早期尿素氮檢測(cè)在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值觀察

魏波

早期尿素氮檢測(cè)在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值觀察

魏波

目的探討早期尿素氮檢測(cè)在重癥急性胰腺炎診斷中的價(jià)值。方法選擇2012-12—2014-12在邯鄲市中煤一公司令北職工醫(yī)院接受治療的180例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組，另外選取180例輕癥急性胰腺炎患者作為參考組，兩組患者均接受早期尿素氮檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮變化值有顯著差異，觀察組患者24 h尿素氮、48 h尿素氮變化值這兩種標(biāo)準(zhǔn)所判斷的陽性率差異顯著。結(jié)論患者入院后48 h內(nèi)對(duì)尿素氮水平進(jìn)行觀察有助于及時(shí)診斷重癥急性胰腺炎，尤其是在入院24 h內(nèi)檢測(cè)尿素氮的判斷更為準(zhǔn)確，可為臨床治療提供有力依據(jù)。

早期尿素氮；檢測(cè)；急性胰腺炎；臨床價(jià)值

重癥急性胰腺炎在臨床具有較高的發(fā)生率，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，患者發(fā)病早期即可導(dǎo)致胰腺局部炎癥，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致全身多器官受累，進(jìn)而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征等，若患者不能及時(shí)接受有效的治療，則可導(dǎo)致全身多器官嚴(yán)重功能衰竭，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1]，因此在早期對(duì)患者病情進(jìn)行診斷并給予積極治療，對(duì)改善患者預(yù)后有重要臨床意義。為探討早期尿素氮檢測(cè)在重癥急性胰腺炎診斷中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)180例重癥急性胰腺炎患者與180例輕癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012-12—2014-12在我院接受治療的180例重癥急性胰腺炎患者作為觀察組，其中男106例，女74例，年齡28～80歲，平均年齡(49.65±3.66)歲，患者均符合“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”中關(guān)于重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；另外選取同時(shí)期在我院接受治療的180例輕癥急性胰腺炎患者作為參考組，其中男108例，女72例，年齡30～77歲，平均年齡(48.55±4.01)歲，兩組患者發(fā)病原因主要為暴飲暴食、高脂肪食物攝入過多、飲酒過量、胰頭大部壞死、胰體尾部大部壞死等，且均接受上腹部CT及增強(qiáng)掃描、胰腺彩超等檢查，兩組患者年齡、性別及發(fā)病原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法兩組患者入院后24 h內(nèi)對(duì)其血常規(guī)、生命體征、血糖、肝腎功能、淀粉酶、乳酸脫氫酶、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅人竭M(jìn)行觀察，并在患者入院48 h時(shí)進(jìn)行復(fù)查。均給予胰腺炎的常規(guī)治療，主要包括抑制胰腺酶分泌、禁食禁水、維持水電解質(zhì)平衡、解痙鎮(zhèn)痛等治療，觀察組患者則根據(jù)病情程度給予胃腸減壓、重癥監(jiān)護(hù)、抗感染、導(dǎo)瀉、場(chǎng)內(nèi)外營養(yǎng)支持、補(bǔ)充血容量等治療。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者入院48 h尿素氮變化值(入院時(shí)尿素氮水平與入院48 h時(shí)尿素氮水平之差)，重癥急性胰腺炎陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為48 h尿素氮變化值的絕對(duì)值為0.75 mmol/L及以上，或入院24 h尿素氮為6.52 mmol/L及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以(±s)形式表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h尿素氮水平、48 h尿素氮水平比較觀察組患者入院24 h尿素氮水平為(7.3±1.6)mmol/L，48 h尿素氮變化值為(－0.72±1.44)mmol/L；參考組患者入院24 h尿素氮水平為(5.7±1.2)mmol/L，48 h尿素氮變化值為(－0.21±2.56)mmol/L，兩組入院24 h尿素氮水平及48 h尿素氮變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組尿素氮陽性情況比較觀察組24 h尿素氮≥6.52 mmol/L、48 h尿素氮變化值≥0.75 mmol/L占比均顯著高于參考組，觀察組利用24 h尿素氮判斷為陽性(24 h尿素氮≥6.52 mmol/L)所占比例和利用48 h尿素氮變化值判斷為陽性(48 h尿素氮變化值≥0.75 mmol/L)所占比例之間有顯著差異(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者不同時(shí)間尿素氮及其變化值比較[n(%)]

3 討論

臨床研究顯示胰腺炎患者中15%～20%患者病情可進(jìn)一步發(fā)展并演變成為重癥急性胰腺炎，作為臨床常見危急重癥，患者病死率在20%～50%左右[2-3]，因此在患者入院后盡早給予診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療對(duì)于預(yù)后的改善，減少患者病死概率有著顯著的意義[4]。臨床診斷重癥急性胰腺炎的指標(biāo)較多，其中APACHEⅡ及Ranson評(píng)分為公認(rèn)的權(quán)威性較高的指標(biāo)，然而上述兩種觀察指標(biāo)各存在一定的缺陷，Ranson評(píng)分的進(jìn)行必須是在患者入院后觀察48 h后方可確定，而APACHEⅡ評(píng)分雖然能夠全程監(jiān)測(cè)患者情況，然而主要是針對(duì)全身炎性反應(yīng)綜合征患者病情的評(píng)估，同時(shí)主要是用在ICU內(nèi)，耗時(shí)較長且成本較高，因此在臨床推廣均存在一定的難度。在關(guān)于疾病預(yù)后的判斷中，亦有降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、多型核粒細(xì)胞彈性蛋白酶等獨(dú)立非特異性炎癥標(biāo)志物預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重程度，然而由于耗時(shí)、花費(fèi)等問題，其較難作為常規(guī)檢查在臨床推廣[5]。近年來有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，早期重癥急性胰腺炎患者的尿素氮水平變化在疾病預(yù)后有著極高的臨床價(jià)值，美國學(xué)者WuB.U等發(fā)現(xiàn)，患者入院48 h內(nèi)尿素氮水平的升高導(dǎo)致患者死亡率增加，因此認(rèn)為二者之間有著較大的相關(guān)性，并認(rèn)為其可作為早期最有價(jià)值的單個(gè)預(yù)測(cè)性指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，兩組入院24 h尿素氮水平及尿素氮變化值有顯著差異，觀察組患者利用24 h尿素氮、48 h尿素氮變化值這兩種標(biāo)準(zhǔn)所判斷的陽性率差異顯著。由此可知，患者入院后48 h內(nèi)對(duì)尿素氮水平進(jìn)行觀察有助于及時(shí)診斷重癥急性胰腺炎，尤其是在入院24 h內(nèi)檢測(cè)尿素氮的判斷更為準(zhǔn)確，可為臨床治療提供有力依據(jù)。

[1]劉斌焰，劉斌鈺，李祥，等.低分子量肝素對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠肝組織的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(3)：516-519.

[2]張智發(fā)，閆耀生.重癥急性胰腺炎的診斷及手術(shù)治療[J].中國臨床研究，2014，27(1)：50-51.

[3]徐俊，嚴(yán)蘇，沈佳慶，等.急性胰腺炎患者血漿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白測(cè)定及其臨床意義[J].中華消化雜志，2014，3(3)：175-177.

[4]羅敏，焦志勇，劉易林，等.血乳酸及血肌酐水平測(cè)定對(duì)重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，5(1)：42-43.

[5]武昱.重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會(huì)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(11)：1030-1031.

2015-01-20)

1005-619X(2015)10-1063-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.020

056003河北省邯鄲市中煤一公司嶺北職工醫(yī)院