張勇
河南安陽市人民醫(yī)院普通外科 安陽 455000
膽管結(jié)石患者多需手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,出血量及術(shù)后并發(fā)癥多。近年來,腹腔鏡技術(shù)以創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點在臨床廣泛應(yīng)用[2]。2011 -06—2013 -06 間,我們對80例膽管結(jié)石患者分別實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治,現(xiàn)將效果報告如下。
1.1 一般資料 本組80例患者均經(jīng)彩超檢查明確診斷。隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男22例,女18例;年齡19~79歲,平均48.74歲。肝外膽管結(jié)石21例。肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石19例,結(jié)石直徑1.1~3.7 cm,平均1.26 cm。對照組男20例,女20例;年齡19~81歲,平均47.82歲。肝外膽管結(jié)石22例。肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石18例,。結(jié)石直徑1. 0~3.9 cm,平均1.16 cm。患者均簽署治療知情同意書,2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 (1)對照組:硬外麻醉。右肋緣下斜切口入腹探查。切除膽囊,切開膽總管前壁,取出結(jié)石后,將膽道鏡由膽總管置入。探查并清除各個分支內(nèi)的結(jié)石,術(shù)畢放置T 管,術(shù)后常規(guī)抗感染治療[3]。(2)觀察組:氣管內(nèi)插管麻醉,常規(guī)四孔法進行入腹。按順序穿刺Trocar,并置入腹腔鏡器械,切除膽囊。打開肝十二指腸韌帶漿膜,充分暴露膽總管。用電針在膽總管前壁擬切開處電灼并縱行切開1.0~1.5 cm,經(jīng)右鎖骨中線戳孔將膽道鏡由膽總管切口置入,進行探查并用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取凈,置入結(jié)石收集袋子內(nèi)。生理鹽水沖洗膽管后在膽總管內(nèi)置入T 管,縫合膽總管切口。溫氏孔置入引流管,結(jié)束手術(shù)[4]。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,獨立樣本采取t 檢驗,計數(shù)資料采取χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組手術(shù)情況 2組均順利完成手術(shù),觀察組無中轉(zhuǎn)開腹病例,術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、手術(shù)時間均低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。
2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,(P <0.05)2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比觀察(±s)
表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比觀察(±s)
分組例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后排氣時間(h)住院時間(d)觀察組40 177.2 ±34.1 81.4 ±12.7 51.7 ±11.9 8.6 ±2.7對照組 40 93.6 ±21.7 321.7 ±56.9 88.6 ±16.3 14.8 ±3.8 t - 19.418 23.031 13.717 5.283 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察[n(%)]
與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石,可減少取石時間,降低切口感染率。減少患者痛苦和住院時間,并有效減少結(jié)石遺漏率[5],適合于膽管無狹窄的肝內(nèi)外膽管結(jié)石[6]。但要求操作醫(yī)生應(yīng)不斷提高腹腔鏡與膽道鏡操作技術(shù)。對于既往多次腹部手術(shù)史,腹腔粘連嚴(yán)重,膽管內(nèi)徑<6~8 mm,或惡變可能性大等患者應(yīng)及時選擇開腹手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹。以提高手術(shù)安全性,降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
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