楊泳
河南信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院 信陽 464000
腹腔鏡技術因其具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小等優(yōu)點,亦用于小兒疝手術[1]。2013 -03—2014 -03 間,我們對20例腹腔鏡疝手術患兒采用硬膜外阻滯復合面罩全身麻醉,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 將40例接受腹腔鏡疝手術的患兒做為觀察對象,均為男性。年齡2.80~8.40歲,平均3.28歲。均為右側。ASAⅠ~Ⅱ級,無麻醉及手術禁忌。將其隨機分為2組,每組20例。對照組采用氣管插管全身麻醉,觀察組采用硬膜外阻滯復合全身麻醉。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 小兒入手術室后,常規(guī)建立靜脈通道。對照組采用氣管插管全身麻醉:常規(guī)靜脈誘導后氣管內插管,術中用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚8 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.4 μg/(kg·min)。觀察組采用硬膜外阻滯復合全身麻醉:基礎麻醉后由助手幫助將小兒置于左側臥位,選擇L3~4穿刺,成功后置入硬膜外導管,局麻藥使用1%利多卡因,用量0.75 mL/kg,術中用微量泵持續(xù)輸注丙泊酚5 mg/(kg·h)。觀察2組術后清醒時間及術后24 h內出現(xiàn)惡心、嘔吐的例數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用t 檢驗和計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2組患兒術后清醒時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),觀察組術后24 h 內發(fā)生惡心、嘔吐例數(shù)明顯低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表1。
由于腹腔鏡手術需要進行二氧化碳氣腹,同時小兒腹腔容積小,腹膜對二氧化碳吸收快,對缺氧較為敏感[2]。因此,小兒腹腔鏡手術麻醉是一個系統(tǒng)復雜的管理過程,需要權衡鎮(zhèn)痛和通氣,達到肌松要求又要保證安全,防止缺氧。手術復蘇迅速且要減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥。氣管插管全身麻醉為臨床上經常使用的麻醉方法??梢酝ㄟ^機械通氣控制呼吸,安全可靠。但是對于小兒容易產生呼吸抑制??焖僬T導時也容易發(fā)生胃內容物的反流造成誤吸。雖然新型的麻醉藥品如七氟醚、異丙酚及瑞芬太尼等,在麻醉期間可維持小兒生命體征平穩(wěn),維持血液動力學的穩(wěn)定。但是術后惡心、嘔吐的幾率明顯增多[3]。硬膜外阻滯麻醉小兒相對于成人其反應較少,可能與小兒神經系統(tǒng)未發(fā)育完善,較低濃度的局部麻醉藥水平即能達到滿意效果[4]。再加上輔助通氣,不僅有效改善病兒通氣狀況,還可減少二氧化碳的聚集和缺氧。術后蘇醒時間無延遲,且對生命體征影響較小[5]。
表1 清醒時間與術后嘔吐情況的比較
[1]李健.腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的麻醉方法分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(5):830 -840.
[2]李聚禧. 兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的臨床應用比較[J]. 臨床醫(yī)學,2012,32(8):67 -68.
[3]鄺小華. 小兒腹腔鏡手術53例臨床麻醉研究[J]. 醫(yī)藥前沿,2013,7(20):149 -150.
[4]鳳旭東,鐘成躍,張楊,等. 小兒腹腔鏡手術不同麻醉方法的對比觀察[J]. 醫(yī)學信息,2013,26(2):173 -174.
[5]戴麗英. 小兒腹腔鏡手術中的麻醉管理進展研究[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2014(14):53 -54.