腹腔鏡直腸癌Dixon根治術(shù)療效觀察

楊國(guó)華 趙同胞

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院普外科 開(kāi)封 475000

我國(guó)低位直腸癌患者常見(jiàn)于中老年人群［1］，手術(shù)是目前治療直腸癌主要方法。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)無(wú)法達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)的效果［2］。但隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高和腔鏡器械的更新，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)以創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好等優(yōu)勢(shì)，已逐漸在臨床開(kāi)展［3］。2013 －09—2014 －09間，我們開(kāi)展腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共60例患者均經(jīng)電子腸鏡及病理學(xué)檢查確診為直腸癌，腫瘤下緣距肛緣7～10 cm。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常者和嚴(yán)重精神疾病患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組2組，每組30例。對(duì)照組中男17例，女13例;年齡33～72歲，平均51.24歲。T1期5例，T2期4例，T3期11例。觀察組:男18例，女12例;年齡32～71歲，平均年齡48.72歲。T1期5例，T2期5例，T3期10例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉。觀察組:取改良截石位，經(jīng)臍下緣穿刺建立CO2氣腹，維持氣腹壓力2 kPa。臍部10 mm 穿刺孔為觀察孔。選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)或反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作12 mm 穿刺孔為主操作孔。另一5 mm 輔助孔則按原發(fā)灶位置而定。選擇內(nèi)側(cè)入路，采用超聲刀沿乙狀結(jié)腸系膜根部右側(cè)切開(kāi)后腹膜，直至腹膜返折水平。然后再同法切開(kāi)左側(cè)后腹膜并與右側(cè)匯合。分離乙狀結(jié)腸、直腸系膜，清掃血管根部周?chē)馨徒Y(jié)，裸化腸系膜下動(dòng)、靜脈，在其根部鈦夾夾閉后切斷。提起上段直腸，用超聲刀分別在骶前間隙、直腸兩側(cè)及直腸前壁進(jìn)行分離直至盆底，注意對(duì)盆神經(jīng)叢的保護(hù)。在腫瘤下緣2～5 cm 處用超聲刀裸化腸管，并以?xún)?nèi)鏡直線(xiàn)切割吻合器將裸化處腸管釘合、切斷。經(jīng)左下腹輔助小切口(5 cm)將游離好的直腸和部分乙狀結(jié)腸拖出體外。距腫瘤上緣10 cm 處將乙狀結(jié)腸腸管裸化后切斷，移去大體標(biāo)本。乙狀結(jié)腸近側(cè)斷端預(yù)置荷包縫線(xiàn)，置入29～32 圓形吻合器的蘑菇頭，束緊荷包縫線(xiàn)打結(jié)后回納腹腔后，關(guān)閉輔助小切口，重新建立氣腹。經(jīng)肛門(mén)置入吻合器，在腹腔鏡直視下，做直－乙端端吻合，重建消化道。對(duì)照組:采用開(kāi)腹直腸癌Dixon 根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切緣情況、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切除標(biāo)本長(zhǎng)度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，如表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況對(duì)比(±s)

表1 2組患者手術(shù)一般情況對(duì)比(±s)

組別 n 淋巴結(jié)清掃數(shù)目切除標(biāo)本長(zhǎng)度(l/cm)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 30 7.7 ±1.6 20.3 ±3.1 136.1 ±21.2 10.5 ±2.3 189.1 ±18.2對(duì)照組 30 8.1 ±2.2 21.3 ±2.8 357.8 ±34.3 16.3 ±1.7 146.2 ±22.1 t － 0.805 1.311 30.114 11.107 8.207 P － ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，如表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道［4］，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)，可充分顯露和放大手術(shù)野，便于對(duì)腹(盆)腔進(jìn)行探查及保護(hù)重要血管和神經(jīng)，更有利于規(guī)范進(jìn)行全系膜切除術(shù)。具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后下床活動(dòng)早，而且治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相比，無(wú)顯著差異。所以，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已逐漸在臨床廣泛開(kāi)展。

腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的安全性問(wèn)題在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是臨床研究的重點(diǎn)課題。有報(bào)告指出［5］，腹腔鏡直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)類(lèi)似。因此，只要把握好手術(shù)適應(yīng)證、熟悉腔鏡和各種吻合器械的使用方法、規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術(shù)是安全的。本組結(jié)果顯示，采用腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相似，且術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡直腸癌Dixon 根治術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)，需進(jìn)一步完善、推廣。

［1］邵永勝，肖新波，舒玉珍，等. 對(duì)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2013，40(8):570 －577.

［2］周大勇. 折刀位在腹腔鏡下直腸癌Miles 術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12):1 335 －1 336.

［3］張松峰，王敬典. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(17):4 280 －4 281.

［4］張浩，張?jiān)粕?，金雄偉，?完全經(jīng)肛單孔腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(4):379 －383.

［5］張?jiān)?，陳丙辰，何度，? 內(nèi)臟型肥胖對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)系膜完整度的影響及評(píng)價(jià)指標(biāo)分析［J］. 腹部外科，2014，27(4):245 －250.