“24小時(shí)待診急性腦?！钡纳鐣?huì)學(xué)意義與實(shí)踐

關(guān)天星　趙梅

省城唯一“24小時(shí)待診”

在省城濟(jì)南的幾家大型綜合醫(yī)院中，濟(jì)南市中心醫(yī)院是唯一“24小時(shí)接診急性腦梗死患者并進(jìn)行手術(shù)”的醫(yī)院。神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)自2010年至今，對急性腦梗死患者實(shí)現(xiàn)了“24小時(shí)隨時(shí)可以開展介入手術(shù)”，以最高效的醫(yī)療流程在“黃金期”內(nèi)取出堵塞腦動(dòng)脈的栓體。

人們平常所說的腦梗死，醫(yī)學(xué)規(guī)范稱謂是急性缺血性腦卒中。濟(jì)南市中心醫(yī)院神經(jīng)外科副主任高軍是“24小時(shí)待診急性腦梗死”團(tuán)隊(duì)的發(fā)起人，他對腦梗死急救和“黃金期”的解釋，更為生動(dòng)、傳神：病人一旦發(fā)生腦梗死，采取介入手術(shù)是最好的治療方法，但必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，否則腦缺血時(shí)間過長，既便是后來又把堵住的地方通開了，也容易發(fā)生出血，一旦出血，危及生命。因?yàn)槿毖獣r(shí)間長了，腦血管的血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，通透性增加，相當(dāng)于血管壞死，腦動(dòng)脈一旦恢復(fù)正常供血，很容易造成壞死處血管的破裂，于是演變成神經(jīng)外科醫(yī)生最擔(dān)心的腦出血，患者的預(yù)后就相當(dāng)危險(xiǎn)，甚至是必死無疑。因此，2014版《中國急性期缺血性腦卒中（急性腦梗死）診治指南》對“血管內(nèi)介入治療”的時(shí)間界定是“發(fā)病6小時(shí)內(nèi)”。

高主任特別強(qiáng)調(diào)了“6小時(shí)以內(nèi)”的重要性與可行性：從發(fā)病到醫(yī)院，按2小時(shí)算，從急診科到介入手術(shù)室的影像檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，再去掉1小時(shí)，真正的介入治療、取出栓體的過程，其實(shí)不會(huì)超過40分鐘，總的時(shí)間加起來，4小是絕對夠用了。高主任說：“我們開展24小時(shí)待診急性腦梗死已經(jīng)5年多，凡是在第一時(shí)間送到濟(jì)南市中心醫(yī)院急診科的患者，我們均實(shí)現(xiàn)了2小時(shí)之內(nèi)取出栓體、恢復(fù)腦動(dòng)脈供血?！?/p>

那么，細(xì)心的讀者可能會(huì)心存疑問，作為省會(huì)城市，濟(jì)南有那么的大型綜合醫(yī)院，為什么只有濟(jì)南市中心醫(yī)院能夠“24小時(shí)待診急性腦梗死”？

“24小時(shí)待診”之前提與現(xiàn)實(shí)

“目前醫(yī)生數(shù)量有限，多數(shù)大醫(yī)院白天的工作已經(jīng)全負(fù)荷了，夜間值班醫(yī)生只能應(yīng)對一般治療，無法再組織一個(gè)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)開展急診的腦梗死介入手術(shù)治療，這對醫(yī)生來說，太辛苦了！”

面對高主任的解釋，我們的問題是：如果夜間不開展‘介入取栓的話，急性腦梗死患者被送到醫(yī)院之后，醫(yī)生通常怎么辦？

“一是先觀察幾小時(shí)，完善各項(xiàng)檢查，藥物治療。等到正常上班時(shí)通常已經(jīng)錯(cuò)過了進(jìn)行介入手術(shù)的最佳時(shí)間；二是靜脈藥物溶栓，即通過靜脈輸液，使溶栓藥物達(dá)到動(dòng)脈堵塞的部位。不過，靜脈藥物溶栓所起的作用十分有限，所以2014版《中國急性期缺血性腦卒中（急性腦梗死）診治指南》把‘血管內(nèi)介入治療作為首選方案，而不是靜脈藥物溶栓?！?/p>

高主任介紹至此，卻把話題一轉(zhuǎn)，說：“對急性腦梗死患者來說，決定生死的‘黃金期往往就是在醫(yī)院里觀察、等待的那幾個(gè)小時(shí)，顱腦中的大動(dòng)脈堵了，整個(gè)腦組織的供血就停滯了，如果血栓剛把腦動(dòng)脈堵住之時(shí)，醫(yī)生就有機(jī)會(huì)在最短時(shí)間內(nèi)通開梗阻部位，腦組織的損傷自然要小一些，時(shí)間拖得越久，致殘的概率當(dāng)然就大了，如果再往后拖延，就是死亡率的范疇?？梢哉f，腦梗死患者的急救機(jī)會(huì)稍縱即逝，稍一猶疑，命就耽誤了。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的最大特點(diǎn)就是，科技含量越高的急救往往越是需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)、自覺的協(xié)作精神。對急性腦梗死患者而言，每提前一分鐘取出栓體，患者今后的生活質(zhì)量將有明顯不同。為抓住急性腦梗死患者“稍縱即逝”的生還機(jī)會(huì)，濟(jì)南市中心醫(yī)院經(jīng)過多年堅(jiān)持不懈地投入與發(fā)展，已經(jīng)形成了由麻醉師、神經(jīng)外科、導(dǎo)管介入技師、手術(shù)器械護(hù)士組成的24小時(shí)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。急性腦梗死患者被120送到急診科之后的半小時(shí)之內(nèi)，展開介入取栓手術(shù)所需要的麻醉師、導(dǎo)管介入技師、手術(shù)器械護(hù)士就一定會(huì)與神經(jīng)外科兩名手術(shù)醫(yī)生全部到位！

讓濟(jì)南市中心醫(yī)院急性腦梗死急救團(tuán)隊(duì)的全體成員倍感欣慰的是這些年所搶救的急性腦梗死患者，均在《中國急性期缺血性腦卒中（急性腦梗死）診治指南》確定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間之內(nèi)實(shí)現(xiàn)了血管再通，50%以上實(shí)現(xiàn)了完全康復(fù)，40%以上達(dá)到生活自理。

應(yīng)對“急性腦梗死”：

從長計(jì)議抓普及

關(guān)于“急性腦梗死”的復(fù)雜意義，高主任為我們提供了一份權(quán)威學(xué)術(shù)雜志的相關(guān)摘要——

隨著我國步入老齡化社會(huì)，急性缺血性腦血管病日益成為威脅人民健康的重大疾病之一。早在2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國居民第一位的死亡原因。根據(jù)缺血性腦卒中TOAST分型結(jié)果，大動(dòng)脈腦梗死點(diǎn)22.4%，心源性腦梗死占4%，此類患者如采用傳統(tǒng)的內(nèi)科治療，死亡率和病殘率均高。尤其是后循環(huán)大血管閉塞的患者，傳統(tǒng)內(nèi)科治療的重殘率和死亡率高達(dá)80-90%。

“身邊若有人突然發(fā)病，一側(cè)肢體無力或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說話不清或理解語言困難，雙眼向一側(cè)凝視，一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊，眩暈伴嘔吐，既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙或抽搐，凡是符合上述癥狀中的任意一項(xiàng)，都應(yīng)考慮腦卒中的可能，就是人們常說的急性腦梗死，醫(yī)學(xué)上稱為急性缺血性腦血管病！”高主任在解釋這個(gè)問題的過程中，仍有前來采訪的媒體朋友提出疑問：“怎么才能讓急性腦梗死患者的親屬在撥打120求救的過程中，能夠清楚地知道應(yīng)該送往哪家醫(yī)院搶救？萬一被送到了夜間不開展介入取栓的醫(yī)院，患者只能藥物治療，豈不是白白錯(cuò)過了黃金時(shí)間？具體到普通百姓，應(yīng)該怎么辦？”

對此，高主任的建議是：由于急性腦梗死患者的區(qū)域依賴性非常強(qiáng)，如果你本人或身邊親朋發(fā)生過心臟病，或有房顫、瓣膜狹窄，或者存在血脂指標(biāo)明顯偏高，也就是人們常說的“血稠”等問題，就需要特別留意居家附近哪一家醫(yī)院能夠應(yīng)對突發(fā)的病情。譬如說，就全國而言，接診急性腦出血患者整體實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院是上海華山醫(yī)院和北京宣武醫(yī)院，就山東來說，濟(jì)南、青島、東營、聊城各有一家醫(yī)院24小時(shí)待診急性腦梗死患者。

最后，高軍主任特別強(qiáng)調(diào)說：急性腦梗死是個(gè)非常特殊的富貴病，需要人們盡可能地通過各種渠道多去了解一些心腦血管的醫(yī)學(xué)常識，以備不時(shí)之需。