例，將其隨機(jī)分為A組與B組。A組患者共95例(植入支架共141枚)，其中男78例，女17例，平均年齡(58.1±7.8)歲；B組患者共95例(植入支架共145枚)，男80例，女15例，平均年齡(58.3±7.4)歲。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法A組給予藥物洗脫性支架植入治療，洗脫藥物主要有西羅莫司(口服，2 mg/d)、紫杉醇(劑量為135～137 mg/m2，加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，3 h滴完)、放線菌素(成人300～400 μg/kg，加入500 mL質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液中靜脈滴注)、依維莫司(口服，1.1 mg/d)等；B組患者給予裸金屬支架植入治療，其中裸金屬支架設(shè)計(jì)不限。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]支架內(nèi)再狹窄：對(duì)支架內(nèi)與支架治療位置進(jìn)行血管造影，選擇心血管測(cè)量系統(tǒng)測(cè)量，狹窄程度超過50%，可視為支架內(nèi)再狹窄。再發(fā)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：有缺血性胸痛病史；心電圖動(dòng)態(tài)變化支持；心肌壞死心肌酶標(biāo)志物發(fā)生動(dòng)態(tài)改變。分別統(tǒng)計(jì)術(shù)后半年、1年兩組患者支架內(nèi)再狹窄、再發(fā)急性心肌梗死情況及患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況比較隨訪半年、1年，A組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者再發(fā)急性心肌梗死情況比較A組術(shù)后半年內(nèi)急性心肌梗死發(fā)生率為2.1%(2/95)，術(shù)后1年急性心肌梗死發(fā)生率為3.2%(3/95)；B組術(shù)后半年內(nèi)急性心肌梗死發(fā)生率為3.2%(3/95例)，術(shù)后1年急性心肌梗死發(fā)生率為11.6%(11/95例)。術(shù)后半年，兩組患者急性心肌梗死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1年，A組急性心肌梗死發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者死亡率比較兩組患者隨訪率均為100%，術(shù)后半年、1年，A組死亡率為0，1.1%(1/95)；B組死亡率分別為1.1%(1/95)，4.2%(4/95)；術(shù)后半年及1年兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠脈血管重建是冠脈介入治療的主要目的，可顯著改善患者心絞痛癥狀及生活質(zhì)量。藥物洗脫性支架和裸金屬支架植入均為臨床治療冠狀動(dòng)脈狹窄的重要方法，但裸金屬支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高，遠(yuǎn)期療效不佳[4]。

根據(jù)相關(guān)研究可知，藥物洗脫支架植入術(shù)可顯著降低術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率以及再發(fā)急性心肌梗死，減少病死數(shù)量[5]。目前臨床廣泛應(yīng)用的藥物涂層支架為紫杉醇及雷帕霉素藥物涂層支架。其中紫杉醇屬于細(xì)胞毒類抗癌藥物，是一種新型的抗微血管藥物；雷帕霉素主要通過在細(xì)胞周期上起作用，來控制血管內(nèi)膜細(xì)胞增生，故而采用藥物洗脫性支架植入對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行治療，能夠有效預(yù)防再狹窄的發(fā)生。另外，藥物洗脫支架治療的安全性雖然較高，但是也存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)在支架與宿主之間的相容性可對(duì)藥物洗脫安全性造成一定影響。藥物洗脫支架在治療作用主要是通過對(duì)內(nèi)膜增殖其抑制作用來延遲再內(nèi)皮化，所以血栓發(fā)生的可能性較大。A組術(shù)后半年、1年支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中支架內(nèi)再狹窄發(fā)生主要與支架直徑、高血壓、糖尿病、年齡、高血脂以及既往心肌梗死等因素有密切關(guān)系，并且兩組患者半年內(nèi)急性心肌梗死發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組1年內(nèi)急性心肌梗死發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，另外，術(shù)后半年及1年兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可知，藥物洗脫支架植入術(shù)的遠(yuǎn)期療效相對(duì)較好。

綜上所述，裸金屬支架與藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄均具有良好的臨床效果，但藥物洗脫性支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)期療效更為顯著，尤其適用于血管病變位于近端及合并有糖尿病患者；但對(duì)于患者病變血管位于中遠(yuǎn)端、交叉點(diǎn)或易出現(xiàn)血栓、血管嚴(yán)重鈣化、年齡過大且心功能較差患者，可選擇金屬裸支架來提高治療安全性。

[1]田銳，呂樹錚，柳弘，等.藥物洗脫性支架和裸金屬支架植入治療冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床隨訪觀察[J].疑難病雜志，2013，12(2)：90-92.

[2]李一平，張冬，竇克非，等.混合置入藥物洗脫支架和裸金屬支架治療多處冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)期療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國循環(huán)雜志，2014，29(7)：492-496.

[3]杜長春.藥物洗脫支架與金屬支架置入后再狹窄及其生物相容性比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(39)：7735-7738.

[4]趙娓，王彥梅，李興杰.動(dòng)態(tài)心電圖在2型糖尿病合并冠心病支架植人術(shù)前后的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(18)：37-39.

[5]李安娜，李萍.橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈人路介入治療冠心病患者生存質(zhì)量的對(duì)比性研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(3)：262-263.

2015-02-03)

1005-619X(2015)10-1066-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.022

132011吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院吉林市中心醫(yī)院導(dǎo)管室