朱本陽 方磊 朱坤明 張宇
河南永城市第一人民醫(yī)院普外科 永城 476600
急性闌尾炎是外科常見急腹之一,患者以轉(zhuǎn)移性有下腹疼痛、惡心、嘔吐等為臨床典型表現(xiàn),診治不及時(shí),可發(fā)展成闌尾周圍膿腫、慢性腹膜炎、感染性休克等,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善,腹腔鏡下實(shí)施闌尾切除術(shù)已在臨床逐漸普及應(yīng)用。本文回顧性分析對32例急性闌尾炎患者在腹腔鏡下實(shí)施闌尾切除術(shù)的臨床治療資料,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013 -03—2014 -10 間我院收治的64例急性闌尾炎患者做為觀察對象,均表現(xiàn)不同程度的右下腹疼痛、惡心、嘔吐等。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例升高。隨機(jī)分為對照組和腹腔鏡組2組。每組32例。對照組中男14例,女18例;年齡23~58歲,平均36.42歲。發(fā)病至就診時(shí)間2~9 h,平均3.62 h。22例急性單純性闌尾炎,8例急性化膿性闌尾炎,2例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。腹腔鏡組中男13例,女19例;年齡22~56歲,平均34.86歲。發(fā)病至就診時(shí)間2~10 h,平均3.98 h。20例單純性闌尾炎,10例急性化膿性闌尾炎,2例急性壞疽及穿孔性闌尾炎。2組患者性別、年齡、病情等一般比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組:硬膜外麻醉,右下腹部麥?zhǔn)锨锌?,長3~7 cm,常規(guī)切除闌尾。腹腔鏡組:患者仰臥位,于臍下緣做10 mm弧形切口,氣腹針建立CO2氣腹,壓力8~12 mmHg。穿刺置入10 mm trocar,置入腹腔鏡。于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)位置做切口放入10 mm trocar 作為操作孔,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做切口放入5 mm trocar 的輔助操作孔。吸盡腹腔內(nèi)積液顯露分離闌尾粘連,用超聲刀處理系膜,可吸收夾結(jié)扎闌尾根部后離斷闌尾,殘端應(yīng)用電凝處理,闌尾根部結(jié)扎困難者,用可吸收縫線行8 字縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋。取出闌尾后沖洗腹腔,將器械取除,縫合切口。酌情留置引流管。2組術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ± s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組手術(shù)一般情況比較 2組均成功完成手術(shù),腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,2組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
2.2 2組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)比較
表2 2組并發(fā)癥情況(n)
傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷較大,增加闌尾切口感染和腸梗阻發(fā)生幾率。腹腔鏡手術(shù)具有診斷和治療的雙重功能,手術(shù)視野廣泛,可全面觀察腹腔情況,減少誤診、漏診率[3]。尤其適用于肥胖及闌尾炎診斷不明確的患者[4]。其切口小,并有套管隔離,可避免腹部切口與膿液接觸。對腸管等組織干擾小,有效降低切口及腹腔感染發(fā)生率,且術(shù)后肛門排氣和下床活動均快,利于患者早期恢復(fù)。。手術(shù)瘢痕小,可滿足女性美容要求。
如出現(xiàn)下述情況時(shí)宜選擇開腹闌尾切除術(shù)或及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹:(1)闌尾根部發(fā)生壞死、穿孔,闌尾殘端處理難度大,或闌尾與鄰近腸管粘連嚴(yán)重,解剖困難。(2)闌尾惡性腫瘤或闌尾周圍膿腫。(3)術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重副損傷或出現(xiàn)難以控制的出血等。
腹腔鏡下手術(shù),需術(shù)者及助手的外科基本功嫻熟扎實(shí),熟悉闌尾炎及周圍組織的解剖,不斷提高操作技術(shù)及默契配合度。以提高手術(shù)成功率。
[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1 573 -1 574.
[2]劉長昆,王建,于世良.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對比分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(17):767 -768.
[3]李增輝,王浩龍,陳濤,等. 肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)對照研究[J].中國臨床醫(yī)生,2014,6(1):55 -57.
[4]包國強(qiáng).腹腔鏡闌尾切除術(shù)在小兒外科的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科學(xué)雜志,2004,4(5):377 -378.