劉淑杰
河南開(kāi)封市第二人民醫(yī)院麻醉科 開(kāi)封 475002
小兒手外傷臨床常見(jiàn),由于手部特殊的結(jié)構(gòu),術(shù)后保持外形美觀和恢復(fù)手部的正常功能困難較大[1]。因此必須保證麻醉起效快速、簡(jiǎn)單、安全和可靠。2014 -02—2015 -02,我們對(duì)40例接受手術(shù)的手外傷患兒,分別應(yīng)用臂叢聯(lián)合異丙酚泵注麻醉和單純行異丙酚泵注麻醉,現(xiàn)將臨床效果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)將40例患兒分為觀察組和對(duì)照組,各20例。其中觀察組男9例,女11例;年齡1~8歲,平均年齡(5.5 ±1.2)歲,體質(zhì)量7~24 kg。擠壓傷5例、切脫套傷4例、割傷7例、爆炸傷4例。對(duì)照組男9例,女11例;年齡1~9歲,平均年齡(5.7 ±0.2)歲,體質(zhì)量8~24 kg。擠壓傷4例、切脫套傷3例、割傷8例、爆炸傷5例。2組患兒在性別、年齡、平均年齡、體質(zhì)量、受傷類型等方面比較無(wú)顯著性差異,具有可比性(P >0.05)。
1. 2 方法 手術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0. 02 mg/kg,阿托品和0.002 g/kg苯巴比妥鈉。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、脈搏、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓、心電、氧飽和度、呼吸等生命體征。保持呼吸道順暢,吸氧。靜脈泵入異丙酚10 mg/kg,1 次/h,待血藥濃度穩(wěn)定后,開(kāi)始切皮。當(dāng)切皮疼痛有所減弱的時(shí)候,靜脈泵入異丙酚5 mg/kg,1 次/h[2]。根據(jù)手術(shù)的情況,適量改變和控制隨后的用量。觀察組行臂叢聯(lián)合異丙酚泵注麻醉,在異丙酚泵注基礎(chǔ)之上,聯(lián)合臂叢神經(jīng)麻醉(1%利多卡因7 mL 和0.5%羅哌卡因3 mL)。若切皮時(shí)患兒出現(xiàn)體動(dòng),可適當(dāng)?shù)脑龆喈惐拥膭┝?,直到與手術(shù)要求相符合[3]。
1.3 觀察指標(biāo) 優(yōu):麻醉效果好,無(wú)疼痛發(fā)生。良:輕微的疼痛,神經(jīng)阻滯效果良好,需要聯(lián)合使用其他鎮(zhèn)靜藥物。差:麻醉效果極差,疼痛難忍受,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)操作,需改用其他麻醉方式。為優(yōu)和良例數(shù)之和為有效。觀察2組術(shù)后惡心、嘔吐、霍納綜合征、便秘、喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組麻醉效果比較 觀察組的優(yōu)良率為95.0%,顯著高于對(duì)照組的80.0%,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐、霍納綜合征、便秘、喉返神經(jīng)麻痹等等不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%,顯著低于對(duì)照組的30.0%,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
表1 2組患者麻醉效果比較[n(%)]
表2 2組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]
由于各種新型靜脈麻醉藥的發(fā)展,小兒靜脈麻醉安全且操作簡(jiǎn)便[4]。異丙酚泵注靜脈麻醉具有起效快、平穩(wěn)、蘇醒快速、無(wú)蓄積的優(yōu)點(diǎn)。但是單純應(yīng)用麻醉藥物濃度較高,容易抑制患兒呼吸,其載體脂肪乳劑也可能造成脂代謝紊亂,對(duì)人體的健康造成一定的傷害。臂叢麻醉是通過(guò)外周神經(jīng)阻滯將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍,使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[5]。其疼痛不能達(dá)到中樞,生理狀態(tài)干擾性小,適于全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)大和禁忌證多的患兒童。。我們對(duì)接受手術(shù)手外傷患兒,行臂叢聯(lián)合異丙酚泵注麻醉,顯著降低異丙酚的用量,維持正常的生命體征,優(yōu)良率和不良癥狀發(fā)生率均顯著優(yōu)于于對(duì)照組,值得推廣應(yīng)用。
[1]余學(xué)剛,趙霞,萬(wàn)海霞. 小兒手外科臂叢麻醉聯(lián)合異丙酚泵注的效果研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17):1904 -1905.
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