孔鴿 劉娜
河南漯河市第六人民醫(yī)院 漯河 462000
消化道腫瘤患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度營(yíng)養(yǎng)不良,易引起切口愈合緩慢、感染等并發(fā)癥[1],不利于術(shù)后順利恢復(fù)。2007 -12—2014-07,我們對(duì)150例接受消化道腫瘤手術(shù)患者,分別實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將效果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組150例患者,男83例,女67例;年齡21~81歲,平均56.76歲。結(jié)腸癌術(shù)31例,直腸癌術(shù)34例,胃癌全胃切除術(shù)30例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)29例,近端胃切除術(shù)26例。將2009-07—2011 -07 住院的75例做為對(duì)照組,2011 -08—2014 -08間收治的75例做為觀察組。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。通過與患者溝通,深入了解患者的心理狀況,講解手術(shù)治療方法和營(yíng)養(yǎng)支持的重要性和必要性,針對(duì)性給予心理疏導(dǎo),解除患者的顧慮。并做好相關(guān)導(dǎo)管的日常護(hù)理。
1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)中留置空腸營(yíng)養(yǎng)管。(2)術(shù)后第1 天生命體征平穩(wěn)后即進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,熱量300 kcal,蛋白質(zhì)11.5 g,油脂1.4 g,碳水化合物61.7 g 的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑80.4 g 加溫開水600 mL腸內(nèi)灌注。觀察有無腹疼、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑配比。(3)術(shù)后第10 天停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注,改為由口進(jìn)食,此時(shí)要根據(jù)患者自身實(shí)際狀況,制定科學(xué)飲食標(biāo)準(zhǔn)[2]:胃癌患者為葷素相間,少食多餐;腸癌患者多食新鮮蔬菜,補(bǔ)充維生素A、C 和鋅、鉬、銅、錳等微量元素[3]。
1.3 觀察指標(biāo) (1)2組術(shù)前和術(shù)后第10 天的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。(2)2組住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析,計(jì)量資料用表示,t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,χ2檢驗(yàn),以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者術(shù)前1 和術(shù)后第10 天各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 2組術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),術(shù)后第10天觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2組患者術(shù)前1d 和術(shù)后10d 各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況(±s)
表1 2組患者術(shù)前1d 和術(shù)后10d 各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況(±s)
項(xiàng)目 觀察組(n=75)對(duì)照組(n=75)t P術(shù)前白蛋白(g/L) 36.15 ±3.58 37.0 ±43.47 1.5459 0.1243轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.41 ±0.52 2.38 ±3.53 0.0728 0.9421纖維鏈接蛋白(g/L) 2.54 ±0.61 2.49 ±0.58 0.5144 0.6077前清蛋白(g/L) 0.22 ±0.06 0.23 ±0.07 0.9393 0.3491氮平衡(%) -7.4 ±2.3 -7.5 ±2.4 0.2605 0.7948術(shù)后第10 天白蛋白(g/L) 37.28 ±4.25 33.15 ±5.14 5.0079 0.0000轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.40 ±0.51 1.98 ±0.47 5.2445 0.0000纖維鏈接蛋白(g/L) 2.73 ±0.45 2.13 ±0.66 6.5049 0.0000前清蛋白(g/L) 0.27 ±0.05 0.17 ±0.04 13.5250 0.0000氮平衡(%)3.87 ±1.77 -1.44 ±1.21 1.4481 0.0000
2.2 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表2 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況[例數(shù)(%)]
我們對(duì)消化道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式,明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者免疫力,促進(jìn)消化道功能恢復(fù),且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)熱、腹瀉、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率低,且住院時(shí)間短,護(hù)理滿意度高于僅給予常規(guī)護(hù)理的患者,效果肯定。
[1]秦艷萍,吳秋玲,秦艷紅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在上消化道腫瘤患者術(shù)后應(yīng)用體會(huì)[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,14(2):69 -70.
[2]應(yīng)晶晶,戴寧.低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道腫瘤術(shù)后的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(31):37 -40.
[3]厲娟,秦艷. 消化道腫瘤患者術(shù)后臨床營(yíng)養(yǎng)支持方式的Meta 分析及全腸外組方的干預(yù)研究[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(6):342 -343.