血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較

王哲

血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較

王哲

目的分析血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效。方法將62例腦動脈瘤患者分為兩組各31例，A組經(jīng)血管栓塞術(shù)治療，B組行顯微手術(shù)夾閉治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果兩組治療效果及預后評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，A組術(shù)中破裂率低于B組，治療花費成本高于B組(P＜0.05)。結(jié)論血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤療效相當，而顯微手術(shù)夾閉術(shù)成本低。

血管栓塞術(shù)；顯微手術(shù)夾閉；腦動脈瘤

腦動脈瘤是顱內(nèi)腫瘤常見類型，易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，病死率高，高達70%，其致殘率高達50%[1]，是臨床治療研究重點。以往臨床治療腦動脈瘤時，多是在穩(wěn)定患者臨床癥狀后，以血管造影及對癥治療，但存在較高復發(fā)率，難以取得良好的治療效果。顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)栓塞是治療腦動脈瘤主要方法，但其效果一直存在爭議，現(xiàn)筆者以62例腦動脈瘤患者作為研究對象，對比血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組62例腦動脈瘤患者均在2013-06—2014-12期間就診，經(jīng)腦血管CT成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSN)確診為腦動脈瘤；男38例，女24例；年齡35～72歲，平均(57.6±3.6)歲；數(shù)字隨機表分為A組和B組各31例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 納入標準患者經(jīng)CTA、DSN確診為腦動脈瘤；未合并嚴重心、肝、腎等其他器質(zhì)性病變；未合并其他腦部病變；未采取單獨內(nèi)科治療；無相關(guān)手術(shù)禁忌證；依從性良好；參與研究時，自愿簽署知情同意書[2]。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均行CTA、DSN檢查，明確動脈瘤位置、體積及長軸等，A組行血管栓塞術(shù)。取全身麻醉，經(jīng)股動脈穿刺插管造影，根據(jù)動脈瘤體大小、位置等情況選擇針對性電解可脫式彈簧圈，予以對動脈瘤進行栓塞，至完全致密栓塞。復雜動脈瘤以支架、球囊、雙微導管技術(shù)等輔助栓塞?；颊咝g(shù)后常規(guī)尼莫同積極控制腦血管，以抗凝等治療。B組行顯微手術(shù)夾閉治療，患者取全身麻醉，經(jīng)Yasargil翼點入路，顯微鏡直視下全程解剖側(cè)裂池，打開視交叉池，將腦脊液緩慢釋放，回縮腦組織，使動脈瘤充分暴露并夾閉。術(shù)中適當放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。完全夾閉后以罌粟堿棉片對載瘤動脈予以濕敷，經(jīng)靜脈泵入尼莫同。

1.4 療效判定術(shù)后3個月評價患者治療效果，顯效：癥狀全部消失，動脈瘤全部消失或基本消失，神經(jīng)功能恢復正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，動脈瘤縮小50%以上，神經(jīng)功能改善明顯；無效：癥狀未改善，病情惡化[3]。

根據(jù)Rankin量表評價患者恢復情況，0分：無癥狀；1分：功能無明顯障礙；2分：輕度殘疾，可基本完成日常工作；3分：中度殘疾，需協(xié)助；4分：中重度殘疾；5分：重度殘疾，完全依賴他人。分數(shù)越高，其預后越差[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果、術(shù)中破裂情況及預后評分比較兩組治療總有效率之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術(shù)中破裂發(fā)生率顯著低于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。A組預后評分(2.6±0.7)分，B組預后評分(2.4±0.6)分，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 花費成本B組平均費用約為5.0萬，A組平均費用約為11.2萬，A組成本顯著高于B組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果及術(shù)后破裂情況分析

3 討論

臨床治療顱內(nèi)動脈瘤主要包括兩種方式，顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)栓塞術(shù)。顯微手術(shù)夾閉是臨床公認治療顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”[5]，避免顱內(nèi)動脈瘤發(fā)展中瘤體的破裂出血，及時挽救患者生命安全，同時可將蛛網(wǎng)膜下腔的積血進行清除，也可清除腦內(nèi)血腫，減輕繼發(fā)性出血導致的腦血管痙攣。該方法對治療顱內(nèi)動脈瘤取得顯著效果。血管栓塞術(shù)是近年來治療顱內(nèi)動脈瘤新型技術(shù)，基于日漸發(fā)展的血管內(nèi)栓塞技術(shù)而來，血管栓塞術(shù)逐漸成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主要方法，但其療效尚未確定。但在眾多研究資料顯示，血管栓塞術(shù)創(chuàng)傷小，可降低術(shù)中瘤體破裂率。在此次研究中，A組術(shù)中破裂率6.5%，B組術(shù)中破裂率16.1%，兩組對比，P＜0.05。其研究結(jié)果與上述討論一致。且國際蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗(ISAT)多中心研究部顯示，經(jīng)血管栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤，可相應降低患者治療風險率26%，可見，血管栓塞術(shù)其安全性較高。而在患者治療效果及預后評分發(fā)現(xiàn)，A組總有效率80.6%，B組總有效率87.1%；兩組治療效果及預后評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。從整體上來說，血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤略微優(yōu)于顯微夾閉手術(shù)治療，但優(yōu)勢不大。通常顯微手術(shù)夾閉治療，依然是作為治療腦動脈瘤首選方式，通過顯微手術(shù)夾閉，利于操作者準確分辨局部神經(jīng)血管解剖，進行血管重建，同時可清除蛛網(wǎng)膜下腔出血，利于遠期預后。血管栓塞術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中破裂率低，利于患者恢復?？梢?，兩種方法各具優(yōu)缺點。在經(jīng)濟成本中，A組治療成本顯著高于B組(P＜0.05)。說明顯微手術(shù)夾閉治療，其花費成本低，血管閉塞率高，其效果顯著。但創(chuàng)傷大，影響患者恢復?？偠灾?，血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤療效相當，兩種手術(shù)方法各具有自身優(yōu)缺點，顯微手術(shù)夾閉術(shù)成本低、創(chuàng)傷大，血管栓塞術(shù)成本高，創(chuàng)傷小，臨床治療時需根據(jù)患者個體實際情況，選擇理想術(shù)式。

[1]汪凱，盂慶海，劉霞，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期血管夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(46)：77.

[2]廖興勝，肖紹文，張超遠，等.腦前循環(huán)動脈瘤破裂早期的顯微外科手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9(10)：113.

[3]劉東醫(yī).顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(22)：99-100.

[4]馬春曉，步星耀，周偉，等.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11(7)：709-712.

[5]周敬斌，海燕.顯微手術(shù)對大腦后動脈巨大動脈瘤的治療效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(10)：927-928.

2015-03-24)

1005-619X(2015)10-1065-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.021

110034沈陽242醫(yī)院