骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折臨床分析

黃玉鵬

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科 濮陽(yáng) 457000

骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折是中老年人的常見病之一，保守療法疼痛緩解慢且效果一般。2009 －01—2014 －01間，我院對(duì)收治的45例骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折患者，實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者，男37例，女18例;年齡56～75歲，平均65.20歲。病程15～90 d，平均6.79 d?；颊呔憩F(xiàn)為腰背疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)神經(jīng)受壓癥狀及體征。36例伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，術(shù)前行DR 片、CT 檢查，等影像學(xué)檢查，提示椎體邊緣完整，椎體前緣壓縮1/3～2/3，后縱韌帶均完好無(wú)損。單椎體34例(T117例，T1211例，L16例，L210例)，雙椎體6例(T12～L1)。均經(jīng)規(guī)范藥物、物理治療無(wú)明顯改善。

1.2 治療方法 患者俯臥位，根據(jù)體表骨骼標(biāo)志確定病變椎體的大體位置。在側(cè)位透視下確定病椎及椎弓根方向，再行正位透視下確定椎弓根位置并確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向。穿刺點(diǎn)應(yīng)位于穿刺椎弓根投影外緣0.5～1.0 cm 處。用龍膽紫體表定位標(biāo)志，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪巾。進(jìn)針點(diǎn)用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉至椎板骨膜，以10 號(hào)針在X 線的透視引導(dǎo)下，經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺到相應(yīng)椎體的1/3 部位［1］。連接準(zhǔn)備好造影劑的注射器，透視下觀察穿刺針與椎體內(nèi)靜脈的關(guān)系及有無(wú)椎管內(nèi)和神經(jīng)根管內(nèi)滲漏，確定無(wú)滲漏后，將骨水泥調(diào)配成牙膏狀，吸入骨水泥專用注射器內(nèi)，與穿刺針相連接加壓推注。全程于C 臂X 光機(jī)下，監(jiān)測(cè)于椎體內(nèi)彌散情況。當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁充滿椎體時(shí)或見有骨水泥向椎體周圍溢流時(shí)停止推注。術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者行下肢關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后48 h 可慢慢恢復(fù)行走，5～10 min/次，2 次/d。逐漸提升訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱承載能力。對(duì)所有患者行12個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察疼痛緩解度，治療前后脊柱后凸角度及疼痛指數(shù)(VAS)、椎體壓縮度。VAS 指數(shù)中最痛為10 分，無(wú)痛為1份。椎體壓縮度=損傷的節(jié)段椎體高度丟失值/標(biāo)準(zhǔn)的椎體高度)［2］。

1.4 療效判定 (1)完全緩解:疼痛感消失，無(wú)任何不良反應(yīng)。(2)部分緩解:患者可以正常行走，疼痛感有所好轉(zhuǎn)。(3)輕度緩解:疼痛有所緩解。(4)無(wú)效:癥狀無(wú)緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量單位采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組完全緩解20例，部分緩解12例，輕度緩解11例，無(wú)效2例，總有效率95.56%。疼痛緩解時(shí)間(2.84 ±0.55)d?；颊呔@隨訪12個(gè)月，治療后脊柱后凸角度、VAS、椎體壓縮度等各項(xiàng)指數(shù)較治療前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。隨訪期間患者均未發(fā)生脊椎感染、肋骨骨折、脊髓壓迫、出血、等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 治療前后脊柱后凸角度、VAS、椎體壓縮度比較

3 討論

脊柱是骨質(zhì)疏松骨折的最常見部位。保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之消炎鎮(zhèn)痛類藥物的應(yīng)用，易引起呼吸及泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。因延遲早期康復(fù)鍛煉機(jī)會(huì)，不利于功能恢復(fù)。PVP 是通過(guò)骨水泥與椎體內(nèi)松質(zhì)骨的結(jié)合固定，增加傷椎椎體強(qiáng)度和椎體的穩(wěn)定性，并在一定程度上恢復(fù)傷椎的高度，促進(jìn)患者早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且安全性高、損傷小、恢復(fù)快。但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇骨質(zhì)疏松引起椎體塌陷和腫瘤引起的病理性骨折為主。并注意預(yù)防骨水泥滲漏等并發(fā)癥。因骨水泥滲漏不僅可導(dǎo)致脊髓壓迫，還可由于骨水泥聚合時(shí)產(chǎn)熱導(dǎo)致對(duì)脊髓、神經(jīng)根不可逆的損害。骨水泥注入前行椎體內(nèi)靜脈造影、注意骨水泥的時(shí)相，控制注射速度等對(duì)防止骨水泥滲漏均有重要意義［3－4］。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、做俯臥位訓(xùn)練等體位和康復(fù)指導(dǎo)，是取得理想療效的的基本保證。

［1］王洪源. 80例骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折的臨床治療與分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，12(4):43 －44.

［2］王如彪，張宏斌，劉云華，等. 胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，29(32):47 －48.

［3］倪才方，陳瓏，徐寶山，等. 椎體內(nèi)靜脈造影在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2006，26(1):1 －6.

［4］謝幼專，張蒲，李華，等. 體位復(fù)位椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(7):611 －612.