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    膨體聚四氟乙烯在隆鼻術(shù)及鼻尖整形中的應(yīng)用技巧

    2015-08-22 06:27:18陳依達(dá)于冬梅郝立君
    中國(guó)美容整形外科雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:膨體鼻背隆鼻術(shù)

    陳依達(dá), 于冬梅, 羅 賽, 郝立君

    膨體聚四氟乙烯在隆鼻術(shù)及鼻尖整形中的應(yīng)用技巧

    陳依達(dá), 于冬梅, 羅 賽, 郝立君

    膨體聚四氟乙烯; 隆鼻術(shù); 鼻尖整形術(shù)

    隆鼻術(shù)是利用填充材料矯正低鼻畸形,是美容外科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。鼻尖位于鼻的頂端,是鼻部整體美的關(guān)鍵,已成為判斷隆鼻術(shù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。目前,在臨床上普遍使用的隆鼻填充材料為固體硅膠,術(shù)后易引起鼻尖部形態(tài)異常,嚴(yán)重影響了隆鼻術(shù)后的效果[2]。自2012年6月至2014年6月,我們對(duì)137例低鼻及隆鼻術(shù)后外形欠佳的患者進(jìn)行鼻尖整形術(shù)的同時(shí),利用膨體聚四氟乙烯(E-PTFE)假體置入行隆鼻術(shù),取得了滿(mǎn)意的臨床效果。

    1 臨床資料

    本組共137例患者。女性126例,男性11例;年齡18~45歲。其中,85例患者為先天性低鼻,鼻尖扁平、鈍園,未做鼻部整形手術(shù);52例患者為硅膠隆鼻術(shù)后3~8 年,鼻背皮膚發(fā)紅,鼻尖處皮膚薄可觸及較硬的假體,鼻假體活動(dòng)度大。對(duì)其采用膨體聚四氟乙烯假體(上海索康醫(yī)用材料有限公司及上海信晟醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn))行隆鼻術(shù)及鼻尖綜合隆鼻整形術(shù)。

    2 手術(shù)方法

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通,行各項(xiàng)常規(guī)檢查,包括簽定手術(shù)同意書(shū)。面部常規(guī)消毒、鋪巾,用碘伏重點(diǎn)消毒鼻前庭、鼻翼緣內(nèi)緣3次,結(jié)合患者的自身?xiàng)l件,依據(jù)鼻美學(xué)設(shè)計(jì)鼻正中線(xiàn)、鼻根黃金點(diǎn)及重塑鼻尖位點(diǎn),并設(shè)計(jì)雙側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)聯(lián)合鼻小柱“蝶”形切口線(xiàn)。

    2.2 雕刻膨體 對(duì)首次隆鼻者,在麻醉前雕刻膨體;對(duì)于二次修復(fù)患者,在硅膠假體取出后雕刻膨體,并按實(shí)際需要用刀片雕刻加工成“L”形鼻模,重點(diǎn)在于以鼻長(zhǎng)來(lái)確定保留膨體體部的長(zhǎng)度,應(yīng)比鼻根黃金點(diǎn)長(zhǎng)約0.5 cm;以鼻背形態(tài)不同節(jié)段,對(duì)膨體內(nèi)面進(jìn)行雕刻,確定膨體寬度及厚度;以鼻翼軟骨的發(fā)育情況適度雕刻,保留膨體鼻翼部分;保留鼻小柱長(zhǎng)度,以重塑鼻尖高度,用持針器鉗捏膨體側(cè)緣以及嵌入鼻小柱部分,達(dá)到適合局部解剖形態(tài),使膨體形態(tài)與預(yù)期腔隙平滑過(guò)渡、貼合。膨體雕刻后,置于雙氧水+慶大霉素注射液中加壓沖洗,浸泡5 min備用。

    2.3 操作方法 以0.75%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素混合液4 ml,進(jìn)行雙側(cè)鼻翼緣、鼻小柱、鼻背局部浸潤(rùn)麻醉。于鼻小柱正中“蝶”形切口加雙側(cè)鼻翼緣聯(lián)合切口入路,銳性分離鼻翼、鼻小柱及鼻背假體置入腔隙;鼻根部腔隙向上適當(dāng)剝離超過(guò)黃金點(diǎn),松解束縛鼻背部的韌帶組織,特別是對(duì)輕度仰鼻的患者,要充分松解鼻翼軟骨與側(cè)鼻軟骨間的韌帶,使其可以前移;蚊式鉗鈍性剝離鼻小柱腔隙,至鼻基底棘點(diǎn)骨面處;根據(jù)患者情況,選擇松解鼻翼軟骨,將穹窿頂點(diǎn)靠攏縫合,抬高鼻尖基礎(chǔ)形態(tài)[3-5];經(jīng)導(dǎo)引器,將雕刻好的假體置入,使膨體尖部嵌入腔隙的頂部,小心緩慢拔除導(dǎo)引器;根據(jù)患者的自身差異,可將修整好的鼻模短臂插入剝離好的鼻小柱腔隙,從鼻外部觸摸鼻小柱、鼻根及鼻背兩側(cè)膨體邊緣是否充分舒展到位,將膨體鼻翼兩側(cè)和鼻小柱分別固定于鼻翼軟骨和鼻小柱軟骨,調(diào)整形態(tài)滿(mǎn)意后縫合切口。

    3 結(jié)果

    本組共137例患者,手術(shù)均順利,切口Ⅰ期愈合;鼻靜態(tài)下,術(shù)后外形滿(mǎn)意,鼻根部固定,不活動(dòng),無(wú)漂浮感,且鼻尖飽滿(mǎn);二次修復(fù)的患者,鼻背發(fā)紅、鼻尖皮膚變薄及假體活動(dòng)度大的現(xiàn)象得到很好地改善,膨體鼻假體與鼻背軟組織結(jié)合固定。隨訪(fǎng)6~12個(gè)月,效果滿(mǎn)意(圖1)。

    圖1 膨體聚四氟乙烯隆鼻加鼻尖整形術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后6個(gè)月正位 c.術(shù)前側(cè)位 d.術(shù)后6個(gè)月側(cè)位

    4 討論

    膨體具有組織相容性好、無(wú)排異反應(yīng)、不變形、不變質(zhì)、不透光等優(yōu)點(diǎn)。膨體為10~30 μm多孔超微結(jié)構(gòu),能誘導(dǎo)周?chē)M織向內(nèi)生長(zhǎng),使膨體與自體組織固定融合,穩(wěn)定性好,植入后不會(huì)因重力作用而逐漸移位;對(duì)組織的局部壓強(qiáng)小,可減少被囊形成厚度,具有與機(jī)體軟組織類(lèi)似的物理特征,故逐漸替代硅膠假體,作為軟組織填充材料而被廣泛地應(yīng)用于整形美容外科[6-8]。

    硅膠假體在單純的隆鼻術(shù)中尚可以滿(mǎn)足醫(yī)患的要求,但若遇見(jiàn)患者鼻尖扁平、鼻部鈍圓,且過(guò)分追求鼻尖術(shù)后挺立效果,就會(huì)造成鼻尖過(guò)度隆起,同時(shí)硅膠假體無(wú)法與周?chē)M織固定融合,隨時(shí)間而逐漸向下移位,對(duì)鼻尖部皮膚產(chǎn)生持續(xù)壓力,使局部血流灌注減少;早期則表現(xiàn)為鼻尖皮膚變紅、變薄、透亮,最終導(dǎo)致皮膚壞死、破潰、假體外露等不可逆性的不良反應(yīng),嚴(yán)重影響了隆鼻術(shù)后的效果[9-11]。

    我們采用鼻小柱正中“蝶”形切口加雙側(cè)鼻翼緣切口,充分松解鼻翼軟骨至鼻翼溝形成位置的上方,并水平褥式拉攏縫合鼻翼軟骨穹窿,縮窄重塑扁平、鈍圓的鼻尖形態(tài),加固鼻小柱形成基礎(chǔ)高度,繼而增加鼻尖的高度空間,以及重塑的鼻尖位點(diǎn),再將膨體充分占據(jù)此空間內(nèi),達(dá)到延長(zhǎng)鼻小柱的作用[7,12]。將修整長(zhǎng)短、寬窄適宜的短臂嵌入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間,并達(dá)到鼻基底棘點(diǎn)骨面處,起到穩(wěn)定作用。為預(yù)防膨體鼻小柱短臂發(fā)生外移、偏斜現(xiàn)象,應(yīng)同時(shí)將膨體鼻翼兩側(cè)和鼻小柱分別固定于鼻翼軟骨外側(cè)腳和內(nèi)側(cè)腳處,防止膨體假體發(fā)生移位、擠壓鼻端皮膚;根據(jù)皮膚張力情況,通過(guò)鼻小柱的“V-Y”皮瓣推進(jìn),達(dá)到延長(zhǎng)鼻小柱皮膚,減小局部張力的作用[13-15]。通過(guò)上述處理,可以充分降低假體對(duì)鼻尖部的壓力,明顯緩解對(duì)已經(jīng)形成的鼻尖皮膚變薄、透亮、顏色改變等并發(fā)癥的惡化。同時(shí),隨著周?chē)M織向膨體內(nèi)生長(zhǎng),應(yīng)徹底消除對(duì)鼻尖部皮膚的壓力,使術(shù)后局部皮膚狀態(tài)獲得恢復(fù)[8,16]。對(duì)于略有仰鼻的患者,可適當(dāng)增加膨體長(zhǎng)度2.0~3.0 mm,使徹底松解后的鼻翼軟骨位置延伸下移,矯正仰鼻畸形。我們?cè)谶M(jìn)行鼻尖整形的同時(shí),應(yīng)用膨體行隆鼻術(shù),并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行二次修復(fù)。術(shù)后隨訪(fǎng),鼻外形重塑效果滿(mǎn)意,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    150001 黑龍江 哈爾濱,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形美容中心

    陳依達(dá)(1985-),男,黑龍江哈爾濱人,碩士研究生.

    10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.006

    2015-03-09)

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